Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит (по МКБ 10 это артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев) также называется ювенильный идиопатический артрит и ювенильный хронический артрит. Это наиболее распространенный детский артрит, который только в России в разные периоды затрагивает около 100 000 детей.

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит является воспалением, которое вызывает покраснение, отек, жесткость, ограниченность в движении, тепло и боль в суставах. Тем не менее, многие дети с ЮРА, не жалуются на боли в суставах.

Любое соединение может быть затронуто ювенальным ревматоидным артритом. Продолжающееся воспаление может ограничить подвижность пораженных суставов.

Что вызывает ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенальный ревматоидный артрит у детей является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что тело ошибочно определяет некоторые из его собственных клеток и тканей, как внешнюю угрозу. Как правило, иммунная система борется с вредными, посторонними веществами, такие как бактерии или вирусы. В случае юношеского артирита, иммунная система атакует здоровые клетки и ткани. Результатом является воспаление — отмечается покраснение, повышение температуры, боль и отек.

Исследователи не знают точно, почему иммунная система идет наперекосяк у детей с ювенальным ревматоидным артритом. Они подозревают, что это двухэтапный процесс. Во-первых, что-то в генетической ребенка дает толчок к развитию артрита. Во-вторых, факторы окружающей среды, такие как вирусы, тоже вызывают развитие ЮРА.

Чем ювенильный ревматоидный артрит отличается от ревматоидного артрита у взрослых?

Основное различие между артритом несовершеннолетних и взрослых то, что некоторые люди с ЮРА «перерастают» болезнь. Взрослые с ревматоидным артритом, как правило, в течение всей жизни испытывают его симптомы. Исследования показывают, что во взрослом возрасте, симптомы артрита исчезают у более чем половины всех пострадавших детей. Еще одно различие между ювенильным ревматоидным пртритом и взрослым ревматоидным артритом, это процент людей, которые имеют ревматоидный фактор в крови. Наличие ревматоидного фактора свидетельствует о повышенном шансе, что ЮРА будет продолжаться и в зрелом возрасте. Около от 70% до 80% взрослых с ревматоидным артритом имеют ревматоидный фактор. Тем не менее, меньше половины всех детей с ревматоидным артритом имеют ревматоидный фактор.

Каковы симптомы ювенильного ревматоидного артрита?

Кроме того, что присутствуют боли в суставах, юношеский ревматоидный артрит может привести к хронической температуре и анемии. Артрит может повлиять на сердце, легкие , глаза и нервную систему.

Эти эпизоды могут длиться в течение нескольких недель. Вспышки артрита часто повторяются, но симптомы могут быть менее серьезными во время периодических атак. Симптомы ювенильного артрита могут включать в себя:

  • Повторяющуюся температура 39 градусов или выше
  • Розовая сыпь, которая приходит и уходит
  • Воспаление глаз
  • Боль в суставах или жесткость
  • Хромота
  • Опухоль
  • Снижение уровня активности
  • Ослабление мелкой моторики
  • Нарушения развития костной ткани и роста

Различные типы ювенильного ревматоидного артрита

Врачи классифицируют три вида ювенильного артрита. Каждый тип основан на количестве соединений, участвующих в состоянии, симптомы и наличие определенных антител в крови. Эти три различные классификации помогут определить, как будет прогрессировать болезнь.

Олигоартрит

  • Олигоартрит означает, что в болезни принимают участие четыре или меньше суставов. Это наиболее распространенная форма ювенильного артрита; около половины всех детей с ЮРА имеют этот тип.
  • Он, как правило, влияет на крупные суставы, таких как колени. Девочки в возрасте 8 лет, скорее всего, получат именно такой тип артрита. У некоторых детей с олигоартритом есть специальные белки в крови, которые называются антинуклеарные антитела (НАНА).
  • Глазные болезни есть у от 20% до 30% детей с олигоартритом, необходимы регулярные проверки у офтальмолога (доктор, специализирующийся на заболеваниях глаз).
  • Офтальмолог лечит серьезные проблемы со зрением , таких как ирит (воспаление радужной оболочки) или увеит (воспаление внутреннего глаза). Многие дети с олигоартритом перерастают заболевание во взрослой жизни. Тем не менее, проблемы со зрением могут продолжаться и совместные симптомы могут повториться у некоторых людей.

Полиартрит

  • Полиартрит (генерализованный артрит) это типа заболевания, при котором поражено более четырех суставов.
  • Около 30% всех детей с ювенильным артритом чаще всего имеют полиартрит рук и ног. Тем не менее, болезнь может также повлиять на крупные суставы.
  • Юношеский полиартрит часто является симметричным. Это означает, что он влияет на одни и те же суставы на обеих сторонах тела. Некоторые дети с полиартритом имеют ревматоидный фактор в крови. Эти дети часто имеют более тяжелую форму заболевания. Врачи считают, что подобное состояние аналогично взрослому ревматоидному артриту.

Системный ревматоидный артрит

  • Ювенильный системный ревматоидный артрит наряду с опуханием суставов, характеризуется температурой и светло-розовой сыпью. Этот тип юношеского артрита может влиять на внутренние органы, такие как сердце, печень , селезенку и лимфатические узлы.
  • Системная форма (так называемая болезнь Стилла) влияет на 20% детей с ювенильным ревматоидным артритом. Почти все дети с этим типом ЮРА показывают отрицательный результат теста на ревматоидный фактор.
  • У небольшого процента детей с системным ювенильным артритом развивается артрит во многих суставах. Они могут иметь тяжелый артрит, который продолжится в зрелом возрасте.

Как диагностируется ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит часто трудно диагностировать. Иногда дети с ЮРА не жалуются на боль. На самом деле, родители не могут быть осведомлены о симптомах, таких как отек.

Некоторые симптомы ювенильного ревматоидного артрита похожи на другие серьезные заболевания, таких как инфекции, рак, заболевания костей, болезнь Лайма и волчанка.

Врачи обычно назначают серию анализов и тестов, чтобы увидеть, имеет ли маленький пациент ЮРА. Во время экзамена, доктор оценит семейный анамнез, чтобы увидеть, если есть возможность генетической связи. Врач также изучит историю болезни пациента, чтобы посмотреть, как долго ребенок имел симптомы.

Кроме того, доктор проведет физический осмотр, чтобы обнаружить опухания суставов, сыпь, признаки воспаления внутренних органов и / или проблемы со зрением. Серия анализов крови — общий и биохимический, также проводится для выявления инфекции и для подтверждения диагноза.

Наконец, врач может назначить рентген, УЗИ, КТ, пункцию костного мозга и эхокардиографию чтобы проверить повреждения суставов и признаки воспаления. Кроме того, лабораторные испытания проводятся в том.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит?

Лечение ревматоидного артрита у детей и подростков, по существу, такое же, как для взрослых с ревматоидным артритом. Лечение ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя лекарства и физиотерапия.

Цели лечения юношеского артрита включают в себя:

  • Управление воспалительным процессом
  • Ослабление боли и отека
  • Улучшение подвижности и силы
  • Предотвращение повреждения суставов и других осложнений, которые могут возникнуть

Какие препараты используются для лечения ювенильного ревматоидного артрита?

Средства, влияющие на ювенильный ревматоидный артрит могут включать в себя:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • НПВП используются для снижения боли, лихорадка и воспаление.
  • НПВП могут быть в форме инъекций или таблеток. Эти препараты, как правило, принимается от одного до четырех раз в день. Некоторые общие НПВП на рынке — напроксен, ибупрофен, толментин и даже аспирин. Вариантов множество, ваш врач всегда знает о самых эффективных НПВП непосредственно для вашего случая.
  • В то время как НПВП могут помочь облегчить боль и воспаление, они также имеют побочные эффекты. Некоторые распространенные побочные эффекты приема НПВП включают боль в животе, тошноту, рвоту, головную боль, анемию. Иногда врач назначает вместе с ними лекарства для снижения риска кровотечения желудка.

Подробные инструкции по применению лекарств нашем справочнике медицинских препаратов здесь

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

  • Базисные болезнь-модифицирующие антиревматические препараты могут быть добавлены к схеме лекарственной терапии, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболевания суставов. Эти препараты также облегчают тугоподвижность суставов, боль и отек.
  • Истинные эффекты БПВП не сразу ощущаются пациентами и может занять от трех до шести месяцев, чтобы они дали заметный эффект. Вот почему болезнь-модифицирующие антиревматические препараты считаются «замедленного действия». Примеры препаратов: Плаквенил, Азульфидин и Метотрексат.
  • В связи с тем, что болезнь-модифицирующие антиревматические препараты это сильнодействующие лекарства, ребенку с ювенильным артритом понадобятся частые анализы для контроля действия препарата и его побочных эффектов, такие как анемия, низкое давление, проблемы с печенью и почками. Другие побочные эффекты могут включать расстройства желудка, диарею, рвоту, тошноту, головные боли, сыпь, потерю аппетит и слабость.
  • Биологические агенты или биологические модификаторы, также являются БПВП. биологические модификаторы сделаны из синтетических белков и антител, которые блокируют вещества, которые вызывают воспаление.
  • Примеры биопрепаратов включают Энбрел (Enbrel), Хумира (Humira), Кинерет (Kineret) и Ремикейд (Remicade).
  • Потенциально серьезные побочные эффекты биопрепаратов это аллергические реакции и повышенный риск инфекции, включая туберкулез. Подробно выясните у лечащего врача возможные проблемы для ребенка.
  • Эти мощные противовоспалительные препараты, как правило, назначаемые, когда пациент не реагирует на другое лечение, или если болезнь протекает в тяжелой форме.
  • Стероиды назначают в виде инъекций или таблеток. Когда пациент имеет проблемы только в одном суставе, инъекции стероидов могут делаться непосредственно в этот сустав.
  • Таблетки стероидов, как правило, назначают в течение коротких периодов времени и в малых дозах. Есть некоторые серьезные побочные эффекты, связанные с долгосрочным использованием. Побочные эффекты включают задержку роста, язвы, перепады настроения, увеличение веса, мышечную слабость, повышенное кровяное давление, остеопороз, катаракту и различные инфекции.
  • Примеры кортикостероидов включают дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон, преднизолон и преднизон.

Какие упражнения используются для лечения ювенильного ревматоидного артрита?

  • Физические упражнения и физическая активность важны для детей с ювенильным артритом. Упражнения помогают уменьшить боль, повысить мышечную силу, укрепить суставы, вернуть нормальный диапазоне движения, повысить выносливость.
  • С помощью физических упражнений и трудотерапии, дети с ювенильным артритом могут улучшить свою повседневную деятельность. Физиотерапевты учат детей упражнениям, которые способствуют гибкости наращивания мышечной массы, и контролируют результаты тренировок.
  • Горячие и холодные процедуры, выполняемые перед занятиями, также помогают терапии, снимают скованность и боль. Примерами таких процедур являются горячие или холодные компрессы.

Пациенты могут получить специальные шины для правильного положения суставов и уменьшения боли. Шины, как правило, применяются на коленях, запястьях и пальцах и часто используются во время сна в ночное время.

Детей с ювенильным артритом следует поощрять к участию в развлекательных мероприятиях. Контактные виды спорта не рекомендуется, но деятельность, которая не напрягает суставы, такие как плавание , являются полезной.

Осложнения ювенильного артрита

  • Некоторые лекарства, такие как стероиды могут остановить рост ребенка. Слабый рост также может возникать в результате плохого аппетит.
  • Проблемы со зрением связаны с некоторыми формами ювенильного ревматоидного артрита. Важно часто проверяться у офтальмолога.
  • Больные юношеским артритом также имеют стоматологические осложнения. Их здоровье полости рта находится под угрозой из-за их ограниченного движения челюсти из-за воспаления этом суставе. Это затрудняет пользование щеткой и зубной нитью должным образом. Стоматологи могут рекомендовать специальные зубные щетки и зубную нить, чтобы помочь детям заботиться о полости рта.
  • Пациенты с ЮРА часто имеют временные проблемы с нижнечелюстным суставом или болью челюсти. Боль и скованность челюсти могут быть решены с помощью определенных упражнений. Также дети с артритом могут иметь неправильный прикус, если нижняя челюсть не развивается правильно. При необходимости обратитесь к ортодонту.
  • Некоторым пациентам с ювенильным ревматоидным артритом не хватает калорий для роста из-за хронических заболеваний. Другие, наоборот, страдают от излишнего веса из-за ограниченной подвижностью и побочных эффектов лечения.

Прогноз лечения

Постоянный ущерб от ювенильного ревматоидного артрита в настоящее время редкость при правильном лечении. Большинство детей с артритом полностью оправляются от болезни без какой-либо длительной инвалидности, если лечить на ранних стадиях.

Автор статьи: Ирина Суркова, «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про ювенильный ревматоидный артрит, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Столичная ГКБ № 1 – одна из лучших и старейших больниц Москвы, была основана в 1802 году. В 2012 году ей исполнилось 210 лет.

Современный центр поликлинических услуг «Частная практика» предоставляет качественное и профессиональное лечение, а также комплексную диагностику и лабораторные исследования в одном здании.

Ревматоидный артрит является парализующим заболеванием, которое поражает и стар, и млад. Хотя нет никакого избавления от этого аутоиммунного расстройства, есть множество.

Женский организм претерпевает много изменений во время беременности — и это не удивительно, поскольку беременность влияет на иммунную систему и, следовательно, также может.

Ревматоидный артрит может повлиять на состояние многих органов в организме. В первую очередь на пальцы рук и кисти.

Это выражается в следующем:

Артрит означает воспаление в суставе. Воспаление суставов вызывает покраснение, тепло, отек и боль в суставе. Ревматоидный артрит является одним из видов хронического артрита.

Астма является заболеванием легких, которое вызывает затруднение дыхания. Астма может быть острой или хронической. Приступы астмы происходят в тот момент, когда возникает.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/revmatoidnyy-artrit/yuvenilnyy-yunosheskiy-revmatoidnyy-artrit-simptomy-i-lechenie.html

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют — в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

  • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
  • суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
  • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая — III, средняя — II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I — эпифизарный остеопороз; II — эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III — деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV — деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства. В острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид), при необходимости — глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии. Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата, сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.

Важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации. Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

Ювенильный ревматоидный артрит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Ревматические болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой хроническое заболевание неизвестной этиологии (причины), которое возникает у детей до 16 лет и поражает суставы, причем довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит — это неоднородное заболевание. Существует различные его варианты, как по степени поражения суставов, так и вовлеченности (или нет) внутренних органов, каждый из которых имеет свои клинические проявления, особенности течения и различные исходы.

Если заболевание затрагивает внутренние органы, то говорят о системном ревматоидном артрите. Поражение одного сустава — это моноартрит, от 2- до 4-х — олигоартрит, более четырех — полиартрит.

Варианты ювенильного ревматоидного артрита

Надо отметить, что помимо ревматоидного артрита у детей возможны и другие стойкие хронические артриты, например: псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и пр., которые в своем дебюте (начале) сходны с ЮРА, но в дальнейшем часто имеют более доброкачественное течение. Лечение их также может отличаться. В любом случае диагноз ювенильного ревматоидного артрита выставляется при выявлении с помощью клинического и лабораторного обследования обязательных диагностических признаков, характерных именно для этого заболевания.

Синдром Стилла — системный ревматоидный артрит у детей

Эта форма заболевания была описана педиатром Дж.Ф. Стиллом в конце 19 века. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. В большинстве случаев эту форму ЮРА характеризует острое начало: повышается температура выше 38°С, увеличиваются все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. На коже появляется сыпь, разнообразная по размеру и форме. Одновременно наблюдается выраженные отек, покраснение довольно большого количества суставов, изменение их внешнего вида. Возникают достаточно интенсивные боли, как в мелких суставах (кисти, стопы), так и в крупных (коленные, локтевые). Причем поражение суставов носит симметричный характер, т.е. например, если лучезапястный сустав болит, то и на правой и на левой руке. Часто вовлекаются в процесс суставы шейного отдела позвоночника и нижнечелюстные суставы. Характерна утренняя скованность: ребенок с утра плохо владеет руками и ногами, к обеду подвижность в них улучшается.

Сып — один из симптомов системного ювенильного ревматоидного артрита (Синдрома Стилла)

В анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, анемия, высокие значения С-реактивного белка.

Это одна из самых неблагоприятных форм ЮРА. При адекватном лечении общие проявления заболевания (лихорадка, лимфоаденопатия и пр.) уходят, но поражение суставов неуклонно прогрессирует, правда у всех с разной скоростью. У 25-30% детей, несмотря на терапию, происходят необратимые изменения в суставах с полной или частичной потерей подвижности в них, инвалидизацией. У половины пациентов существенно нарушается функция почек, нередко присоединяется осложнение — амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности.

К счастью, такой вариант течения ревматоидного артрита у детей встречается сейчас все реже (не более 10%).

Аллергосептический вариант ЮРА

Для него также характерно поражение внутренних органов, высокая лихорадка, кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки как при синдроме Стилла, однако артриты развиваются гораздо позже, что весьма затрудняет раннюю диагностику этого заболевания.

Температура при этом варианте очень высокая, поднимается по утрам, причем одновременно с подъемом температуры появляется сыпь на туловище, руках и ногах. Элементы ее обычно мелкие, скапливаются в виде полосок. Нередко поражаются почки (в моче появляются белок и эритроциты) и сердце (слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость и одышка при движениях).

Изменение внешнего вида суставов при системном ревматоидном артрите у детей (фото) В начале болезни ребенок может жаловаться на боли в суставах, однако отека, покраснения и нарушения подвижности в них не определяется. Примерно через 2-3 года у части пациентов появляется симметричный артрит крупных суставов: тазобедренных, коленных, голеностопных. Кисти и стопы поражаются при этой форме крайне редко. В настоящее время при правильном лечении у более 50% детей аллергосептический вариант ревматоидного артрита заканчивается выздоровлением, без стойких и необратимых суставных изменений.

Ревматоидный полиартрит без системных проявлений

Этот вариант встречается чаще всего у девочек подросткового возраста и по своим симптомам и течению похож на ревматоидный артрит у взрослых. Поражаются симметрично на обеих руках и ногах мелкие суставы кистей и/или стоп, лучезапястные суставы, а также коленные и голеностопные. Утренняя скованность длиться от часа до 3-4 часов, в зависимости от активности процесса. Суставы болят, отекают, меняется их конфигурация, со временем появляются характерные для РА деформации и анкилозы (полная неподвижность сустава). Сила и мышечная масса снижается, т.е. возникает атрофия мышц около больных суставов. Внутренние органы при этом варианте не поражаются, в анализах крови обычно не бывает таких сильных сдвигов, как при синдроме Стилла, но может повышаться СОЭ, С-реактивный белок.

Симметричное поражение суставов кистей при ревматоидном полиартрите

При обследовании пациентов с ЮРА обязательно определяют так называемый ревматоидный фактор (РФ). Варианты с положительным РФ (серопозитивный ревматоидный артрит) отличаются более агрессивным течением.

Олигоартритический вариант ЮРА

Чаще возникает у девочек в раннем возрасте. Обычно сначала появляются боли, припухлость и нарушение движения в одном суставе, чаще всего в правом коленном, либо в 2-4 суставах: дополнительно голеностопных и/или лучезапястных. Это благоприятные формы ЮРА: при них редко происходит полное разрушение суставных поверхностей. Приблизительно у 40% детей со временем появляются боли и припухлости и в других суставах, т.е. заболевание трансформируется в полиартрит, который, однако, течет благоприятно и затрагивает не так много суставов как в предыдущем варианте. Внутренние органы обычно не страдают.

У остальных детей заболевание протекает с периодическими обострениями в одном — двух — трех суставах без заметного прогрессирования, болевой синдром умеренный, подвижность достаточно хорошо сохранена. Этот серонегативный (РФ не определяется) вариант хорошо поддается терапии.

Боль и сухость в глазах могут быть предвестником олигоартритической формы ювенильного ревматоидного артрита

Частым осложнением олигоартритической формы ЮРА является поражение глаз. Дети жалуются на боли, сухость, ощущение «песка в глазах», им становится трудно смотреть на яркий свет, острота зрения снижается. Иногда жалобы со стороны глаз появляются раньше, чем боли в суставах.

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Как мы видим, ревматоидный артрит у детей протекает весьма по-разному, с разными симптомами и активностью аутоиммунного воспаления. Помогает врачам дифференцировать заболевание рентгенологическая диагностика. При рентгенограмме у больных ЮРА определяется разряжение кости (остеопороз), нарушение роста костей, сужение суставных щелей. При поздних стадиях или высокой активности заболевания на рентгенограмме появляются признаки разрушения суставных поверхностей, хрящей (кисты и узуры — изъязвления костей), сращивание их между собой (анкилоз).

Если в клинике имеется возможность провести специальные иммунологические исследования, то это дает возможность поставить диагноз ЮРА и его вариантов как можно раньше и вовремя начать лечение. Также как и у взрослых, чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить функцию суставов и предотвратить тяжелые осложнения.

Источник: http://www.webmedinfo.ru/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Ссылка на основную публикацию