Тахикардия левого желудочка что это

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как проявляется и лечится желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия — это не диагноз. Так называется одна из разновидностей нарушений ритма сердечных сокращений. Именно она является главной причиной смертельного исхода при заболеваниях сердца.

Чем отличается желудочковая тахикардия от обычного ускорения сокращений?

Тахикардия означает, что число сокращений превышает норму верхней границы (80 ударов в минуту). Физиологическая тахикардия бывает у человека несколько раз за день: при подъеме по лестнице, беге, волнении, после чашки крепкого кофе. Она помогает сконцентрировать все усилия организма по поддержанию внутреннего баланса и приходит к норме в течении 10-15 минут.

В таких случаях возбуждение начинается в синусовом узле и распространяется с предсердий на желудочки. Это нормальный путь прохождения импульсов.

Механизм развития

При полной блокаде проводящих путей между предсердиями и желудочками каким-либо процессом эти полости сердца начинают сокращаться каждый в своем ритме, потому что клетки миокарда (миоциты) отличаются от обычных мышечных клеток наличием способности к автоматическому возникновению возбуждения. Этот механизм защищает организм в экстренных случаях, заставляя до последнего бороться за жизнь.

Нужно обратить внимание на один факт: желудочки, благодаря автоматизму, могут довести скорость сокращений только до 40 в минуту, не более.

Белые стрелки — нормальное распространение возбуждения, а желтые — очаг патологического автоматизма

При желудочковой тахикардии частота сокращений составляет от 91 до 130 в случае непароксизмальной формы, при пароксизме — больше. Это означает, что очаг возбуждения настолько сильный, что преодолевает естественный барьер, заставляя сокращаться желудочки.

Некоторые авторы выделяют границы от 100 до 220 в минуту, а частоту более 220 называют трепетанием желудочков.

Подобный «ненормальный» источник сокращений называется в медицине эктопическим. А нарушения ритма, связанные с эктопическими очагами и превышающие порог сократимости, именуют ускоренными эктопическими. При этом отсутствует нормальное проведение ритма из синусового узла правого предсердия.

Где находится центральный очаг?

Новый центр сокращений при желудочковой тахикардии возникает в мышце левого желудочка чаще, чем в правом.

Это связано с частотой острого инфаркта миокарда и особенностью коронарного кровоснабжения. Инфаркт в правом желудочке развивается значительно реже.

Виды желудочковой тахикардии

Принято различать разновидности желудочковой тахикардии, в зависимости от времени возникновения:

  • пароксизмальную тахикардию (внезапная приступообразная, превышает 130 сокращений в минуту) — практически это фибрилляция желудочков, требующая немедленной дефибрилляции разрядом электрического тока;
  • непароксизмальную — не имеет приступообразного характера, часто связана с учащением групповых экстрасистол. В лечении есть время и возможности для принятия мер.

По характеру течения:

  • преходящая — возникает и исчезает самостоятельно, чередуется с желудочковой экстрасистолией, длится менее полуминуты;
  • устойчивая — аритмия длится дольше 30 секунд, не изменяется, угрожает переходом в фибрилляцию.

Основные причины

Нестойкие изменения возникают на фоне ухудшающихся условий снабжения кровью при формировании хронической коронарной недостаточности. В данном случае нет острого прекращения кровоснабжения. Ишемия сердца способствует развитию коллатеральных сосудов, усиливает долю кровоснабжения через вены непосредственно из камер сердца.

Подобные причины возможны при постепенном атеросклеротическом поражении, развитии диффузного или очагового кардиосклероза, гипертрофии желудочков от гипертонической болезни, пороках сердца, расширении полостей сердца при миокардиопатии.

Одна из причин — побочное действие лекарств из группы дигиталиса и противоаритмических средств.

Клинические проявления

Симптомы нестойкой желудочковой тахикардии не имеют характерных признаков. Они возникают одновременно с нарушением ритма или после его нормализации. Иногда пациенты вообще ничего не ощущают.

Наиболее частые жалобы:

  • сердцебиение,
  • боли в грудной клетке,
  • бывает головокружение,
  • обморочные состояния.

При стойкой форме у большей части больных снижается артериальное давление, поэтому возникают:

  • головокружение,
  • «потемнение в глазах»,
  • нарастающая слабость,
  • потеря сознания,
  • одышка,
  • сердцебиение.

Это связано с развитием сердечной недостаточности и нарушением мозгового кровообращения.

ЭКГ-картина желудочковой тахикардии

Диагностика

Выявить признаки желудочковой тахикардии можно только на электрокардиограмме. Существующие разновидности ЭКГ-исследований (снятие ЭКГ-аппаратом, кардиомониторинг, Холтеровское мониторирование) позволяют увидеть характерную «зубчатую» кривую с измененными желудочковыми комплексами.

Врач кабинета функциональной диагностики может установить локализацию эктопического очага, уточнить частоту сокращений, причину (если на предыдущей ЭКГ диагностирован острый инфаркт или другие нарушения).

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» является разновидностью пароксизмальной формы. К перечисленным причинам добавляются резкие отклонения в балансе электролитов (калия и магния), сопутствующие гормональные нарушения. На ЭКГ видны постоянно изменяющиеся желудочковые комплексы по высоте, ширине, форме. Это указывает на нарушение реполяризации.

По длительности занимает несколько секунд, поэтому чаще устанавливают при Холтеровском мониторировании.

Чередование в «пируэте» размеров желудочковых комплексов

УЗИ и эхокардиография позволяют уточнить заболевание сердца, степень нарушенного кровообращения в полостях.

Коронарографию с введением контрастного вещества проводят в кардиоцентрах для решения вопроса о проходимости коронарных сосудов и предполагаемого хирургического лечения.

Лечение желудочковой тахикардии определяется симптоматикой и временем организации экстренной помощи.

Преходящую тахикардию лечат препаратами из группы бета-адреноблокаторов, назначают прием панангина или аспаркама для возмещения дефицита электролитов. Решают вопрос об имплантации искусственного водителя ритма. Цель лечения: предупреждение внезапной смерти.

При переходе в фибрилляцию необходимым и единственным способом является дефибрилляция электрическим разрядом. Если не успеть в ближайшие минуты, возникает клиническая смерть. Реанимационные мероприятия удаются редко.

Устойчивая желудочковая тахикардия позволяет по времени выбрать оптимальный вариант лечения.

Лучший вариант — подшивание искусственного водителя ритма.

Если очаг возбуждения четко установлен, то применяется радиочастотная абляция с помощью введенного в полость сердца катетера.

Возможные осложнения тахикардии желудочков

Осложненная желудочковая тахикардия вызывает тяжелые клинические проявления и последствия:

  • приступы с потерей сознания как последствия нарушенного кровообращения в головном мозге;
  • развитие фибрилляции желудочков с прекращением сердечной деятельности и смертью;
  • острая сердечная недостаточность с приступом удушья, отеком легких, кардиогенным шоком;
  • усиление застоя в печени, периферических зонах в связи с нарастающей хронической сердечной недостаточностью.

Что можно прогнозировать

Симптомы желудочковой тахикардии не могут длиться долго, требуют постоянного лечения. Частота внезапной смерти при разных заболеваниях сердца увеличивается при гипертрофиях в 8-10 раз, а при перенесенном инфаркте — в 2 раза.

Учитывая негативное значение развития, большое значение придается своевременной диагностике и лечению. В этом причина необходимой явки на диспансеризацию пациентов и контрольного повторного ЭКГ-обследования.

Дмитрий — 8 января, 2017 — 20:32

Здравствуйте! 17.07.2016 г у меня как раз был приступ желудочковой тахикардии: 250 ударов в минуту в течении 25 минут (с начала приступа до приезда скорой). После этого пошёл к кардиологу, где мне сделали кардиограмму и эхокардиограмму и прописали Беталок ЗОК 50 мг 1-н раз в день. Больше никаких особенных предписаний не выдали. Приступы более не повторялись, хотя после приёма Беталока чувствовать себя стал хуже. Мне хотелось бы, по возможности, пройти более серьёзное обследование. Может, кто-то посоветует, где такое обследование можно пройти?

Источник: http://serdec.ru/bolezni/kak-proyavlyaetsya-lechitsya-zheludochkovaya-tahikardiya

Тахикардия левого желудочка сердца что это такое

Как избавиться от тахикардии: методы лечения

Тахикардия – аритмия, которая сопровождается увеличением числа сокращений сердца выше 90 в минуту. При этом компенсаторно снижается сердечный выброс, вследствие чего развивается недостаточность кровообращения периферических тканей и внутренних органов. Учащенное сердцебиение нередко сопровождает разнообразные патологические состояния. Поэтому лечение тахикардии может быть направлено на устранение симптомов заболевания, либо воздействовать на непосредственную причину.

Медикаментозная терапия

Лечить тахикардию сердца при помощи лекарств, не установив ее причину, довольно сложная задача. Однако существует ряд препаратов, которые воздействуют на определенные рецепторы и замедляют проведение импульса по нервным волокнам и, соответственно, приводят к снижению частоты сердечных сокращений. К ним относят:

  • бета-блокаторы, которые уменьшают возбуждающее влияние симпатической нервной системы;
  • кордарон, который блокирует одновременно три группы каналов (калиевые, натриевые, кальциевые), наиболее эффективен при мерцательной аритмии и опасных для жизни желудочковых тахикардиях;
  • внутривенное быстрое (за несколько секунд) введение АТФ приводит к тому, что сердце временно останавливается, в результате приступ аритмии нередко проходит.

В большинстве случаев синусовой тахикардии, назначение противоаритмических препаратов лишь устраняет симптомы. Тогда как для того, чтобы вылечить тахикардию, необходимо основные усилия направить на борьбу с первичным заболеванием. Это касается анемии, тиреотоксикоза, интоксикации на фоне вирусного или бактериального заболевания и некоторых других патологических состояний.

Вагусные приемы

Для того чтобы снять приступ тахикардии сердца, которая связана с наличием дополнительного пути проведения, можно использовать вагусные приемы. При их проведении увеличивается тонус парасимпатической нервной системы, в связи с чем, частота сердечных сокращений заметно уменьшается. К ним относят:

  • задержка дыхания;
  • попытка выдоха с закрытой голосовой щелью;
  • рвота;
  • натуживание;
  • кашель;
  • массаж каротидных синусов, расположенных в области бифуркации общей сонной артерии (проводит только доктор);
  • умывание ледяной водой;
  • легкое надавливание на глазные яблоки.

Электроимпульсная терапия

Проведение электроимпульсной терапии оправдано при неотложных критических ситуациях, когда только разряд тока может спасти жизнь пациенту. Наиболее эффективна эта методика при приступе желудочковой тахикардии, которая сопровождается угнетением сознания и остановкой дыхания. В этом случае электроимпульсная терапия является частью реанимационных мероприятий и выполняется на фоне непрямого массажа сердца. По стандартной схеме разряд тока постепенно увеличивается от 200 Дж до максимальных значений (360 Дж). Если провести эту манипуляцию в первые 30 секунд остановки сердечной деятельности, то эффективность ее превышает 95%.

Хирургическое лечение

Бороться с тахикардией сердца при помощи хирургических методов лечения эффективно, если существуют дополнительные очаги патологического возбуждения. Например, при мерцательной аритмии, они располагаются в области легочных вен. После проведения лазерной коагуляции этих участков (радиочастотная абляция), стойкая ремиссия наблюдается более чем в 70% случаев.

При рецидивирующих приступах желудочковой тахикардии и фибрилляции показана постановка кардиовертера-дефибриллятора, который при помощи электрического разряда приводит к временной остановке сердца. Далее миокард, как правило, начинает сокращаться в нормальном темпе. Это устройство представляет собой небольшой аппарат, который помещают под кожу в правую или левую подключичную область. Электрод от кардиовертера по сосудам доходит да внутренние оболочки сердца левого желудочка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пароксизмальная желудочковая тахикардия история болезни

Также к хирургическому вмешательству необходимо прибегать при наличии гормон-продуцирующего новообразования. При феохромоцитоме удаление ее является единственным методом лечения тахикардии сердца.

Народные методы

Перед пациентами, которые не любят посещать докторов, нередко встает вопрос, как избавиться от тахикардии своими силами. При этом следует учесть, что самолечением можно заниматься лишь при физиологической аритмии, которая, по сути, не требует медицинского вмешательства. Во всех остальных случаях необходимо обратиться к кардиологу, который назначит оптимальное лечение.

В качестве народных методов можно использовать следующие рецепты:

  • Вместо обычного чая следует заваривать пол-ложки смеси плодов шиповника и боярышника, листьев пустырника, зеленого чая.
  • Настой из цветов синего василька следует принимать по 100 мл три раза в день в течение трех месяцев.
  • Сок овса, полученный из зеленой части растения, необходимо пить по 50 мл три раза в сутки. Особенно эффективно это средство, если аритмия развивается на фоне гипертонической болезни.
  • Если вместо заварки использовать мяту или мелису, то приступы тахикардии станут реже и будут гораздо легче переноситься.
  • Настой адониса пьют по столовой ложке три раза в день.

Тахикардия сопровождается учащенным сердцебиением. Так как она может быть симптомом разнообразных заболеваний, лечение ее необходимо начинать с определения и устранения причины. В некоторых случаях тахикардия является физиологической, то есть нормальным ответом организма человека, происходящим на фоне внутренних или внешних изменений. При этом лечить аритмию не требуется, а чтобы устранить неприятные ощущения, можно воспользоваться легкими успокоительными препаратами.

Наиболее эффективные средства при тахикардии

Викория — 19 октября, 2015 — 10:45

Гость — 17 декабря, 2015 — 12:59

Блокада левого желудочка сердца

Сердце – это орган, обладающий автоматизмом. Это значит, что оно самостоятельно руководит своей работой с помощью электрических импульсов, которые генерируются в специальных узлах и проводятся в миокарде, состоящем из специальных клеток — кардиомиоцитов. Когда нарушается проводимость импульсов, говорят о блокаде того или иного отдела сердца. В зависимости от места, в котором нарушена проводимость, классифицируют вид блокады. В целом все блокады сердца относят к нарушениям ритма.

Классификация блокад левого желудочка

Что это такое – блокада левого желудочка сердца? И чем она может быть опасна? В медицине употребляют два термина – блокада левого желудочка сердца или блокада левой ножки пучка Гиса. Именно по ней электрический импульс поступает в мышцу левого желудочка, заставляя его сокращаться и выталкивать кровь, обогащенную кислородом, через аорту в общий кровоток. Если импульс не поступает или задерживается, левый желудочек сокращается в замедленном ритме или не сокращается совсем. В первом случае наступает неполная блокада, во втором – полная блокада желудочка.

Внутрижелудочковую блокаду делят по степени поражения:

  1. I степень – это замедление проведения импульса. Часто его даже не считают патологией. Возбуждение желудочка происходит с небольшим опозданием, о чем говорит замедление пульса до 50 ударов в минуту.
  2. II степень – это проведение не всех импульсов, проходящих через левую ножку пучка Гиса.
  3. III степень – это полная блокада, когда импульс не доходит до желудочка. В этом случае предсердие и желудочек начинают сокращаться вразнобой, возникают эктопические очаги возбуждения, возможна фибрилляция. Частота сокращений падает до 20 – 40 ударов.

По характеру течения блокада бывает:

  1. Постоянная или необратимая. Это стойкие нарушения сердечного ритма, которые не излечиваются.
  2. Перемежающаяся или эпизодическая, когда между приступами наступает период интермиссии.
  3. Альтернирующая, когда нарушается проводимость разных ветвей левой ножки пучка Гиса.

Блокада левого желудочка сердца не считается отдельным заболеванием, а всегда является последствием какой-то сердечной патологии.

Неполная блокада

Неполная блокада левого желудочка – это неопасное для жизни состояние, которое может возникать у совершенно здоровых людей в любом возрасте. Часто бывает у спортсменов после больших физических нагрузок, с прекращением которых восстанавливается нормальная работа сердца.

У детей неполная блокада может быть врожденным и приобретенным состоянием. При отсутствии других сердечных патологий неполная блокада диагностируется лишь на ЭКГ, не проявляется специфическими симптомами и не оказывает существенного влияния на качество жизни ребенка. Единственным ограничением для него будут физические нагрузки в виде физкультуры или занятий спортом.

По статистике чаще всего неполная блокада развивается у пожилых людей. На это влияет общее старение организма, наличие болезней сердца и сосудов. Именно для этой категории блокада представляет наибольшую опасность, так как очень легко может перейти из неполной в полную со всеми вытекающими последствиями вплоть до летального исхода.

У молодых людей неполная блокада может вообще никак не проявляться либо сопровождаться незначительными признаками в виде небольшого головокружения, выпадения ударов пульса, легкой одышкой. Иногда она просто проявляется как чувство усталости.

У людей старшего возраста симптоматика неполной блокады обусловлена основным заболеванием сердца. Если приступы блокады случаются часто, то может присоединяться чувство, что замирает сердце, а головокружение сопровождается шумом в ушах.

Полная блокада

Полная блокада сердца – это прекращение нормального сокращения левого желудочка. Длительная пауза называется асистолией. В этот момент организм пытается восстановить работу сердца, и появляются эктопические ритмы. Они являются замещающими и вызывают сокращения желудочка. Врачи их называют спасительными. Полная блокада порождает брадисистолию – замедленное сокращение сердца. В условиях кислородного голодания развивается сердечная недостаточность, которая может привести к внезапной смерти.

Поскольку левый желудочек перекачивает оксигенированную кровь ко всем клеткам организма, такое нарушение работы сердца влечет серьезные последствия. Самое опасное из них – это нарушение снабжения кислородом головного мозга – ишемия. В условиях гипоксии наиболее тяжелым состоянием является синдром МАС — Морганьи-Адамс-Стокса. Он сопровождается судорогами и потерей сознания. Предвестниками приступа являются симптомы:

  • внезапно наступившая слабость;
  • ощущения сильного жара в голове;
  • бледность;
  • предобморочное или обморочное состояние.

Если приступ МАС начался без предшествующих признаков, говорят о мгновенной блокаде.

Признаки полной блокады явно выражены:

Возможна спутанность сознания. Симптомы обусловлены кислородным голоданием. Они могут быть вызваны обширным поражением сердечной мышцы и развитием инфаркта миокарда.

Причины блокады левого желудочка сердца

Блокада левого желудочка может быть следствием болезней сердца:

  • инфаркта;
  • воспалительного поражения сердечной мышцы (миокардита);
  • воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардита);
  • кардиосклероза;
  • кардиомиопатии – поражения сердечной мышцы с увеличением размера сердца и нарушением проводимости;
  • ревматизма;
  • кальциноза.

Другие причины имеют внесердечный характер:

Неполная блокада левого желудочка может провоцироваться гипертонией, патологией аортального клапана, поражением коронарных сосудов. Также причиной блокад может быть операция на сердце в анамнезе (замена клапанов, катетеризация и другие), перевозбуждение парасимпатической нервной системы, гемохроматоз (врожденное нарушение обмена железа).

Диагностика

Диагноз ставится по результатам ЭКГ. Опытный доктор без труда определит патологическое состояние. Но только в том случае, если блокада не сопровождается развитием других тяжелых патологий сердца.

При неполной блокаде обычная кардиограмма может не показать характерных отклонений. В этом случае диагностика дополняется суточным мониторированием. Этот метод наиболее информативен при перемежающейся блокаде.

Толерантность к физической нагрузке определяют с помощью ЭГК с нагрузкой (велоэргометрии). Этот метод позволяет определить наличие или степень сердечной недостаточности и установить функциональный класс стенокардии.

В некоторых случаях для установления основного заболевания как причины блокады используют УЗИ сердца, МРТ и коронарографию.

Специфического лечения блокады левого желудочка не существует. В случае единичного эпизода неполной блокады больного просто оставляют под наблюдением. Если эпизоды повторяются часто, проводят лечение основного заболевания. Если блокады вызываются применением лекарств, их отменяют. В частности противопоказано лечение бета-блокаторами, антиаримическими препаратами и сердечными гликозидами.

Если блокады провоцируются нарушением обменных процессов в сердечной мышце или большими физическими нагрузками, назначаются витаминные комплексы, рибоксин, препараты-антиоксиданты – Актовегин, Мексидол.

В тяжелых случаях при частых приступах МАС или инфаркте миокарда хирургическим путем устанавливается кардиостимулятор.

Последствия

Первые эпизоды полной блокады сердца могут не сопровождаться тяжелыми симптомами. Однако со временем состояние усугубляется, и частые приступы приводят к развитию пароксизмальной желудочковой тахикардии. В дальнейшем развивается мерцание желудочка – беспорядочное сокращение и фибрилляция, то есть состояния не совместимые с жизнью.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/tahikardiya/tahikardiya-levogo-zheludochka-serdtsa-chto-eto-takoe/

Тахикардия: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки, что надо делать, что нельзя

Это частый ритм с числом сердечных сокращений более 100 в одну минуту.

Наличие заболеваний сердца, сердцебиений, эпизодов головокружения, боли в грудной клетке, признаков сердечной недостаточности, прием лекарственных препаратов. Необходимо задать уточняющие вопросы о факторах, предрасполагающих к возникновению аритмий (ФП часто возникает после приема алкоголя, при тиреотоксикозе, заболеваниях митрального клапана, ИБС, перикардитах; ЖТ — при наличии ИМ в анамнезе, аневризмы левого желудочка).

Осмотр. Измерение АД, выслушивание тонов сердца и шумов, 6ы-явление признаков сердечной недостаточности, определение шумов на сонных артериях.

Она может проявиться следующими формами:

  • Синусовая тахикардия.
  • Пароксизмальные тахикардии.
  • Трепетание предсердий с правильным ритмом.

Причины тахикардии

В качестве причин рассматриваются:

  • Идиопатический генез
  • Стресс, боли, страх
  • Напряжение (например, респираторное истощение)
  • Дефицит объема
  • Нарушения электролитного баланса (гипер-, гипокалиемия)
  • Анемия
  • Инфекция, лихорадка
  • Эмболия легких (обычно также падает артериальное давление)
  • Гемоперикард с угрозой тампонады (падение артериального давления)
  • Ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда (стабильная стенокардия)
  • Дилатативная, рестриктивная, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
  • Гипертония с гипертрофией сердца
  • Эндокардит, миокардит, перикардит

Пороки сердечных клапанов

  • Сердечная недостаточность, недостаточность насосной функции сердца
  • Опухоли миокарда
  • Заболевание ионных каналов (например, синдром Бругада = нарушение функции натриевых каналов)
  • Токсины (алкоголь)
  • Гипо- и гипертиреоз
  • Лекарственные препараты (антиаритмики, дигиталис, трициклические антидепрессанты).

Препараты, прием которых сопряжен с доказанным риском удлинения QT-интервала /пируэтной тахикардии: амиодарон, хинидин, хлорохин, хлорпромазин, кларитромицин, дизопирамид, домперидон, эритромицин, галоперидол, левацетилметадол, метадон, пентамидин, прокаинамид соталол, тиоридазин.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тахикардия при пмк 1 степени

Диагностика тахикардии

  • Клиническая картина при нарушениях сердечного ритма варьирует от отсутствия симптомов до остановки сердца. Они могут начинаться и заканчиваться внезапно (типично для реципрокных тахикардий), либо медленно начинаются и медленно заканчиваются. Признаками гемодинамически релевантной тахикардии являются страх, беспокойство, потливость и артериальная гипотония, а также нарушения сознания
  • 12-канальная ЭКГ (включая ритм полосы), важные вопросы, на которые должна ответить ЭКГ при тахикардиях:

  • узкокомплексная или ширококомплексная тахикардия (QRS> 120 мс)
  • регулярная или нерегулярная тахикардия (рассматривают RR-интервалы)
  • распознаются ли Р-волны? Интервал Р-волн?
  • Лабораторные данные (картина крови—» анемия? С-реактивный белок воспаление? электролиты, тропонин, коронарный синдром? D-димеры, эмболия легких?
  • Артериальное давление (воздействующая на кровообращение тахикардия?)
  • Контроль/мониторинг SpO2 и газов крови
  • Анамнез: имевшиеся ранее заболевания сердца?
  • Лечение тахикардии

    Перед началом лечения следует постараться классифицировать тахикардию! Собрать консилиум экспертов! При ширококомплексных тахикардиях следует предполагать самый худший случай, то есть желудочковую тахикардию — особенно при известных структурных заболеваниях сердца — и учитывать необходимость сердечно-легочной реанимации.

    • При гемодинамически нестабильной тахикардии или фибрилляции желудочков, кардиоверсия или дефибрилляция («чем чаще врач поминает Бога, тем скорее надо давать ток»). В различных исследованиях было показано, что бифазная дефибрилляция превосходит монофазную подачу тока (степень успеха >98% по сравнению с 67-98%).
    • Устранение причины
    • Вагусный маневр (маневр Вальсальвы)
    • При наблюдении начинающейся вентрикулярной тахикардии/фибрилляции желудочков иногда, при отсутствии дефибриллятора, прекардиальный удар кулаком
    • Медикаментозная терапия (антиаритмические препараты)
    • В случае длительных или рецидивирующих, гемодинамически воздействующих вентрикулярных тахикардий, причина которых неустранима или же не поддается терапии, имеется показание к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

    Пациенты с нестабильной гемодинамикой

    Тахиаритмии, вызывающие тяжелые гемодинамические расстройства (остановка сердца, падение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., отек легких, клинически значимая гипоперфузия головного мозга), требуют проведения неотложных мероприятий, обычно наружной дефибрилляции.

    Лекарственная терапия требует определенного времени и стабильной гемодинамики:

    • Единственное исключение из этого правила — наличие у пациента хронической ФП в отсутствие урежения частоты сокращения желудочков. При этом проведение кардиоверсии неэффективно. Необходимы медикаментозная терапия и воздействие на провоцирующие факторы.
    • Возбужденным пациентам с целью седатации показано введение мидазолама с или без диаморфина для аналгезии. Необходимо помнить о возможности угнетения дыхательного центра, поэтому всегда под рукой необходимо держать флумазенил и налоксон.
    • Предпочтительнее проведение стандартной анестезии пропофолом Следует помнить о возможном наличии содержимого в желудке у пациентов, что может привести к аспирации рвотных масс. Поэтому заранее необходимо принимать соответствующие меры (давление на перстневидный хрящ, проведение эндотрахеапьной интубации).
    • Начинают кардиоверсию с синхронизированного разряда в 200 Дж и увеличивают мощность при необходимости.
    • Если тахиаритмия рецидивирует или не отвечает на комплексную медикаментозную терапию, необходима коррекция сниженного Р102 и повышенного РаСО2, ацидоза или гипокапиемии. Следует ввести магния сульфат (8 ммоль внутривенно немедленно) и повторить разряд. Введение амиодарона внутривенно болюсно в дозе 150-300 мг также может оказать пользу.

    Назначают специфическую антиаритмическую терапию. Если ЖТ приводит к остановке сердца или имеются повторяющиеся эпизоды ЖТ с нарушением гемодинамики, необходимо повторное выполнение кардиоверсии с последующим введением амиодарона. Следует соблюдать рекомендации Совета по реанимации.

    Пациенты со стабильной гемодинамикой

    • Проводят длительное мониторирование ЭКГ и регистрацию ЭКГ в 12 отведениях.
    • Пытаются использовать вагусные пробы (например, массаж каротидного синуса или прием Вальсальвы).
    • Если диагноз ясен, необходимо начинать соответствующее лечение.
    • Если имеются сомнения в диагнозе, необходимо ввести 5 мг аденозина быстро внутривенно болюсно с последующим промыванием. При отсутствии эффекта последовательно увеличивают дозировку до 9; 12 и 18 мг, при этом постоянно регистрируя ЭКГ.
    • Соответствующее лечение следует начинать, как только установлен диагноз.

    Синусовая тахикардия

    Критерий — ЧСС более 100 в минуту. Может быть физиологической (при физической и эмоциональной нагрузке) или патологической. Необходимо искать и устранять возможные причины: анемия воздействие лекарственных средств (кофеин, кокаин, сальбутамол и др.), гипертиреоз, боль, гипоксия, лихорадка или гиповолемия При невозможности найти объяснение причины возникновения тахиаритмии можно говорить о синусовой тахикардии по механизму re-entry или очаговой предсердной тахиаритмии. Как правило, они возникают в виде пароксизмов, начинаются и завершаются внезапно, успешно купируются аденозином. Если причина так и не найде на, говорят о синусовой тахикардии неясного генеза (идиопатиче-ской). При длительном сохранении синусовой тахикардии неясного генеза, а также для урежения синусового ритма используют β-адреноблокаторов.

    Синусовая узловая тахикардия по механизму re-entry

    Редкая причина тахикардии с узкими комплексами вследствие микроциркуляции возбуждения по механизму re-entry внутри синусового узла. Электрокардиографическая диагностика сложна, поскольку картина может напоминать таковую при синусовой тахикардии. Наиболее предпочтительные препараты — β-адреноблокаторы. Воздействие на атриовентрикулярный узел с помощью радиочастотной абляции проводится при неэффективности лекарственной терапии или отказе больного от приема препаратов.

    Синусовая тахикардия в норме встречается в детском возрасте, а у взрослых — после физической и эмоциональной нагрузки. Темп сердечных сокращений у детей может быть 200 в мин. Часто субъективные ощущения отсутствуют. Начало приступа синусовой тахикардии, как правило, постепенное. Синусовая тахикардия может быть признаком других патологических процессов в организме, поскольку сама по себе не вызывает клинически выраженных нарушений.

    Как патологическое явление синусовая тахикардия может быть:

    1. При гемодинамической недостаточности сердца тахикардия может быть основным признаком декомпенсации. При этом следует искать и другие симптомы поражения мышцы сердца: одышку, кардиомегалию, изменение сердечных тонов, ритм галопа, смещение верхушечного толчка. При этом имеют значение данные аускультации сердца.
    2. При острых мио- и эндокардите у больных наблюдаются повышение температуры, кардиомегалия, глухость сердечных тонов, изменение лабораторных показателей, положительный посев крови, тромбоэмболический синдром.
    3. Для тиреотоксикоза характерно увеличение щитовидной железы, признаки ее гиперфункции, увеличение в крови уровня тиреоидных гормонов.
    4. При нейроциркуляторной дистонии помимо тахикардии имеются признаки вегетоневроза: повышенная возбудимость, потливость, холодные конечности, нарушение сна и т. д.
    5. Аритмия возникает при воздействии медикаментов и возбуждающих средств, употреблении крепкого чая, кофе, алкоголя. К медикаментозным средствам, вызывающим синусовую тахикардию, относятся атропин, эуфиллин, а- и р-адреностимуляторы. Особенно это касается больных с бронхиальной астмой, которые регулярно используют эти препараты.
    1. Постепенное начало.
    2. ЭКГ: укорочение интервала RR с сохранением правильного синусового ритма (правильное соотношение нормального зубца «Р» и неизмененного желудочкового комплекса).

    Пароксизмальные тахикардии

    Их характеризует внезапное начало и внезапное окончание. Приступы сердцебиения длятся от нескольких минут до нескольких часов (реже дней). Частота ритма в пределах 100—220 ударов в мин.

    Больные жалуются на ощущение сердцебиения, возникшего внезапно с резкого толчка за грудиной, возможны загрудинная боль и одышка. Во время приступа яремные вены набухшие, усилена их пульсация. При аускультации громкие сердечные тоны, маятнико-образный ритм (паузы между первым и вторым тонами становятся одинаковыми). Частота сердечных сокращений постоянная, не меняется при изменении положения тела и физической нагрузке.

    • наджелудочковую (суправентрикулярную) форму, когда эктопический очаг расположен в предсердиях или атриовен-трикулярном узле;
    • желудочковую, когда эктопический очаг находится в желудочках.

    Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно возникшим сердцебиением с частотой 160—220 в мин. Отмечается бледность кожных покровов, потливость, пульсация шейных вен. Причинами возникновения наджелудочковой формы паро-ксизмальной тахикардии могут быть органические заболевания сердца (ИБС, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатии), а также рефлекторные влияния при патологии других органов, гормональных нарушениях (климакс, тиреотоксикоз). Приступ могут спровоцировать чрезмерное употребление крепкого чая и кофе, прием алкоголя.

    Приступ может закончиться самостоятельно или после медицинского вмешательства. Иногда его можно купировать с помощью рефлекторных вагусных проб: провокация рвоты, задержка дыхания, пробы Вальсальвы (натуживание на вдохе).

    1. Внезапное начало и окончание.
    2. Частый, регулярный ритм более 150 в минуту.
    3. ЭКГ-признаки: интервалы RR укорочены, расстояния между ними равные. Комплекс QRS нормальной формы и ширины. Имеется эктопический зубец «Р», который отличается от синусового: может быть деформирован, иметь отрицательное значение, располагаться за желудочковым комплексом. Если он наслаивается на желудочковый комплекс, то на ЭКГ не определяется.
    4. Возможность купирования приступа вагусными пробами.

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия

    При ней больные испытывают внезапное сердцебиение, появляются резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота, потливость. Пароксизмальная тахикардия в отличие от наджелудочковой формы в большинстве случаев развивается при тяжелых заболеваниях сердца: диффузный миокардит, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца. Причиной ее развития могут быть лекарственные препараты (сердечные гликозиды, антиаритмические средства), а также медицинские вмешательства (например, катетеризация сердца). Пароксизмальные тахикардии желудочкового генеза могут привести к тяжелым гемодинамическим расстройствам. Гемодинамические нарушения связаны с укорочением диастолы, уменьшением диастолического наполнения камер сердца и снижением ударного и минутного объемов. Это может привести к выраженному падению АД с развитием сердечной астмы, отека легких, нарушений регионарного кровообращения, ишемии мозга и миокарда, к потере сознания.

    1. Внезапное начало.
    2. Частый регулярный ритм.
    3. На ЭКГ укорочение интервала RR, деформация и уширение желудочкового комплекса. Приступу часто предшествует желудочковая экстрасистолия.
    4. Вагусные пробы неэффективны.
    5. Наличие органического поражения сердца.

    От синусовой тахикардии пароксизмальные тахикардии отличаются внезапным началом и окончанием. Приступ синусовой тахикардии, как правило, не приводит к развитию сердечной недостаточности, нет обморочных состояний. Основное отличие по данным ЭКГ: при синусовой тахикардии зубец «Р» нормальной формы и направления, временные соотношения между зубцом «Р» и QRS в норме, нет расширения и деформации желудочкового комплекса.

    Желудочковая тахикардия

    Этот раздел посвящен диагностике и фармакологическому лечению ЖТ.

    Наиболее характерная черта данных аритмий — наличие органических изменений сердца. Нарушение функций левого желудочка — основной прогностический фактор неблагоприятного исхода.

    Желудочковая тахикардия в отсутствие органических заболеваний миокарда (доброкачественная желудочковая тахикардия)

    Тахикардия выносящего тракта правого желудочка. Возникает в результате автоматической деполяризации клеток в области выносящего тракта правого желудочка, что проявляется характерной картиной на ЭКГ с БЛНПГ и «нижней» ориентацией электрической оси сердца (положительные комплексы ORS в отведениях II, III и aVF). Пароксизмы сердцебиения связаны с выполнением физической нагрузки. Тахикардия устраняется при введении адено-зина. Как правило, симптомы хорошо поддаются лечению с помощью верапамила или Р-адреноблокаторов, но лишь радиочастотная абляция приводит к излечению пациента. Необходимо исключить аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию, особенно при нетипичном виде ЭКГ или эхокардиограммы. Выделяют также тахикардию выносящего тракта левого желудочка (БПНПГ и нижняя ось сердца).

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пароксизмальная тахикардия симптомы первая помощь

    Фасцикулярная тахикардия. На ЭКГ обычно выявляют БПНПГ с отклонением электрической оси сердца вправо. Аритмия реагирует на внутривенное введение верапамила, который вначале замедляет ритм, и не реагирует на аденозин. Симптомы заболевания хорошо устраняются приемом внутрь верапамила, но лишь проведение радиочастотной абляции приводит к излечению.

    Желудочковая тахикардия с нарушением функции левого желудочка

    Симптомы заболевания сердцебиение, боли в грудной клетке, предобморочное состояние, обмороки, одышка, отек легких, внезапная сердечная смерть. Переносимость аритмии зависит от функции левого желудочка и ЧСС.

    Этиология. Наиболее частые причины включают ИБС, дилатационную кардиомиопатию, гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию. Аритмия возникает по механизму reentry в области рубцов или пораженных участков миокарда. ЖТ может быстро переходить в фибрилляцию желудочков и приводить к внезапной смерти.

    Общая тактика ведения больных. Существенным моментом является лечение лежащей в основе аритмии сердечной недостаточности и этиологических причин. Ингибиторы АПФ, p-адреноблокаторы, диуретики, нитраты, статины уменьшают не только симптомы аритмии, но и частоту ее развития.

    Длительная антиаритмическая терапия. Применение β-адреноблокаторов уменьшает количество эпизодов аритмии и снижает риск внезапной сердечной смерти, в то время как эффект других препаратов незначителен либо даже вреден для больного. Флекаинид, пропафенон, соталол увеличивают смертность, поэтому их назначения следует избегать, за исключением пациентов с имплантированным дефибриллятором. При этом необходим контроль с помощью электрофизиологических исследований. Амиодарон и мексилетин не ухудшают прогноз и могут уменьшать число эпизодов аритмии у больных с выраженной симптоматикой. Выполнение радиочастотной абляции возможно только при медленной ЖТ и стабильной гемодинамике, что ограничивает использование данного метода.

    Трепетание предсердий (правильная форма)

    Характеризуется частым, правильным ритмом предсердий около 220—300 ударов в мин. Желудочки сокращаются реже, так как не все импульсы проводятся к желудочкам. При правильной форме трепетания предсердий имеется постоянный коэффициент проведения импульса 1:1; 1:2; 1:3 и т. д. Чаще встречаются случаи, при которых соотношения предсердных и желудочковых импульсов составляет 1:2, т. е. проводится к желудочкам каждый второй импульс. Клинически это проявляется тахикардией.

    Приступ ощущается больными как внезапно возникшее сердцебиение, часто головокружение, слабость, иногда потеря сознания. При аускультации определяется правильный ритм с частотой 120—180 в мин. При резком принятии вертикального положения происходит скачкообразное учащение ритма. Отмечается пульсация шейных вен, причем частота их пульсации выше, чем число сердечных сокращений.

    Трепетание предсердий, как правило, наблюдается при наличии серьезного заболевания. Это врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит, ИБС, кардиомиопатии, артериальная гипертония, опухоли сердца. Иногда оно может быть вызвано лекарственным воздействием (хинидин, сердечные гликозиды).

    1. Регулярный ритм с частотой 120—180 в мин.
    2. ЭКГ-признаки. Наличие волн трепетания (волны f), которые по форме напоминают зубья пилы и поэтому называются пилообразными. Зубцы легче обнаружить во II и III стандартных отведениях, в AVF и V,. Частота волн трепетания обычно составляет 220—250 в мин, что соответствует расстоянию между ними 0,17—0,25 с. Волны f характеризуются одинаковой высотой и шириной, расстояние между ними равны. Изоэлектрические интервалы практически отсутствуют. Число желудочковых комплексов в 2 или более раз меньше числа предсердных, т. е. частота сокращений желудочков в кратное число раз реже.
    3. Урежение ритма в момент массажа каротидного синуса.
    4. Наличие тяжелой патологии сердца.

    Дифференциальная диагностика с другими видами аритмий проводится на основании анализа ЭКГ.

    Регулярная тахикардия

    Предсердная тахикардия

    Термин «предсердная тахикардия» применяют ко всем предсердным аритмиям с регулярным ритмом и частотой сокращения предсердий (зубцы Р) более 100 в минуту, независимо от механизма их возникновения. При установленном механизме возникновения данных тахиаритмий при установлении диагноза следует уточнять генез — очаговая предсердная или макро re-entry тахиаритмия. Все проститутки Оренбурга с сайта dosug56.org обладают удивительной способностью угадывать мужские желания.

    Очаговая предсердная тахикардия

    Возникает при появлении очага из предсердных клеток, генерирующих импульс быстрее, чем синусовый узел. Морфология зубцов Р и электрическая ось сердца могут помочь в установлении локализации источника аритмии. Характерны короткие пароксизмы с частотой зубцов Р 150-250 в минуту, однако иногда такие пароксизмы могут сохраняться длительно и приводить к развитию кардиомиопатии. обусловленной тахикардией. Она может развиваться как у относительно здоровых лиц, так и при различных сопутствующих заболеваниях сердца возможно ее купирование путем внутривенного введения аденозина.

    Предсердная тахикардия по механизму макро re-entry (трепетание предсердий)

    Трепетание предсердий — определение на ЭКГ волн р с частотой выше 240 в минуту и отсутствием изолинии между желудочковыми комплексами. Причина — циркуляция возбуждения в большой области правого или левого желудочка по механизму re-entry (см. гл. 10). Аденозин не влияет на патологическую циркуляцию возбуждения. Обычно (но не всегда) тахиаритмия возникает на фоне органических заболеваний сердца. Трепетание предсердий вызывает усугубление симптоматики сердечной недостаточности, а при длительном течении ухудшает функцию левого желудочка.

    Проведение кардиоверсии позволяет восстановить синусовый ритм, но при этом часто наблюдают рецидивы. Медикаментозная терапия не всегда эффективна. Использование методов блокады атриовентрикулярного узла малоэффективно, а назначение высоких доз Р-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и дигоксина может вызвать нежелательные побочные эффекты. Препараты lc класса используют для поддержания синусового ритма, однако пропафенон и флекаинид могут парадоксальным образом ускорить частоту сокращения желудочков при трепетании предсердий за счет уменьшения частоты волн трепетания предсердий и возникновения проведения по атриовентрикулярному узлу с частотой 1:1. Указанные препараты всегда следует применять с другими препаратами — блокаторами атриовентрикулярного узла. Амиодарон является альтернативным препаратом, особенно при сниженной функции левого желудочка.

    Выполнение радиочастотной абляции — наиболее эффективный метод поддержания синусового ритма и излечения. При невозможности выполнения эффективной абляции и урежения ЧСС с помощью лекар ственных препаратов возможно выполнение абляции атриовентрику лярного узла с установкой постоянного кардиостимулятора. Рекомеь дуют назначение антикоагулянтов по схеме, применяемой при ФП.

    Атриовентрикулярная узловая тахикардия по механизму re-entry

    Самая частая причина тахикардии с узкими комплексами у пациен тов без органических заболеваний сердца. Как правило, выявляется у молодых людей, преимущественно женщин. Она характеризуется тяжелыми пароксизмами сердцебиения с ощущением пульсации вен шеи (из-за одновременного сокращения предсердия и желудочка возникает обратный ток крови в яремные вены). Данное заболевание имеет благоприятный прогноз, при котором лечение может и не потребоваться. На ЭКГ при синусовом ритме выраженной патологии не выявляют.

    Тахикардия купируется внутривенным введением аденозина или вагусными пробами. Возбуждение циркулирует исключительно внутри атриовентрикулярного узла по механизму re-entry, поэтому его можно эффективно контролировать длительным приемом β-адреноблокаторов, верапамила или дилтиазема. Препаратами второго ряда со сходной эффективностью являются флекаинидр, пропафенон и соталол. При периодически повторяющихся симптомных эпизодах тахиаритмии предпочтение все же отдают проведению радиочастотной абляции, которое позволяет устранить заболевание. Если тахиаритмии возникают очень редко, лучше использовать лишь прием больших доз антиаритмиков (например, верапамила) для их купирования.

    Атриовентрикулярная тахикардия по механизму re-entry

    Данный вид тахикардии объясняется циркуляцией возбуждения по механизму re-entry и его передачей по дополнительным проводящим путям. Поскольку дополнительные проводящие пути имеют врожденный характер, обычно этот вид аритмии проявляется в более раннем возрасте, чем атриовентрикулярная узловая тахикардия по механизму re-entry Наиболее характерное проявление — короткие пароксизмы сердцебиения. Обычно выявляют тахикардию с узкими комплексами (ортодромная), поскольку желудочки активируются через атриовентрикулярный узел, но при их активации через дополнительные пути проведения (антидромно) возможно также обнаружение широких комплексов. Прогноз неоднозначен. Необходима консультация специалиста. Радиочастотная абляция — наиболее предпочтительный метод лечения. Наиболее предпочтительны флекаинидр и пропафенон, которые замедляют проведение импульса по дополнительным путям, но на проведение по атриовентрикулярному узлу не влияют. Использование верапамила, дилтиазема и p-адреноблокаторов возможно только при отсутствии преждевременного возбуждения желудочков либо когда дополнительные пути проведения не представляют опасности.

    Тахикардия из атриовентрикулярного узла

    Этот термин должен использоваться только при наличии очаговой тахикардии, которая возникает непосредственно в атриовентрикулярном узле. Такая тахикардия редко встречается у взрослых. Отличить ее от других форм тахикардии с узкими комплексами можно только при проведении электрофизиологических исследований. Проведение радиочастотной абляции несет большой риск повреждения атриовентрикулярного узла. Эффективно назначение β-адреноблокаторов и флекаинида.

    Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

    Редкое генетическое заболевание, связанное с фиброзно-жировым замещением нормального миокарда правого желудочка вследствие аномалии ионных каналов. Развитие фиброзной ткани предрасполагает к развитию ЖТ с локализацией очага возбуждения в правом желудочке. На ЭКГ отмечают тахикардию с комплексами в виде БЛНПГ но во время синусового ритма могут регистрироваться нормальные комплексы или отрицательный зубец Т в отведениях. Заболевание неизбежно прогрессирует с постепенным ухудшением функции правого желудочка и развитием симптомов сердечной недостаточности, нарушением ритма и повышением рискь внезапной сердечной смерти.

    Диагностика включает выявление типичных изменений на ЭКГ (ЖТ), нарушения функции правого желудочке его дилатации и жировой инфильтрации по данным ЭхоКГ (информативны на поздних стадиях) и МРТ (на ранних этапах заболевания).

    Синдром Бругада

    Знание этого синдрома важно для проведения дифференциальной диагностики с аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией. Это аутосомно-доминантное заболевание с различной пенетрантно-стью, характеризуемое дефектом гена SCN5A, что проявляется нарушением работы натриевых каналов. Заболевание встречают главным образом в Юго-Восточной Азии, мужчины болеют в 8 раз чаще женщин. Признаков органического поражения сердца при этом нет. Первые клинические проявления могут включать фибрилляцию желудочков или ЖТ с очень высокой частотой сокращения желудочков и нестабильной гемодинамикой. На ЭКГ характерны БПНПГ и подъем сегмента ST в отведениях V1—V3. Эти изменения могут изначально отсутствовать, их появление может спровоцировать введение флекаинида. Все пациенты с положительным результатом пробы должны быть в дальнейшем подвергнуты электрофизиологическому исследованию и проконсультированы специалистом. Единственный метод лечения — имплантация дефибриллятора для предотвращения внезапной сердечной смерти.

    • Оцените материал

    Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

    Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

    Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/tahikardiya-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Ссылка на основную публикацию