Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия на экг

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Сердце — самый важный орган человека

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой внезапное увеличение ЧСС. Оно носит приступообразный характер, способно продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, иногда проходит самостоятельно, не требуя приема медикаментов. ЧСС в данном случае превышает 100 уд/мин. Что характерно для заболевания – оно встречается в основном у молодых людей, поэтому и требует к себе повышенного внимания.

Причины развития заболевания и симптомы

Если говорить о причинах, способных спровоцировать развитие данного заболевания, то их делят на две основные группы: сердечные и внесердечные. Что касается сердечных причин, то это болезни сердца, на фоне которых наблюдается нарушение его ритмов и ЧС.

К подобным болезням можно отнести:

  • врожденные отклонения в строении проводящей системы органа;
  • ишемическая болезнь;
  • пороки сердца;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность.

Если говорить про внесердечные причины желудочковой пароксизмальной тахикардии, то здесь можно выделить следующие:

  1. болезни щитовидной железы, вызывающие ее дисфункцию;
  2. злоупотребление спиртными напитками;
  3. образование тромба в легочной артерии;
  4. нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  5. серьезные болезни органов дыхания, например, пневмония;
  6. курение;
  7. постоянные стрессы;
  8. частое употребление кофе;
  9. чрезмерные физические нагрузки.

Что касается особенностей проявления, то болезнь способна проявлять себя следующими признаками:

  • учащение сердцебиения, которое может также резко исчезать, как и появилось;
  • дискомфортные ощущения в области сердца;
  • учащенное мочеиспускание;
  • одышка даже при отсутствии сильных физических нагрузок;
  • головокружение, способное переходить в обморочное состояние.

Если обнаружены такие симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Кардиолог обязательно назначит полное обследование, на основании полученных в ходе его проведения данных сможет порекомендовать лечение.

Как проводят ЭКГ

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ – электрокардиография. Она проводится при помощи специального оборудования – электрокардиографа. Данные исследования отображаются на мониторе или бумажной ленте, зависимо от модели аппарата. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет себя достаточно явно, поэтому диагностика сложностей не вызовет. Главное в этом случае – чтобы тахикардия правильно была диагностирована, ЭКГ признаки нужно учитывать в полном объеме:

  • ЧСС – 160-190 ударов в минуту;
  • деформация зубца Р;
  • вероятность наслоения зубца Р на Т;
  • QRS – без кардинальных изменений.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия на ЭКГ

В дополнение к электрокардиографии обязательно будут применяться и другие методы обследования, которые помогут доктору составить более полную картину болезни:

  1. сбор анамнеза. Обязательно производится фиксация жалоб пациента;
  2. анализ состояния здоровья родственников по отношению к сердечно-сосудистой системе;
  3. анализ мочи. Безоговорочно назначается общий анализ крови. При наличии показаний могут провести и биохимический ее анализ;
  4. суточное мониторирование ЭКГ;
  5. эхокардиография;
  6. УЗИ сердца.

После того, как исследована пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение можно назначить с особой легкостью, ведь на руках у врача имеются все данные о протекании заболевания, его особенностях.

Особенности лечения

Учитывая всю серьезность такого заболевания, лечение его должно производиться с максимально высокой ответственностью. Первым делом пациент получает рекомендации касаемо немедикаментозных способов, которые помогут снизить частоту СС. Это такие меры как:

  • запрокидывание головы;
  • опускание лица в воду температурой 2 градуса. Время процедуры – 20-30 секунд;
  • надавливание на глаза;
  • напряжение брюшного пресса. Оно производится с остановкой дыхания примерно на 20-25 сек.;
  • прикладывание к шее ледяного воротника.

Что касается медикаментозного лечения, то главной группой лекарственных препаратов, которые назначаются пациенту, являются антиаритмические препараты. Они способны восстанавливать и поддерживать нормальный сердечный ритм, нормализуя ЧСС. Для профилактики человеку назначаются лекарства в виде таблеток, если речь идет о прекращении уже начавшегося приступа, то медикаменты вводятся внутривенно. Препаратов, оказывающих антиаритмическое воздействие, достаточно много, это метопролол, корвалдин, ормидол, анаприлин и др. Поэтому, назначать конкретное лекарственное средство может только врач, равно как и форму его введения в организм.

Если говорить об антиаритмической терапии, которая назначается пациенту с целью профилактики приступов тахикардии, то начинают ее обычно с бета-адреноблокаторов.

Интересно! Чаще всего наиболее высокой эффективностью обладают неселективные бета-блокаторы. Именно поэтому, если нет никаких противопоказаний, нет необходимости в использовании высокоселективных бета-блокаторов, то пациенту назначают именно такое лечение. Среди наиболее распространенных медикаментов: атенолол, метопролол, бетаксолол.

Если медикаментозное лечение не дало эффекта и продолжает диагностироваться пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, операция будет неизбежной. Достаточно часто применяется электроимпульсная терапия. При помощи специального катетера прямо к сердцу проводят электрод, позволяющий оказывать непосредственное воздействие на конкретный его участок, разрушая патологические проводящие пути. Но, оперативное вмешательство – это последний вариант, который рассматривается в самых крайних случаях. Обычно удается обойтись без него.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синусовая тахикардия можно ли заниматься физкультурой

Наши менеджеры в течение 24 часов ответят на Ваш вопрос.

Получайте новости медицины и полезные советы первыми

Источник: http://infocardio.ru/tahikardija/nadzheludochkovaya-paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Основные причины, методы диагностики и лечения наджелудочковой тахикардии

Приступы учащенного сердцебиения указывают на опасный вид кардиальной патологии. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является одним из частых вариантов суправентрикулярных аритмий, провоцирующих острые состояния с высоким риском осложнений. Своевременное обнаружение аритмических нарушений и правильная тактика терапии могут стать основным фактором профилактики синдрома внезапной смерти, обусловленного трепетанием и фибрилляцией предсердий.

Тахикардия суправентрикулярного происхождения

Типичный пароксизм наджелудочковой тахикардии имеет следующие характерные признаки:

  • внезапное начало;
  • резкое окончание;
  • частота сердцебиения от 140 до 250 ударов в минуту;
  • синхронное с предсердиями сокращение желудочков.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия является наиболее частым вариантом тахиаритмий (около 80%) и относится к потенциально опасным видам патологии, осложняющим заболевания сердца.

Вне зависимости от проявлений болезни, надо выполнить назначения кардиолога по обследованию и лечению даже при одиночном приступе расстройства ритма.

Основные причины патологии

Пароксизмальная предсердная тахикардия возникает на фоне следующих механизмов формирования аномального ритма сердца:

  • повторный (реципрокный) вход импульса в один и тот же участок сердечной мышцы (re-entry);
  • образование триггерного ритма при нарушении процессов реполяризации камер сердца;
  • наличие эктопических очагов, влияющих на автоматизм сердечной деятельности.

К основным причинам тахиаритмий наджелудочкового происхождения относятся:

  • врожденные аномалии сердца с дефектами в проводящей системе;
  • нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте;
  • травмы головы с нарушением церебральных функций;
  • тяжелая кардиальная патология (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия);
  • операции на сердце;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • заболевания внутренних органов (печень, почки, легкие);
  • тяжело протекающий климакс;
  • передозировка или отравление лекарственными средствами.

Большое значение для возникновения эпизода предсердной тахикардии имеют провоцирующие факторы:

  • стрессовая ситуация;
  • тяжело протекающая респираторная инфекция;
  • неправильный прием лекарственных препаратов;
  • нарушение диеты с резким снижением калия в крови;
  • употребление крепких спиртных напитков;
  • курение;
  • нехватка кислорода (душное помещение).

Точное выявление причин пароксизма суправентрикулярной тахикардии поможет поставить диагноз и начать эффективную терапию болезни.

Варианты нарушения ритма

Все многообразие форм наджелудочковых тахикардий можно разделить на 2 основные группы:

  1. Приступообразные (пароксизмальные);
  2. Постоянные (непрерывно повторяющиеся).

В зависимости от места формирования очага патологического ритма выделяют следующие варианты тахиаритмии:

  • синусовая (источник – синоатриальная зона);
  • предсердная;
  • атриовентрикулярная узловая тахикардия.

По патогенетическому признаку (механизм образования патологического импульса) возможны следующие виды:

Различные сочетания разных вариантов тахиаритмии, особенно на фоне кардиальной патологии, ухудшают состояние человека и создают реальную угрозу для жизни. Прогностически значительно хуже, если при заболевании сердца обнаружена синоатриальная или предсердная тахикардия на ЭКГ: высокий риск опасных осложнений требует применения эффективных лечебных мероприятий.

Пароксизм: проявления приступа

Симптомы наджелудочковой тахикардии – это практически всегда типичный пароксизм (сильно выраженное учащение сердцебиения с четко определяемым началом и концом приступа), вызванный провоцирующими факторами. Повышение частоты пульса до 140-200 ударов в минуту приводит к следующим проявлениям:

  • боль за грудиной или в левой части груди давящего характера;
  • одышка или ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение с предобморочным состоянием, вызванное резким снижением сосудистого давления;
  • нарастающий панический страх;
  • бледность и выраженное потоотделение;
  • обильное мочеиспускание (обычно в конце приступа).

Длительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до часов и дней, поэтому необходимо максимально быстро обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить опасные осложнения. Пароксизм может быть первым проявлением инфаркта миокарда, а узловая пароксизмальная тахикардия с затяжным течением может привести к формированию сердечной недостаточности с отеками, акроцианозом и сильной одышкой.

Вне зависимости от последствий приступа в каждом конкретном случае, даже после единичного и короткого пароксизма, надо выполнить полный объем обследования с точным определением диагноза.

Принципы диагностики

Основа обследования – оценка электрокардиограммы, выполненной в момент приступа. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется следующими признаками:

  • правильный учащенный ритм;
  • деформация или исчезновение зубца P;
  • укорочение интервала R-R;
  • узкие или широкие комплексы QRS.

Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия проявляется на кардиограмме отсутствующим зубцом P, который сливается с предыдущим желудочковым комплексом QRS.

Для подтверждения диагноза и выявления причин патологического ритма необходимо провести полное обследование в условиях кардиологического стационара. К обязательным методам исследований относятся:

  • общеклиническое лабораторное обследование;
  • длительное ЭКГ-мониторирование;
  • электрофизиологические методы обследования;
  • УЗИ сердца и крупных сосудов.

Большое значение для выбора метода лечения и прогноза заболевания имеет качественная оценка сердечно-сосудистой системы: от выраженности нарушений гемодинамики зависит риск осложнений и возникновение смертельно опасных ситуаций при любом эпизоде предсердной или атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синусовая тахикардия у ребёнка 3 лет

Тактика терапии

Принципы лечения любой формы суправентрикулярной тахикардии определяются первичностью пароксизма и выявленным диагнозом. Первая помощь оказывается врачом бригады скорой помощи, а полное обследование и подбор медикаментозной терапии следует проводить в кардиологическом отделении больницы.

Неотложная помощь

Объем первой помощи на фоне пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечение нарушения ритма зависит от стабильности общего состояния и выраженности изменения сознания. При отсутствии падения артериального давления и ясном сознании у человека с приступом частого сердцебиения следует использовать вагусные мероприятия:

  • метод Вальсальвы (натуживание на фоне глубокого вдоха);
  • попытка вызвать рвоту с помощью давления на корень языка;
  • вызов кашлевого рефлекса;
  • проглатывание сухой хлебной корочки;
  • опускание лица в холодную воду.

Массаж синокаротидной зоны желательно не применять у пожилых людей, когда имеется риск нарушения мозгового кровообращения, а надавливание на глазные яблоки может стать причиной повреждения сетчатки с нарушением зрения.

Возникновение положительного эффекта от любой вагусной пробы указывает на суправентрикулярный тип нарушения ритма: при желудочковой тахикардии частота сердцебиения не снижается.

При нестабильном состоянии кровотока на первом этапе оказания медицинской помощи врач будет использовать электроимпульсные методы воздействия. Основными показаниями для применения методики являются:

  • обморок;
  • низкое артериальное давление;
  • сильная боль в груди;
  • нарастающие симптомы сердечной недостаточности.

Даже невысокий по силе электроимпульсный разряд может обеспечить окончание приступа.

Медикаментозное лечение

Подбор эффективной терапии и конкретных лекарственных средств основывается на показаниях электрокардиограммы. Крайне нежелательно использовать некоторые антиаритмические препараты при обнаружении на ЭКГ широких комплексов QRS, когда АВ-узловая тахикардия может стать основой для трепетания предсердий. При узких комплексах QRS выбор лекарственных средств шире, а риск осложнений ниже.

Врач-кардиолог будет индивидуально подбирать препараты, оценивая все симптомы, диагностические критерии, показания и противопоказания для лечения конкретной формы тахиаритмии.

Большое значение для предотвращения пароксизмов имеет строгое следование советам специалиста по изменению образа жизни, отказу от вредных привычек и коррекции рациона питания.

Возможные исходы приступа

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, как один из частых вариантов аритмии, требует серьезного отношения к лечению и профилактике: при соблюдении всех рекомендаций врача риск ухудшения или прогрессирования болезни невысок. Однако даже единичный короткий приступ без обследования и терапии может стать основой для будущих опасных ситуаций, из которых наиболее значимы следующие состояния:

Чтобы предотвратить смертельно опасные ситуации и снизить риск кардиальной патологии, возникшей на фоне нарушения ритма сердца, надо строго выполнять назначения врача. Прогноз при суправентрикулярных видах тахиаритмии благоприятен, но при своевременном обращении к специалисту и проведении лечебно-профилактических мероприятий в полном объеме.

Источник: http://ritmserdca.ru/aritmiya/nadzheludochkovaya-tahikardiya.html

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии: определение на ЭКГ и неотложная помощь

Приступы, которыми характеризуется пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, возникают внезапно и застают человека врасплох. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, в том числе инфаркта миокарда.

Медики настойчиво рекомендуют каждому больному, предрасположенному к сердечно-сосудистым заболеваниям, обратить внимание на факторы развития патологии и своевременно пройти обследование и лечение.

Механизм развития

Пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией называют аномальное ускорение сердечных сокращений, при котором очаг возбуждения расположен не в синусовом узле сердца, а в нижних отделах органа, на уровне предсердий. Поэтому патологию также называют наджелудочковой.

Развитие суправентрикулярной наджелудочковой тахикардии может проходить по двум сценариям:

  • Вследствие нарушения функциональности физиологического источника импульсов контроль сердечных сокращений переходит к аномальному очагу автоматизма, расположенному на уровне предсердий или предсердно-желудочковой зоны.
  • Аномально высокая частота сердечных сокращений поддерживает повторную циркуляцию импульсов. Таким образом, возбуждение проходит по замкнутому кругу в результате передачи импульсов возбуждения «обходными» путями.

Характерная черта приступов суправентрикулярной тахикардии — внезапное увеличение частоты сердечных сокращений. В момент обострения этот показатель может достигать 250 ударов в минуту на фоне правильного сердечного ритма, который остается неизменным.

Средняя длительность приступа варьируется от пары секунд до нескольких часов. В редких случаях возможно сохранение аномалии в течение нескольких дней. При неустойчивой форме суправентрикулярной тахикардии ЭКГ показывает многократное повторение эктопических комплексов QRS в течение 30 секунд. Каждый последующий приступ повышает риск фибрилляции желудочков и может привести к остановке сердца.

Для пароксизма устойчивой формы суправентрикулярной тахикардии характерна большая продолжительность. Под воздействием гемодинамических изменений наполнение желудочков кровью снижается, возникает острая левожелудочковая недостаточность, возможен аритмогенный шок. Понижение давления компенсируется учащением пульса. Риск внезапной смерти повышается.

Кардиологи бьют тревогу — суправентрикулярная тахикардия способна стать причиной летального исхода даже у молодых и трудоспособных людей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Код по мкб синусовая тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия может закончиться смертью даже у здоровых и молодых людей!

Как проявляется заболевание на ЭКГ

Электрокардиография в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы — самые эффективные методы диагностики суправентрикулярной тахикардии, поскольку отражают специфические признаки заболевания. Особенного внимания заслуживают результаты ЭКГ, зарегистрированные в период приступа.

Характерными признаками предсердной и атриовентрикулярной форм пароксизмальной тахикардии в результатах ЭКГ считаются:

  • Внезапное начало и окончание приступа.
  • Учащение сердечных сокращений на фоне сохраненного ритма.
  • Снижение или деформация зубца P, а также появление двухфазных или отрицательных зубцов P перед желудочковыми комплексами QRS.
  • Сохранение неизмененных желудочковых комплексов QRS.
  • Расположение эктопического очага в области av-соединения.
  • Расположение отрицательных зубцов P в отведениях II III и AVF.
  • Отрицательные зубцы P расположены за комплексами QRS и сливаются с ними, что затрудняет их регистрацию посредством кардиографии.

Кроме того, к предвестникам суправентрикулярной тахикардии относится угрожающее состояние наджелудочковых экстрасистол — частые, политопные, парные или групповые, ранние типа R на T.

Результаты ЭКГ позволяют установить характер изменений структуры сердца и выбрать правильную методику лечения.

Стандартная ЭКГ, как и ЭКГ с физической нагрузкой, не дают полноценной информации для постановки диагноза.

Меры неотложной помощи

Управление тахикардией может быть краткосрочным, долгосрочным и фармакологическим. Краткосрочные меры позволяют остановить острый приступ. Долгосрочное управление предусматривает лечение с учетом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Фармакотерапия помогает снизить количество приступов суправентрикулярной тахикардии и устранить проявление симптомов патологии.

В момент приступа больные нередко чувствуют страх и беспокойство. Поэтому в качестве одной из мер неотложной помощи считается прием успокоительных средств — валокордина, корвалола. Дополнительно рекомендуется умывание холодной водой или прикладывание льда к лицу. Наряду с этим эффективно помогают рефлекторные методы: задержка дыхания на вдохе на 15 секунд, попытка вызвать рвотный рефлекс.

Только квалифицированный врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение!

Снизить количество сердечных сокращений можно методом стимуляции блуждающего нерва. Для этого нужно слегка надавить на глазные яблоки или помассировать живот на уровне диафрагмы.

Если принятые меры не помогли и приступ не прекратился в течение 10 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь и до приезда врачей обеспечить больному максимальный покой.

Неотложная врачебная помощь заключается в купировании приступа тахикардии посредством внутривенного введения: адреноблокатора новокаинамида, сердечного гликозида дигоксина, антагониста кальция верапамила, аденозинтрифосфата — в случае повторной циркуляции импульсов.

Дальнейшее лечение предусматривает меры интенсивной терапии в условиях стационара.

Особенности терапии

Чтобы снять острый пароксизм, врачи применяют следующие экстренные меры:

  • Электрическая кардиоверсия необходима как способ устранения гемодинамических нарушений. Метод заключается в использовании разрядов разной силы — от 100 Дж до 360 Дж.
  • К непрямому массажу сердца прибегают при отсутствии дефибриллятора.
  • Внутривенные инъекции адреналина позволяют купировать повторные приступы. Особый лечебный эффект приносит сочетание инъекций и дефибрилляции.
  • Чтобы предупредить частые рецидивы заболевания, назначают установку кардиовертера-дефибриллятора. Устройство представляет собой миниатюрный аппарат, который вживляют в грудную клетку для восстановления синусового ритма.

Если пароксизмальная тахикардия не представляет опасности, но вызывает у пациента чувство дискомфорта, врачи рекомендуют прием препаратов седативной группы. Для улучшения питания проводящей системы сердца и клеток миокарда назначают средства метаболического действия. Для укрепления иммунитета и повышения защитных сил организма применяют витамины и общеукрепляющие лекарства.

Хирургические меры

В случаях когда терапия не принесла ожидаемого эффекта, назначают хирургическое лечение. Операционное вмешательство обеспечивает устранение аномальных источников сердечных сокращений и их проводящих путей.

При первых же симптомах обратитесь к врачу! Не стоит доводить дело до хирургического вмешательства.

В зависимости от характера основного заболевания, которое стало причиной суправентрикулярной тахикардии, хирурги применяют различные методы лечения — протезирование сердечных клапанов, стентирование артерий, аортокоронарное шунтирование, а также пластику спаек в области клапанов.

Для прямого воздействия на эктопические очаги применяют метод лазерной абляции. В ходе процедуры в аномальный очаг сердца вводят катетер, оснащенный лазером. Точечное воздействие лазерного луча позволяет малотравматичным способом устранить патологические участки сердца и стабилизировать работу сердечной мышцы. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией.

У 90 % пациентов метод лазерной абляции обеспечивает пожизненное отсутствие аритмии.

Высокая частота сокращений снижает эффективность работы сердца, приводит к гипоксии мозга, кишечника и почек, и может стать причиной приступа стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечно-почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения. Своевременная диагностика и адекватное лечение — единственный путь к выздоровлению.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://kardioved.com/aritmiya/tahikardiya/supraventrikulyarnaya

Ссылка на основную публикацию