Пароксизмальная желудочковая тахикардия история болезни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

История болезни параксизмальная тахикардия

Общая характеристика больного, предварительный диагноз, история болезни, описание настоящего состояния больного. Характеристика плана обследования больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. Постановка дифференцированного диагноза.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

2-я кафедра внутренних болезней

Зав. Кафедрой: доцент, к.м.н.Шишко В.И.

Преподаватель: ассистент Корнелюк Д.Г.

Ф.И.О. больного: Богуш Иван Васильевич

Куратор: студент 4 курса,

лечебного факультета 32 группы

Дата курации: 02.05.2014-03.05.2014г.

1.1 ФИО:Богуш Иван Васильевич

1.2 Возраст: 1950 (64) 1.3. пол: мужской.

1.4 Место жительства: г. Гродно, пр-т Клецкова 35-29

1.5 Место работы, должность: пенсионер

1.6 Дата поступления: 26.04.2014г.

1.7 Дата выписки:

1.8 Кем направлен: доставлен бригадой скорой помощи.

1.9 Диагноз направляющего лечебного учреждения: ИБС: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

1.10. Клинический диагноз:

а) Основной: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия впервые выявленная.

б) Сопутствующий: Артериальная гипертензия III риск 4 Н2А. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

1.11 Дата курации больного: 02.05.2014-03.05.2014г.

При поступлении больной предъявлял жалобы на головные ноющие боли в затылочной области слабого характера, головокружение, перебои в работе сердца, тахикардию, периодические колющие боли в области сердца, длящиеся от 2 до 10 мин. Отдышку, общую слабость, потливость, снижение работоспособности. Повышение АД до 180/100.

На момент курации пациент никаких жалоб не предъявлял-02.05.-03.05.2014.

IV. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 50 лет, когда начал замечать повышение артериального давления, которое сопровождалось головокружением, перебоями в работе сердца, головной болью преимущественно после эмоциональной, тяжелой физической нагрузки носила слабый характерв затылочной области, проходила сама через несколько часов или после приема гипотензивных средств. В больницу за помощью не обращался. В течение этого периода отмечал не частое повышение АД 160/80, при которых принимал акваприл, эналаприл, курантил. Отмечались небольшие перебои в работе сердца, проходили сами либо после приема акваприла. При тяжелых физических нагрузках появлялась отдышка и при ходьбе на расстояния( 400-600м). По поводу головных болей принимал анальгин, после приема которого боли стихали. Свое состояние связывает с эмоциональными и физическими нагрузками, а также с влиянием погоды. Состояние стало ухудшаться 24.04.-25.04.2014г., когда появились симптомы повышение АД до 180/100, сбои ритма и сердцебиения, общая слабость, потливость, периодические боли в области сердца, снижение работоспособности. 26.04.2014г. состояние ухудшилось вызвал бригаду скорой помощи, т.к. состояние улучшалось. Больной был госпитализирован в стационар ГКБ№2 г. Гродно. На данный момент пациент получает курс терапевтического лечения. Отмечается улучшение общего состояния больного.

V. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в Гомельской области 04.10.1950 года, в семье рабочих 3-им ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. Пошёл в школу в 7 лет. Поступил в Гомельское училище электротехники. Пошел в армию 1969-1971г..После устроился ОАО «Гродно Азот», работал слесарем. Работа связана с профессиональными вредностями и тяжелой физической нагрузкой.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, пища полноценная.

Семейный и половой анамнез: женился в 22 года 1 раз, имеет двое детей.

Наследственность отягощена -мама страдала повышенным давлением, гипертоническим кризом. Брат тоже страдает повышенным давлением.

Перенесённые заболевания: ОРЗ, простудные заболевания. Проходил лечение в ГКБ№4 г. Гродно по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания и вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Вредные привычки: 4 года после армии курил пачку в день, в день выпивает 2 чашки кофе.

Аллергологический и лекарственный анамнез: аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты нет.

VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

1. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица бодрое, положение в постели активное. Конституционный тип гиперстеничный. Рост 183см, вес 105кг. Цвет кожи и видимых слизистых бледно-розовый, кожа влажная, чистая, эластичная.

Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, распределена неравномерно, в основном в области живота и ягодиц. Отеков не наблюдается.

Подчелюстные, подмышечные, шейные, подбородочные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, при пальпации безболезненны.

Мышечная система развита умеренно, передвижение свободное, походка уверенная. Боль в мышцах и сухожилиях отсутствуют. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны.

2. Органы дыхания.

Дыхание через нос, свободное, ровное. Количество дыхательных движений 18 в минуту.

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Эластичность грудной клетки в норме. Грудная клетка правильной формы, гиперстенична. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голосовое дрожание в норме.

Выстукивается ясный легочной звук на обеих половинах грудной клетки.

Высота стояния верхушек легких спереди на 2.5см выше ключиц, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижняя граница легких

Верхний край VI ребра

Остистый отросток ХI грудного позвонка

Остистый отросток ХI грудного позвонка

Подвижность легочного края на вдохе 3см, на выдохе 3см. Общая подвижность 6см.

При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Хрипов, посторонних шумов над поверхностью легких не выслушивается. Бронхофония не изменена.

3. Система кровообращения.

Патологической пульсации крупных сосудов не обнаруживается.

Пульс нерегулярный, нормального наполнения, частый(ЧСС 112 уд в мин.), ритмичный, напряженный. Артериальное давление на левой руке соответствует давлению на правой и равно 135/90 мм рт ст. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберьи по средне-ключичной линии, ограниченный, средней высоты и силы.

Определение границ относительной сердечной тупости:

правая на уровне 4 межреберья на 1.5 см кнаружи от правого края грудины

левая на уровне 5 межреберья на 1 см кнаружи от верхушечного толчка

верхняя на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии

Определение границ абсолютной сердечной тупости:

правая на уровне 4 межреберья по левому краю грудины

левая на уровне 5 межреберья на 0.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии

верхняя на уровне 4 ребра по левой окологрудинной линии.

Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья 6см.

При аускультации выслушивается ослабление звучания тонов сердца ,расщепление и раздвоение тонов отсутствуют. Патологические шумы отсутствуют.

4. Пищеварительная система.

Живот правильной конфигурации. При пальпации мягкий. При глубокой скользящей пальпации пальпируемые зоны эластичны, поверхности гладкие.

Увеличение и пульсации в области печени невыявлено. Внешних изменений живота в области желчного пузыря и поджелудочной железы не наблюдается.

Пальпаторно: печень не увеличена. Нижняя граница по краю ребеной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Верхняя абсолютная граница печеночной тупости располагается по linea parasternalis dextra по нижнему краю четвертого ребра, linea medioclavicularis dextra — шестое ребро, linea axillaris ant dextra — восьмое ребро.

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии — 9 см

по срединной линии — 8 см

по краю реберной дуги — 10 см

Селезенка перкуторно располагается между IX и XI ребрами, размером 4 на 6 см.

5. Органы мочеотделения.

6. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и затруднено.

7. Нервно-эндокринная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон не наруше, память сохранена. Зрение и слух сохранены. Щитовидная железа без изменений.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ИБС: параксизмальная наджелудочковая тахикардия, впервые возникшая. Артериальная гипертензия III риск 4, Н2А. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов.

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

3. Анализ крови на ПТИ

6. БХАК ( мочевина, креатинин, АлАт, АсАт, общ. Белок, билирубин, общий и связанный холестерин)

8. УЗИ внутренних органов

IX. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови :

Анализ крови на глюкозу —- 5,4 моль/л

Биохимическое исследование крови:

26.04.2014 г. Биллирубин общий —- 40,0мкмоль/л

лейкоциты ———2-4 ед. в п.з.,

эпителий плоский—— 4-5 в п.з.

28.04.2014 г. Цвет —— светло-желтый

лейкоциты ———2-3 ед. в п.з.,

ПТИ по Квику 59,6

Проторомбиновое время, сек —— 14,9

Фибртноген г/л ——-5,0

ПТИ по Квику 74,7

Проторомбиновое время —— 13, 7

Фибртноген г/л ——-4,2

Ритм правильный, синусовый

Комплекс QRS 0.10с

Зубец Р после QRS комплекса.

Отрицательный Т во 2 отведении.

Ритм правильный, синусовый

Комплекс QRS 0.09c

Во 2 отведении двухфазный зубец Р

больной диагноз болезнь история

При постановке диагноза данное заболевание следует дифференцировать с трепетанием предсердий, фибрилляцией предсердий, трепетанием желудочков.

1. Дфифдиагностика параксизмальной тахикардии и трепетания предсердий:

Общие черты: жалобы на сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке.

Различия: трепетание предсердий бывает постоянным а не в виде приступов, наблюдается неритмичный пульс, чего не бывает при параксизмальной тахикардии, различные ЭКГ признаки.

2. Дифдиагностика параксизмальной тахикардии и трепетания желудочков:

Общие черты: ощущение сердцебиения, одышка, головокружение, слабость, боль в грудной клетке

Различия: Трепетание желудочков в большинстве случаев наблюдается в предсмертном состоянии, процесс необратим. На ЭКГ с высокой частотой монофазные кривые, которые без перерыва ритмично следуют одна за другой, ни в них, ни между ними никакой структуры нельзя обнаружить в отличие от параксизмальной тахикардии, которая является обратимым процессом, имеет нормальный комплексы на ЭКГ, не возникает в предсмертном состоянии.

3. Дифдиагностика параксизмальной тахикардии и фибрилляцией предсердий:

Общие признаки: головокружение, одышка, чувство перебоев в работе сердца, общая слабость, боль за грудиной, одинаковые признаки на ЭКГ(учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин при правильном синусовом ритме, которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается, сниженный, деформированный, двухфазный (отрицательный) зубец P’, появляющийся перед каждым желудочковым комплексом QRS’, нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS’)

Различия: аритмичный пульс при фибрилляции предсердий. При частоте более 120уд/мин эти различия распознать нельзя.

XI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Жалоб на головокружение, перебои в работе сердца, тахикардию, периодические колющие боли в области сердца, длящиеся от 2 до 10 мин. отдышку, общую слабость, потливость, снижение работоспособности. Повышение АД до 180/100.

Анамнеза заболевания (Считает себя больным с 50 лет, когда начал замечать повышение артериального давления, которое сопровождалось головокружением, перебоями в работе сердца, головной болью преимущественно после эмоциональной, тяжелой физической нагрузки носила слабый характерв затылочной области, проходила сама через несколько часов или после приема гипотензивных средств. В больницу за помощью не обращался. В течение этого периода отмечал не частое повышение АД 160/80, при которых принимал акваприл, эналаприл, курантил. Отмечались небольшие перебои в работе сердца,проходили сами либо после приема акваприла. При тяжелых физических нагрузках появлялась отдышка и при ходьбе на расстояния( 400-600м).По поводу головных болей принимал анальгин, после приема которого боли стихали. Свое состояние связывает с эмоциональными и физическими нагрузками, а также с влиянием погоды. Состояние стало ухудшаться 24.04.-25.04.2014г., когда появились симптомы повышение АД до 180/100, сбои ритма и сердцебиения, общая слабость, потливость, периодические боли в области сердца, снижение работоспособности.)

Анамнеза жизни (Работа была связана с профессиональными вредностями и тяжелой физической нагрузкой.

Перенесённые заболевания: ОРЗ, простудные заболевания. Проходил лечение в ГКБ№4 г. Гродно по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей.Вредные привычки: 4 года после армии курил пачку в день, в день выпивает 2 чашки кофе. )

Так же данных дифференциальной диагностики, результатов инструментальных исследований можно выставить следующий диагноз:

ИБС: нарушение сердечного ритма(параксизмальная наджелудочковая тахикардия, впервые возникшая). Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий. АГ 3 степени риск 4 Н2А.

XII.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пароксизмальная тахикардия, особенно в молодом возрасте, нередко носит функциональный характер. Непосредственной причиной, вызывающей приступы, как правило, являются стрессовые реакции — психические или физические. Известно, что стрессовые реакции сопровождаются увеличением содержания адреналина и норадреналина в крови. По данным А. П. Голикова с соавторами (1975), во время приступа пароксизмальной тахикардии или незадолго до него значительно увеличивается содержание катехоламинов в крови; в межприступный период этот показатель нормализуется. Авторы считают, что увеличение содержания катехоламинов в крови, наряду с повышенной индивидуальной к ним чувствительностью эктопических водителей ритма, является одним из патогенетических механизмов пароксизмальной тахикардии.

Клинические и экспериментальные наблюдения дают основание считать, что в возникновении пароксизмальных тахикардии, особенно, наджелудочковых ее форм, большое значение имеет состояние нервной системы. Например, хорошо известны случаи пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта при отсутствии заболеваний сердца, после контузии, а также примерно в 30 % случаев при неврастении и вегетативной дистонии.

Пароксизмальную тахикардию в эксперименте можно вызвать нервно-рефлекторным путем (Б. М. Федоров, 1968). В клинике нередко удается установить связь между возникновением приступов пароксизмальной тахикардии и заболеваниями пищеварительного аппарата, диафрагмы, желчного пузыря и почек.

Диета с ограничением поваренной соли, использовать растительные масла или мягкие маргарины, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской; физические нагрузки в тренирующем режиме.

1. Антиаритмические: ПАНАНГИН по2 табл. 3р/д после еды

2. В- адреноблокаторы:

ПРОПРАНОЛОЛ 0.1-5мл в/в капельно с 0.9%NaCl.

МЕТОПРОЛОЛ 0.1 по1 табл. утром и вечером

3. Блокаторы кальциевых каналов(медл): ВЕРАПАМИЛ 0.08 по1 тобл. 3 р/д

4. Гепатопротекторы: Эссенциале по2 табл. 3р/д.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 70 уд в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень,селезенка не пальпируются. «Поколачивание» по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

Общее состояние больного удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра не предъявлял. В динамике на фоне лечения отмечает улучшение общего состояния. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Пульс 62 уд в мин. АД 140/90 мм.рт.ст.

XV. ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Все болезни нуждаются в профилактике, а пароксизмальная тахикардия особенно. При отсутствии защиты организма болезнь преобразовывается в хроническую форму, увеличивая риск преобладания инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Так что думать о своем здоровье важно заблаговременно.

Для этих целей в современной кардиологии имеется несколько способов профилактики, которые позволяют нормализовать состояние даже человеку, у которого уже преобладает диагноз пароксизмальной тахикардии. Прежде всего, следует отказаться от курения и распития спиртных напитков, а также раз и навсегда вычеркнуть из своего дневного рациона острые блюда и кофеин. Придерживаться лечебной диеты с незначительным содержанием соли, при этом контролировать водный баланс организма.

Особое внимание уделять активному образу жизни, но не перебирать с физическими нагрузками. Прекрасной альтернативой является плавание, бег, спортивная ходьба и прочая кардионагрузка. Также требуется корректировать свой вес и своевременно лечить все болезни организма, а особенно сердечно-сосудистой системы.

Болезнь может быть обусловлена и нестабильностью нервной системы, поскольку стресс, сильнейшее эмоциональное перенапряжение и внутреннее волнение также могут стать причиной первого рецидива, который в будущем будет только повторяться. Так что важно жить в гармонии со своим «Я эмоциональным».

Если у пациента уже преобладает данный диагноз, то врачи настоятельно рекомендуют периодически придерживаться курса приема блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов и антиаритмических средств. Представители данных фармакологических групп поддерживают нормальный сердечный ритм, а также предупреждают патогенное воздействие на сердечную мышцу.

Прогноз для жизни — благоприятный

Прогноз для здоровья — относительно благоприятный

Прогноз трудоспособности — относительно благоприятный

Богуш Иван Васильевич 04.10.1950 года (64года)

г.Гродно пр-т Кляцкова 35-29

Дата поступления в стационар 26.04.2014г.

Клинический диагноз: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия впервые выявленная. Артериальная гипертензия III риск 4 Н2А. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов.

Выставлен на основании:

Жалоб на головные ноющие боли в затылочной области слабого характера, головокружение, перебои в работе сердца, тахикардию, периодические колющие боли в области сердца, длящиеся от 2 до 10 мин. Отдышку, общую слабость, потливость, снижение работоспособности. Повышение АД до 180/100.

Анамнеза заболевания (Считает себя больным в течение последних 15 лет, когда начало повышаться артериальное давление, которое сопровождалось головокружением, головной болью преимущественно после эмоциональной, тяжелой физической нагрузки носила слабый характер в затылочной области, проходила сама через несколько часов или после приема гипотензивных средств. В течение этого периода отмечал не частое повышение АД 160/80, при которых принимал акваприл, эналаприл, курантил. Отмечались небольшие перебои в работе сердца, проходили сами либо после приема акваприла. При больших физических нагрузках отмечалась отдышка и при ходьбе на расстояния ( 500-700м). Свое состояние связывает с эмоциональными и физическими нагрузками, а также с влиянием погоды. Заметил, что состояние стало ухудшаться 24.04.-25.04.2014г., когда появились симптомы повышение АД до 180/100, сбои ритма и сердцебиения, общая слабость, потливость, периодические боли в области сердца, снижение работоспособности. 26.04.2014г. состояние ухудшилось.)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пароксизмальная тахикардия по мкб 10

Анамнеза жизни (Работа была связана с профессиональными вредностями и тяжелой физической нагрузкой. Наследственность отягощена — мама страдала повышенным давлением, гипертоническим кризом. Брат тоже страдал повышенным давлением.

Перенесённые заболевания: ОРЗ, простудные заболевания. Проходил лечение в ГКБ№4 г. Гродно по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей. Вредные привычки: 4 года после армии курил пачку в день, в день выпивает 2 чашки кофе.)

Для профилактики артериальной гипертензии рекомендуется ограничить физическую нагрузку, уменьшить влияние стрессовых ситуаций, исключить жирные и соленые продукты, ограничить прием жидкости (не более 2 л), наблюдение у кардиолога, контроль АД и лабораторных показателей, принимать Enalaprili 0,01 по 1 таблетке 2 раза в день, Kurantil 0,005 по 1 таблетке 1 раз в неделю.

1. Год выпуска: 2005 Автор: Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Жанр: Внутренние болезни.

2. Пропедевтика внутренних болезней — Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. — 2011 год.

3. «Фармакология и фармакотерапия» В. П. Вдовиченко (изд-во «Зималетто», Минск, 2011 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.

Схема истории болезни: результаты обследования и обоснование диагноза. Постановка предварительного, дифференциального и обоснованного диагноза, заключительного эпикриза. Проведение субъективного, физического и параклинического обследования больного.

Характеристика и составление истории болезни. Структура истории болезни пациента: паспортная часть, жалобы, история развития болезни, история жизни, объективное исследование больного, предварительный диагноз, план обследования и результаты лаборатории.

Предварительный диагноз на основании общего состояния и жалоб больного. План обследования, перечень лабораторных анализов, установление клинического диагноза. План лечения сальмонеллеза гастроэнтероколитической формы, средней степени тяжести течения.

Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.

Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

Характеристика основных жалоб пациента. История настоящего заболевания. Общий осмотр больного. Постановка клинического диагноза — инфильтративный рак желудка, субкомпенсированный пилоростеноз. Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.

История развития настоящего заболевания. История жизни больного и настоящее состояние больного. Предварительный диагноз и план обследования. Дифференциальная диагностика. Хирургическое: удаление атеромы вместе с капсулой под местным обезболиванием.

История болезни – документальное оформление результатов обследования больного, анализ динамики заболевания, схема лечения и прогноз. Формулировка и обоснование клинического диагноза, оценка данных, построение логической структуры клинического мышления.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.

PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.

© 2000 — 2017, ООО «Олбест» Все права защищены

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00407879_0.html

История болезни пароксизмальная тахикардия

Учащённое сердцебиение, одышка, слабость, боль за грудиной, быстрая утомляемость при физической нагрузке. История жизни больного и настоящее состояние. Обследование больного. Пароксизмальная мерцательная аритмия, сердечная недостаточность I степени.

Подобные работы из Базы знаний:

Учащённое сердцебиение, одышка, слабость, боль за грудиной, быстрая утомляемость при физической нагрузке. История жизни больного и настоящее состояние. Обследование больного. Пароксизмальная мерцательная аритмия, сердечная недостаточность I степени.

история болезни [17.9 K], добавлена 16.03.2009

Схема проводящей системы сердца. Исследование изменений и нарушений функции автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия). Описание случаев нарушений функции возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

презентация [1.4 M], добавлена 06.02.2014

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Классификация аритмий сердца. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков — диагностика заболеваний.

презентация [18.2 M], добавлена 19.10.2014

Анамнез жизни больного, его жалобы на боли, характерные при мерцательной аритмии, анализ симптомов заболевания. Осмотр и пальпация области сердца, перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Обследование всех систем организма.

история болезни [16.9 K], добавлена 14.12.2014

Клинический диагноз — артериальная гипертензия, пароксизмальная мерцательная аритмия. История заболевания, исследование органов дыхания, кровообращения, сосудов, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и ЭКГ. Обоснование диагноза, план лечения.

история болезни [26.8 K], добавлена 11.06.2009

Нарушения сердечного ритма и проводимости — ведущие симптомы ряда заболеваний, требующие оказания неотложной помощи. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков — диагностика заболеваний.

реферат [30.7 K], добавлена 16.07.2009

Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение. История жизни больного и семейный анамнез. Исследование сердечно-сосудистой системы. Обоснование клинического диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, мерцательная аритмия.

история болезни [28.5 K], добавлена 15.02.2014

Описание жалоб при мерцательной аритмии пароксизмальной формы, порядок исследования органов и систем организма, проведение необходимых анализов. Клинический диагноз и его обоснование на основании лабораторных исследований и шестиминутного теста.

история болезни [22.0 K], добавлена 28.10.2009

Чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца, сжимающей боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха. Боль за грудиной при нагрузке и по утрам. Параксизмальная желудочковая тахикардия. Изменения в показаниях ЭКГ. Приступ мерцательной аритмии.

история болезни [23.0 K], добавлена 06.12.2010

Распространенность и причины развития мерцательной аритмии. Возможные электрофизиологические механизмы. Варианты клинического течения и их определения. Обязательный объем обследования пациента. Частота развития клинических проявлений. Риск смерти.

презентация [5.2 M], добавлена 17.10.2013

Характерные признаки мерцательной аритмии, возникновение беспорядочного возбуждения и сокращения мышечных волокон предсердий. Изучение нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений желудочков. Возникновение фибрилляции предсердий.

презентация [549.3 K], добавлена 21.04.2015

Интенсивная терапия нарушений сердечного ритма: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная АВ блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Этиология и классификация гипертонического криза. Клиника, диагностика и лечение тромбоэмболии.

реферат [34.6 K], добавлена 29.12.2011

Исследование причин и факторов развития мерцательной аритмии. Анализ электрофизиологических механизмов данного заболевания. Изучение обязательного объема обследования пациента. Рекомендации по профилактике тромбоэмболии у больных с мерцательной аритмией.

презентация [5.2 M], добавлена 27.09.2013

Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий. Приобретённые и врождённые пороки сердца. Аритмии при нарушении автоматизма синусового узла. Стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы.

презентация [94.3 K], добавлена 10.12.2014

Сердечная недостаточность — неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм кровью и кислородом в необходимом количестве. Причины и симптомы болезни, диагностические методы распознавания. Применение препаратов ингибиторов АПФ для ее лечения.

реферат [30.2 K], добавлена 27.07.2010

Сердечная недостаточность, описание ее основных симптомов и проявлений. Причины возникновения болезни и методы ее профилактики. Препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности, описание их свойств и эффективность. Терапия и госпитализация.

реферат [36.4 K], добавлена 23.01.2009

Кардиогенные причины внезапной смерти, влияние электрической нестабильности миокарда, вторичных эпизодов аритмий. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, их ранние признаки. Острый инфаркт миокарда, его диагностика и лечение.

реферат [21.4 K], добавлена 05.09.2009

Хроническая сердечная недостаточность как патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способная доставлять кислород в достаточном количестве органам и тканям, причины возникновения. Особенности антитромботических средств.

презентация [18.7 M], добавлена 04.05.2013

История лечения аритмии сердца и атеросклероза. Воспалительные заболевания сердца. Порок сердца и гипертония. Инфекционные причины возникновения миокардита. Ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, сердечная недостаточность и коронарные заболевания.

реферат [44.8 K], добавлена 21.02.2011

Строение сердечно-сосудистой системы человека, ее анатомические и физиологические особенности. Симптоматика и методы объективного исследования. Необходимость ЭКГ для исследования нарушения ритма сердечной деятельности, определения причин и форм аритмии.

конспект урока [861.3 K], добавлена 02.11.2010

Другие работы из коллекции:

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмалышя тахикардия (ПТ) — нарушение ритма эктопического характера, клинически характеризующееся учащением работы сердца, с внезапным началом и внезапным окончанием. Как и экстрасистолия, ПТ может быть суправентрикулярного (предсердного и атриовентрикулярного) и желудочкового происхождения.

В основе развития суправентрикулярных (СВ) ПТ в большинстве случаев лежит механизм re-entry (синусовая, предсердная и АВ-узловая реци-прокные тахикардии), а также триггерный механизм и повышение автоматизма (эктопические предсердные и АВ-тахикардии). Минимальная продолжительность СВПТ составляет 3 сердечных цикла (такие эпизоды носят названия пробежек СВПТ). Приступ длится обычно от нескольких минут до нескольких суток и может спонтанно купироваться. Устойчивые (до года) СВПТ встречаются очень редко.

Часть нормальных анатомических структур, которые участвуют в формировании круга re-entry при СВПТ, идентифицирована. К ним относятся межпредсердный пучок Бахмана, «быстрый» передний (с ретроградным проведением) и «медленный» задний (с антероградным проведением) пред-сердно-АВ-узловые входы (их пересечение ведет к прекращению АВ-узло-вой СВПТ). Предполагается наличие «медленного» а-, «быстрого» р- и, возможно, у-пути в составе АВ-узла.

СВПТ в Уз—3А всех случаев развивается у людей с отсутствием другой патологии сердца. Возникновение СВПТ возможно при ИБС, гипертонической болезни, заболеваниях миокарда, а также синдроме преждевременного возбуждения желудочков (Вольффа—Паркинсона—Уайта, Клерка— Леви—Кристеско), характеризующимся наличием врожденной аномалии — шунтовых атриовентрикулярных путей (пучки Кента, Джеймса, Ма-хэйма), могущим носить семейный характер.

Желудочковая (Ж) ПТ лишь изредка наблюдается у молодых людей без видимой сердечной патологии. Обычно она появляется при ИБС; возможна различная патология миокарда, в частности аритмогенная дисплазия сердца (чаще правого желудочка), синдром удлиненного интервала Q— Т (врожденный и приобретенный), синдром Бругады (генетически обусловленный дефект Na-каналов), тиреотоксикоз, дигиталисная интоксикация и др.

Основная причина гемодинамических нарушений при ПТ — укорочение диастолы. Имеет значение также десинхронизация деятельности предсердий и желудочков (при ЖПТ). В результате уменьшается минутный объем сердца, снижается артериальное давление, ухудшается перфузия жизненно важных органов. Развивается застой крови в обоих кругах кровообращения. Данные нарушения особенно резко выражены при ЖПТ. При СВПТ гемодинамические нарушения более заметны в случае ее атриовентрикулярного генеза.

Клиническая картина. На I этапе диагностического поиска можно получить достаточно много информации для диагностики ПТ. Приступы сердцебиения начинаются и заканчиваются внезапно. При частоте сердечных сокращений более 150 в минуту весьма вероятна ПТ. Если число сердечных сокращений менее 150 в минуту, то ПТ маловероятна.

Во время приступа ПТ может возникнуть одышка как следствие нарушения кровообращения в малом круге. При ЖПТ и СВПТ, развивающихся на фоне органического поражения сердца, могут возникнуть острая лево-желудочковая недостаточность и «аритмогенный шок» — резкое снижение артериального давления. Приступ болей в области сердца часто обусловлен

„япушением коронарного кровообращения, и при органических изменени-v коронарных артерий может развиться острый инфаркт миокарда (чаще пи ЖПТ). Головокружение, обмороки — следствие нарушения церебраль-ого кровотока. Во время приступа ПТ нередко наблюдаются выраженные егетативные симптомы (дрожь, потливость, тошнота, частое мочеиспускание) • чаще эти явления наблюдаются при СВПТ.

Указание больного на исчезновение приступа при глубоком вдохе, на-хуживании, кашле и других рефлекторных пробах (см. ниже) свидетельствует о наджелудочковом характере ПТ.

Следует учитывать наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы или других органов, изменение в их течении (ухудшение), совпавшее по времени с приступами ПТ (к примеру, ЖПТ, впервые развившаяся у больного ИБС, может стать наиболее ранним проявлением острого инфаркта миокарда). Необходимо также выяснить проводившееся ранее лечение, его эффект и переносимость.

На II этапе диагностического поиска при исследовании в момент приступа необходимо:

1) провести ряд рефлекторных проб с целью прекращения пароксизма — см. ниже (купирование приступа свидетельствует о СВПТ, отсутствие эффекта не исключает СВПТ);

2) провести физикальное обследование и исследовать сердечно-сосудистую систему с целью возможного выяснения генеза ПТ и дифференциации СВПТ и ЖПТ: при частоте сердечных сокращений более 200 наиболее вероятна СВПТ; меняющаяся громкость тонов сердца и наполнения пульса более характерна для ЖПТ, вегетативные признаки (дрожь, потливость) — для СВПТ; при ЖПТ частота пульса на лучевой артерии выше, чем частота венозного пульса (сосуды шеи), так как венозный пульс соответствует нормальному (не учащенному) ритму предсердий; при СВПТ частота венозного и артериального пульса одинакова;

3) выявить возможные признаки недостаточности кровообращения.

При исследовании вне приступа необходимо попытаться выявить возможные признаки того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы, могущие служить причиной приступов ПТ.

На III этапе, помимо исследований, проводимых для выявления заболевания сердечно-сосудистой системы, регистрируют ЭКГ во время приступа для идентификации ПТ. При этом обращают внимание на признаки ишемии миокарда или развивающиеся очаговые изменения (отрицательный зубец 7).

Тотчас после приступа ПТ необходимо проведение ряда лабораторных исследований (определение содержания в крови сердечного тропонина, трансаминаз, ЛДГ, КФК, количества лейкоцитов и СОЭ) с целью выявления возможного повреждения миокарда в результате приступа ПТ. При Указаниях на частые приступы сердцебиения, которые, однако, никогда не были зарегистрированы на ЭКГ, необходимо суточное мониторирование ЭКГ, во время которого могут быть зафиксированы эпизоды ПТ, а также Другие аритмии.

Далее необходимо проведение электростимуляции предсердий (реже Желудочков), которое проводится в целях: 1) уточнения диагноза, 2) подбора терапии (см. ниже).

При СВПТ используют метод чреспищеводной электрокардиостимуляции сердца (ЧПЭСС). Он необходим для провоцирования приступа в тех случаях, когда ранее не удавалось зарегистрировать приступ (в том числе и При суточном мониторировании ЭКГ). Возможность вызвать приступ ПТ,

адентичность при этом ощущений больного с таковыми при спонтанно взвившихся приступах сердцебиения указывают на наличие СВПТ. Кроле самого факта успешной провокации приступа, ЧПЭСС используют и 1ля уточнения механизма ПТ (выявление дополнительных путей проведения, их рефрактерного периода и т.д.), что входит в программу электрофизиологического исследования (ЭФИ). Для более точного определения функционально-анатомических особенностей СВПТ, при подготовке к хирургическому лечению используют внутрисердечную стимуляцию сердца. Весьма существенна выявляемая при электрической стимуляции сердца возможность купировать спровоцированный приступ ПТ стимуляцией в другом режиме — одиночным или двойным стимулом, синхронизированным с фазой сердечного цикла (программированная стимуляция) или сверхчастой стимуляцией.

При ЖПТ эти методы используют реже ввиду опасности спровоцировать при электрической стимуляции желудочков их фибрилляцию.

Лечение. В связи с тем что для ПНТ не характерно затяжное течение, лечение сводится к купированию приступа ПНТ и последующему подбору поддерживающей антиаритмической терапии. При лечении ПТ следует соблюдать следующие принципы.

1. При СВПТ (или неидентифицированном характере приступа) медикаментозной терапии должно предшествовать механическое раздражение блуждающего нерва: а) глубокое дыхание; б) проба Вальсальвы; в) массаж каротидного синуса, лучше правого (нельзя массировать оба синуса одновременно); г) надавливание на глазные яблоки; д) вызывание рвоты, глотание кусков твердой пищи, холодной воды; е) опускание лица в холодную воду (рефлекс «ныряющей собаки»); ж) присаживание на корточки; з) при низком артериальном давлении — внутривенное введение небольших доз мезатона (0,2—0,3 мл 1% раствора).

2. При неэффективной стимуляции блуждающего нерва применяют медикаментозные средства.

А. При СВПТ: до прихода врача больной может сам попытаться купировать приступ приемом пропранолола (10—20 мг) или атенолола (25—50 мг) в сочетании с феназепамом (1 мг) или клоназепамом (2 мг); таблетки следует разжевать и рассосать; к этому добавить 60—80 капель валокордина. В отсутствие расширения комплекса QRS (должно быть известно ранее) можно применить вместо (З-блокаторов этацизин (100 мг), про-пафенон (300 мг), аллапинин (50 мг), новокаинамид (0,5—1 г); после этого могут оказаться эффективными повторные вагусные пробы. От назначения верапамила при неизвестной этиологии ПТ (когда нельзя исключить синдром преждевременного возбуждения желудочков) лучше воздержаться, так как он может ускорить проведение по дополнительному пути, что может оказаться опасным в случае возникновения при синдроме WPW мерцательной аритмии ввиду резкого увеличения числа желудочковых сокращений с опасностью перехода в фибрилляцию желудочков.

Далее применяют парентеральное (внутривенное) введение одного из следующих препаратов:

1) АТФ (натрия аденозинтрифосфат) эффективен при АВ-узловой ре-ципрокной ПТ, при остальных ПТ ведет к урежению ЧСС; противопоказан при СССУ и бронхиальной астме, а также спастической стенокардии; вводится струйно в дозе 5—10 мг (0,5—1 мл 1 % раствора) только при условии мониторирования ЭКГ, так как возможен «выход» из ПТ через остановку синусового узла на 3—5 с и более, а также длительная пауза на фоне синусовой реципрокной тахикардии, после чего ПТ возобновляется;

2) верапамил (изоптин) 5—10 мг (2—4 мл 2,5 % раствора) струйно медленно под контролем артериального давления и частоты ритма; противопоказан больным с WPW-синдромом;

3) новокаинамид 1000 мг (10 мл 10 % раствора) внутривенно струйно медленно или капельно под контролем артериального давления (при необходимости — одновременно с 0,3—0,5 мл мезатона);

4) пропранолол 5—10 мг (5—10 мл 0,1 % раствора) струйно в течение 5—10 мин под контролем артериального давления и числа сердечных сокращений; противопоказан при гипотонии и бронхоспазме;

5) пропафенон (1 мг/кг внутривенно струйно в течение 3—6 мин); ди-зопирамид (ритмилен 15 мл 1 % раствора в 10 мл изотонического раствора NaCl); этмозин (6 мл 2,5 % раствора также в изотоническом растворе струйно в течение 3 мин).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли делать операцию при тахикардии

После введения антиаритмического препарата в случае отсутствия восстановления синусового ритма следует повторить вагусные пробы.

При отсутствии эффекта от первого введения препарата можно применять другой препарат первого ряда, ЧПЭСС либо использованы препараты второго ряда: 1) нибентан 10—15 мг капельно (новый отечественный препарат III ряда; высокоэффективен, однако большая частота развития серьезных желудочковых аритмий делает целесообразным его использование у больных с СВПТ лишь при резистентности к препаратам первого ряда); 2) амиодарон 300 мг (струйно в течение 5 мин или капельно), эффект иногда появляется через несколько часов.

Особым показанием к применению амиодарона является развитие пароксизма СВПТ у больных с WPW и другими вариантами синдрома предвоз-буждения желудочков (в случае, если он не требует экстренного купирования), так как они блокируют как антероградное, так и ретроградное проведение по дополнительным путям. С успехом могут использоваться также новокаинамид, АТФ, пропранолол; антероградное проведение по дополнительным путям блокируется внутривенным введением 50 мг аймалина.

После испытания 1—2 препаратов дальнейший перебор препаратов следует прекратить и перейти к ЧПЭСС либо (при технической невозможности ее выполнения или неэффективности) к электроимпульсной терапии (ЭИТ), иначе кардиоверсии.

ЭИТ осуществляется путем трансторакального нанесения мощного электрического разряда (100—400 Дж или 3,5—7 кВ). Антиаритмический эффект основан на одновременном возбуждении кар-диальных структур, что приводит к исчезновению функциональной гетерогенности в миокарде, в том числе и механизма re-entry. Процедура проводится под общим обезболиванием.

При тяжелых гемодинамических или коронарных нарушениях купирование приступа ПТ начинают сразу с применения ЭИТ или электрокардиостимуляции. ЧПЭСС (программированную или сверхчастую стимуляцию) следует использовать и в случае непереносимости антиаритмических препаратов, «выходе» из приступа через серьезные нарушения проводимости в результате синдрома слабости синусового узла и существующих атриовентрикулярных блокад. ЧПЭСС может быть методом выбора и во всех остальных случаях, особенно когда установлен реципрок-ньш характер СВПТ либо в анамнезе имеется успешный опыт применения ЧПЭСС.

При неэффективности ЭИТ и электрокардиостимуляции используют Парную электрическую стимуляцию сердца, которая не купирует приступ, Но позволяет снизить число сердечных сокращений примерно в 2 раза в Течение всего времени стимуляции. Нередко через несколько часов парной

стимуляции после отключения стимулятора восстанавливается синусовый ритм.

Б. При ЖПТ применяют: 1) в случаях выраженной гемодинамической нестабильности («аритмогенный шок», отек легких) — экстренная ЭИТ, при ее неэффективности — повторение на фоне струйного внутривенного введения лидокаина (50—75 мг), амиодарона (300—450 мг), тозилата брети-лия (орнида, 5—10 мг/кг), при отсутствии эффекта — желудочковая электростимуляция (частая, фазосинхронная и наконец, парная); 2) при отсутствии резких нарушений гемодинамики — 80—100 мг лидокаина внутривенно струйно или новокаинамид 10 мл 10 % раствора внутривенно струй-но, медленно, под контролем артериального давления или 300—450 мг новокаинамида амиодарона внутривенно струйно, далее 300 мг капельно в течение 1—2 ч; некоторые формы ЖПТ эффективно купируются АТФ, (3-блокаторами или верапамилом. При отсутствии эффекта — ЭИТ.

Вторичная профилактика. При часто повторяющихся приступах ПТ или редких, но тяжелых приступах, кроме общих мероприятий, этиотропной и седативной терапии, назначают антиаритмические препараты. При СВПТ можно использовать (3-блокаторы (если нет синдрома WPW), антагонисты ионов кальция (120—360 мг/сут верапамила), 80—320 мг/сут соталекса, 75—100 мг/сут аллапинина, 600—900 мг/сут пропафенона, 150 мг/сут эта-цизина, 600—900 мг/сут дизопирамида, 200—400 мг/сут амиодарона.

Оптимальным является не эмпирический подбор препаратов, а их назначение в условиях тестирования с применением ЧПЭСС по следующей методике: после того как доказана возможность вызвать с ее помощью СВПТ, назначают тестируемый препарат в полной суточной дозе на 2—3 сут, затем повторяют ЧПЭСС; при отсутствии вызова СВПТ препарат считается эффективным и начинается тестирование следующего медикамента.

В случае ЖПТ обычно назначают наиболее действенные и безопасные препараты — амиодарон в поддерживающей суточной дозе 200—400 мг (возможно в комбинации с (3-блокаторами), соталекс — по 80—320 мг/сут.

Весьма эффективным методом лечения ПТ является кардиохирургиче-ское вмешательство, основанное на деструкции аритмогенных зон миокарда или дополнительных проводящих путей.

В настоящее время хирургические методы лечения применяют при СВПТ в случае: а) неэффективности медикаментозной терапии; б) ее плохой переносимости; в) невозможности ее назначения по тем или иным противопоказаниям; более широкими являются показания к хирургическому лечению WPW-синдрома. Однако намечается тенденция к более частому использованию этих методов лечения, например, при развитии частой СВПТ в молодом возрасте, чтобы избежать длительного приема препаратов. Наиболее часто используют радиочастотную деструкцию (аблацию) аритмогенной зоны или дополнительных проводящих путей (эффективность 80—100 %). Кроме того, возможна аблация АВ-соедине-ния с установкой электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме стимуляции желудочков.

При ЖПТ хирургическое лечение показано в случае: а) гемодинамиче-ски значимой продолжительной мономорфной ЖТ, резистентной к медикаментозной терапии; б) ЖТ, обусловленной доказанным при ЭФИ механизмом re-entry в системе ножек пучка Гиса.

Наконец, возможно использование имплантируемого кардиовертера-де; фибриллятора (ИКД), которое абсолютно показано при: а) клинической смерти, обусловленной фибрилляцией желудочков, развивающейся из ЖТ 158

не связанной с преходящей причиной; б) спонтанных пароксизмах устойчивой ЖТ; в) синкопальных атаках неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ ЖТ или фибрилляции желудочков и неэффективностью /невозможностью) использования антиаритмических препаратов; г) неустойчивой ЖТ, воспроизводимой при ЭФИ, некупируемой новокаинами-лом, сочетающейся с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.

Круг относительных показаний еше более широк. Имплантация y[YJX — наиболее эффективный метод предупреждения внезапной смерти; к сожалению, в нашей стране ее широкое использование сдерживается высокой ценой аппарата (несколько десятков тысяч долларов).

Прогноз. Приступы СВПТ опасности для жизни, как правило, не представляют. Однако длительные приступы при наличии изменений коронарных артерий способствуют ухудшению коронарного кровообращения и развитию очагов некроза в миокарде. Наиболее плохой прогноз — при ЖПТ на фоне органической патологии сердца вследствие возможности перехода тахикардии в мерцание желудочков.

Первичная профилактика. Включает лечение основного заболевания, а также назначение препаратов, предупреждающих развитие приступа тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия

Этиология и патогенез.

Пароксизмальная тахикардия проявляется нарушением ритма, при котором внезапно возникает приступ резкого учащения сердечных сокращений и так же внезапно заканчивается.

При длительном приступе возникает недостаточность кровообращения. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться значительным расстройством гемодинамики. Происходит укорочение диастолы, возникает неудовлетворительное наполнение желудочков, ослабляется пульс. Длительная тахикардия переутомляет сердечную мышцу, вызывает недостаточное кровообращение, застой в малом и большом кругах кровообращения.

Во время приступа число сердечных сокращений достигает 160–240 ударов в минуту (рис. 70). Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и даже до нескольких дней. При изменении положения тела больного частота пульса обычно не изменяется. При пальпации пульса и аускультации выявляется частый правильный ритм. Субъективно больным ощущается сильное сердцебиение и стеснение в груди. Пульс становится слабым, нитевидным. Стирается различие между систолой и диастолой. При аускультации I тон приобретает хлопающий характер (из-за недостаточного наполнения желудочков), II тон ослаблен. Систолическое давление падает, а диастолическое — несколько повышается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны, нередко появляются тошнота и рвота. Если приступ заканчивается, то больным ощущается общая слабость, сонливость, отмечается усиленное выделение светлой мочи. Во время приступа на ЭКГ регистрируется длинный ряд следующих одна за другой экстрасистол.

По месту происхождения импульсов различают синусовую, предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

При предсердной форме желудочковый комплекс нормальный, изменен зубец Р.

В случаях атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р становится отрицательным и зависит от импульса, возникающего в соответствующей части атриовентрикулярного узла (верхней, средней и нижней), и в зависимости от этого располагается по отношению к комплексу QRS. Желудочковый комплекс неизменен. В некоторых случаях, когда зубец Р наслаивается на зубцы Т предшествующего комплекса QRS, разграничить предсердную, атриовентрикулярную и синусовую формы пароксизмальной тахикардии невозможно, говорят о суправентрикулярной форме. Синусовая форма встречается редко, учащение ритма до 130–160 в минуту, на ЭКГ зубец Р или желудочковый комплекс не изменены.

При желудочковой форме регистрируются резко уширенные, деформированные и нередко увеличенные комплексы.

У части больных приступы пароксизмальной тахикардии прекращаются спонтанно. Во время приступа важно успокоить больного, уложить его, в анамнезе выявить тактику лечения предыдущих приступов (если они возникали). Спокойная обстановка, естественный или медикаментозный сон способствуют купированию приступа. Если приступ связан с интоксикацией наперстянкой или слабостью синусового узла, больного следует немедленно госпитализировать.

В остальных случаях показан массаж каротидного синуса справа и слева по 15–20 с, надавливание на глазные яблоки и брюшной пресс. Эти действия иногда приводят к успеху, а в случае отсутствия результата их можно проводить на фоне медикаментозного лечения. В начале приступа назначают бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан, анаприлин) — 40–60 мг, веропамил — 2–4 мл 0,25%-ного раствора или новокаинамид — 5–10 мл 10%-ного раствора. Вводят препараты медленно, под контролем артериального давления и пульса. Опасно (из-за чрезмерной брадикардии или асистолии) попеременно внутривенно вводить веропамил и пропранолол. Лечение наперстянкой (дигоксин) возможно, если больной не получал ее в ближайшие дни перед приступом. Если приступ не купируется и состояние больного ухудшается, используют электроимпульсную терапию (которая противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами). При частых и плохо купируемых приступах целесообразна временная или постоянная электрокардиостимуляция. При желудочковой тахикардии больного госпитализируют, назначают противоритмические средства (лидокаин 80 мг) под контролем ЭКГ и артериального давления, повторяя введение по 50 мг через каждые 10 мин до общей дозы 200–300 мг. Если приступ возник при инфаркте миокарда и состояние больного ухудшается, то используют электроимпульсную терапию. После приступа проводят противорецидивное лечение (используют новокаинамид, лидокаин и др. в течение нескольких дней и более длительно).

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/12/17/istorija-bolezni-paroksizmalnaja-tahikardija/

История болезни

ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия

Основное заболевание: ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия.

Осложнения: СН-I, ФК 1. Симптоматическая артериальная гипертензия II стадии, I степень, риск-III.

Сопутствующее заболевание: нет

На перебои в работе сердца, плохое самочувствие, быструю утомляемость, слабость.Высокое артериальное давление.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной в течении 5 лет, когда появились первые признаки тахикардии. Последний приступ в октябре 2010 года. Зарегистрирована АВ-тахикардия, купирована в/в введением верапомила. Периодически принимает беталак.

Ухудшение 2 недели назад в виде появления сердцебиения. Поступила для дообследования и лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родилась в 1953 году в Симферополе вторым ребенком в семье рабочих. Воспитывалась в полной семье. От сверстников в развитии не отставала.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Наследственность: не отягощена.

ББ-нет, tbc-нет, СПИД-нет, вен.з-я-нет, сахарный диабет-нет.

Артериальная гипертензия 10 лет, max АД 160/110мм.рт.ст.

Рабочее АД- 140/90мм.рт.ст.

Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки-нет.

Кровотечения в анамнезе-нет.

Курит около 40 лет, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез-сульфодиметоксин (отек Квинке)

Перенесенные операции, травмы, заболевания-нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больной: средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, живое. Конституция нормостеническая, телосложение правильное; лицо симметрично, пропорционально. Дыхание носовое, свободное. Кожа чистая, обычной окраски, эластичная нормальной температуры и влажности. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Волосы и ногти без патологических изменений, оволосенение по женскому типу. Подкожная клетчатка умеренно развита, равномерного распределения. Периферические лимфатические узлы не увеличены (размером не больше 0,5 см.), безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Щитовидная железа не увеличена. Мышечная система развита хорошо, тонус нормальный. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии. Суставы не деформированы, движения в них в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания

Дыхание через нос не затруднено, выделений нет. Крылья носа участия в дыхании не принимают. При пальпации и постукивании в области лобных и гайморовых пазух болезненности не обнаружено. Зев чистый, розовый. Голос приятный, неохриплый, негром кий.

Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, что соответствует конституции пациентки, симметрична. Обе её половины одинаково активно участвуют в акте дыхания.

Ключицы расположены на одном уровне, над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаково с обеих сторон.

Лопатки умеренно отстоят от грудной клетки, расположены на одном уровне. Ширина межреберий не увеличена.

Число дыхательных движений 16 в 1 минуту, дыхание достаточной глубины, ритмичное, преимущественно грудного типа. Соотношение вдоха и выдоха нормальное.

При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, одинаковый в симметричных точках грудной клетке. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется:

По правой срединно-ключичной линии — на 6 ребре,

По передней подмышечной линии — на 7 ребре,

По средней подмышечной линии — на 8 ребре,

По задней подмышечной линии — на 9 ребре,

По лопаточной линии — на 10 ребре,

По паравертебральной линии – на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка.

Нижняя граница левого легкого определяется:

По передней подмышечной линии — на 7 ребре,

По средней подмышечной линии — на 8 ребре,

По задней подмышечной линии – на 9 ребре,

По лопаточной линии — на 10 ребре,

По паравертебральной линии – на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка.

Подвижность нижнего края обоих легких по задней подмышечной линии составляет 6 см.

Границы легких в пределах возрастной нормы.

Подвижность нижнего края лёгких по средней подмышечной линии на вдохе справа 4 см, слева 4 см, на выдохе справа и слева 3 см, всего: справа 7 см, слева 7 см. В обязательных точках аускультации лёгких выслушивается нормальное везикулярное дыхание,побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Деформации грудной клетки в области сердца визуально и пальпаторно не определяются. Верхушечный толчок не виден, пальпируется в 1-м межреберье по левой срединно-ключичной линии, шириной около 2 см, умеренной высоты и силы, равномерный, регулярный, перестает определятся во время вдоха. В положении на левом боку смещается латерально на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Дрожания нет.

Сердечный толчок не виден и не пальпируется.

В проекции аорты и легочного ствола пульсации и дрожания нет. Видна слабая положительная пульсация в подложечной области, пальпаторно не ощущается.

Границы относительной тупости сердца от срединной линии тела:

Поперечник относительной тупости сердца 4+8=12 (см). Ширина сосудистого пучка 6 см. Конфигурация сердца нормальная. Положение сердца правильное.

Границы абсолютной тупости сердца: правая по 4-му межреберью – левый край грудины; левая по 5-му межреберью – на 1,5 см, по 4-му – на 2 см кнутри от границы относительной тупости, верхняя в по 3-му ребру. Ширина абсолютной тупости сердца 4,5 см.

Ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС-78. В стандартных точках аускультации выслушивается 2 тона. I и II тона приглушены. На верхушке I тон громче и ниже II тона, на аорте и легочном стволе II тон громче и выше I тона. Акцента II тона на аорте или лёгочном стволе нет. Шумов в указанных точках, а также в зоне Боткина-Эрба и над грудиной нет.

В ярёмной ямке видна небольшая пульсация, дуга аорты не пальпируется. Пульсация сонных артерий не видна, но хорошо пальпируется, одинаково с обеих сторон, пульсация достаточной величины. Височные артерии плотные, пульсация их одинакова с обеих сторон. Надключичная пульсация не видна, подключичные артерии не пальпируются. Подмышечные артерии пальпируются с обеих сторон, пульсация одинакова. Плечевые артерии хорошо пальпируются, величина пульса одинакова с обеих сторон.

Пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон, синхронный. Стенка артерий плотная. Пульс ритмичный 78 ударов в минуту. Достаточного наполнения, по напряжению твердый, по величине большой, правильной формы. Локтевые артерии не пальпируются.

Видна небольшая подложечная пульсация. Пальпаторно пульсация аорты определяется выше пупка на расстоянии 5 см.

Бедренные артерии пальпируются с обеих сторон, их пульсация одинакова с обеих сторон. Пульсация подколенных артерий, тыльных артерий стопы, задних большеберцовых артерий одинакова с обеих сторон. Пульсация периферических артерий равномерно снижена.

В ярёмной ямке, под углом нижней челюсти между кивательной мышцей и гортанью, над ключицей от внутренней ножки кивательной мышцы до середины ключицы с обеих сторон выслушивается 2 тона.

В проекции позвоночной артерии никаких звуков не слышно. Над нисходящей грудной аортой шум не выслушивается. На передней брюшной стенке от мечевидного отростка до пупка, а также в точках аускультации почечных артерий шумы не выслушиваются. На бедренных артериях выслушивается 1 тон. В проекции общих и наружных подвздошных артерий никаких звуков не выслушивается.

Артериолярный пульс Квинке отрицательный.

Артериальное давление на левой руке:

систолическое – 180 мм.рт.ст.

диастолическое – 100 мм.рт.ст.

пульсовое – 50 мм.рт.ст.

На тыле кистей, на передней поверхности предплечий и наружной поверхности плеч хорошо контурируются вены. Вены мягкие, безболезненные. Виден венозный рисунок на тыле стоп. В положении лёжа видна слегка набухшая поверхностная яремная вена, пульс на ней отрицательный.

Система органов пищеварения

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, высыпаний нет. Кариозных зубов нет. Полость рта санирована. Зубных камней нет. Десны без наложений, не кровоточат. Миндалины розовые, не выступают за дужки, не спаяны с ними. Мягкое и твердое нёбо розовые, налётов на них нет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как понять что у тебя тахикардия

Язык средней величины, симметричный, подвижный, влажный, сосочки выражены умеренно. На языке имеется белый налет; трещин и язв нет.

Живот правильной формы, приблизительно симметричный. Пупок втянут, пупочное кольцо не расширено. Расхождения прямых мышц живота нет. Расширенных подкожных вен нет. Видимой перистальтики кишечника, желудка нет. Участие в акте дыхания активное, равномерное. При поверхностной ориентировочной пальпации болезненности нет. Тонус брюшной стенки хороший. Активная резистентность и симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – отрицательны. Пассивной резистентности нет. При поверхностной скользящей пальпации живота – диастаза прямых мышц нет, пупок втянут, грыжевые дефекты не определяются.

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, в форме цилиндра диаметром 2см, безболезненна, не урчит, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, диаметром 3см, безболезненна, эластична, не урчит. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется на протяжении 2см в правой подвздошной области, в виде цилиндра диаметром 1см. Пальпация безболезненна, кишка не урчит. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота, диаметром 3см, безболезненна, эластична, не урчит. Нисходящая ободочная кишка не пальпируется. Пальпируется большая кривизна желудка на 3см выше пупка в виде валика. Поджелудочная железа не пальпируется.

При выслушивании кишечника слышны перистальтические шумы.

В правой подреберной области край печени не выступает из-под реберной дуги. Край печени гладкий, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9/ 8/ 7 см.

При осмотре и поверхностной ориентировочной пальпации выбуханий или повышенной резистентности в левой подреберной области не выявлено, край селезенки не определяется. В полубоковом положении по Сали селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову 6/4 (см).

При осмотре сзади (в положении стоя) и сверху (в положении сидя) – выбуханий и покраснений поясничных областей нет. Пальпация этих областей безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. Почки стоя и лежа не пальпируются. Болезненности при пальпации мочеточниковых точек нет.

При осмотре и пальпации надлонной области выбуханий и болезненности нет. Пальпаторно мочевой пузырь не определяется. При перкуссии – над лоном определяется тимпанический звук, мочевой пузырь не увеличен.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии в положении стоя она определяется по левой средней подмышечной линии между 9 и 11 ребрами.

ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия(анамнестический). Симптоматическая артериальная гипертензия II стадии, I степень, риск-III.

Осложнения: СН II

ОАК, сахар крови

RW, коагулограма, K + ,Na + , липидограмма, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, ревмопробы, С-реактивный белок, общий белок.

УЗИ-сердца, внутренних органов

Консультация окулиста, невропатолога, эндокринолога и гинеколога.

Данные дополнительных методов исследования:

Эритроциты -4,48*10 9 /л

Цветовой показатель – 0,95

Лейкоциты – 6,3*10 9 /л

Эпителий – большое количество

Лейкоциты – 0-1 в п/з

Эритроциты – не обнаружены

Удельный вес – 1030

Анализ крови и мочи в пределах нормы.

Анализ крови дополнительный от 05.05.10

Биохимический анализ крови

Глюкоза – 5,49 ммоль/л

Креатинин – 59,2 ммоль/л

Мочевина – 3,86 моль/л

Холестерин – 4,88 ммоль/л

Триглицериды – 1,42 ммоль/л

ЛПВП — 1,11 ммоль/л

ЛПНП – 2,63 ммоль/л

ЛПОНП – 0,64 ммоль/л

Билирубин – 9,8; прямой – 0,7; непрямой – 9,1 ммоль/л

Калий — 4,39 ммоль/л

Натрий — 142,3 ммоль/л

Кальций – 1,28 ммоль/л

АлАт – 45,8 ммоль/л

АсАт – 32,1 ммоль/л

RW № 122 от 29.11.2010 — отрицательно

RоОГК №3337 от 04.11.2010 – без патологии

ЭКГ (15.11.2010) : синусовый ритм, ЭОС горизонтальная

Биохимические показатели в пределах нормы.

ХМ ЭКГ (26.11.2010): за время мониторирования зафиксирован синусовый ритм со средней ЧСС 68уд/мин., минимальный ЧСС 105 уд/мин, максимальной ЧСС 49 уд/мин. Зарегистрирована единичная одиночная суправентрикулярная экстрасистолия. Диагностически значимой динамики сегмента ST и зубца T не зарегистрировано.

Консультация окулиста от 25.11.2010: гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки. Субконъюктивальное кровоизлияние.

Консультация невропатолога от 01.12.2010: дисциркуляторная энцефалопатия первой стадии. Астенический, цефалгический синдром.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Длительный анамнез заболевания и ухудшение состояния в течение последнего месяца. Приглушенность тонов сердца при аускультации говорит об ИБС.

Ведущим в клинике заболевания ИБС является сердечная недостаточность, которая проявляется одышкой, сердцебиением,повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Перебои в работе сердца, экстрасистолы при аускультации сердца, а также данные ЭКГ говорят об экстрасистолии.

Наличие синдрома артериальной гипертензии – АД 180/100- повышение артериального давления бывает кратковременным, на фоне яркой клинической картины (тахикардия, боль в области сердца, плохой сон, быстрая утомляемость и др.)

Пароксизмальная АВ-тахикардия, на основании архивных ЭКГ.

Основное заболевание: ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия.

Осложнения: СН-I, ФК 1. Симптоматическая артериальная гипертензия II стадии, I степень, риск-III.

Сопутствующее заболевание: нет

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1. Атеросклероз КА – чаще поражается передняя нисходящая ветвь левой КА, реже – огибающая ветвь левой КА и правая КА.

2. Врожденные аномалии КА (отхождение огибающей артерии от правого коронарного синуса или правой коронарной артерии и др.)

3. Расслаивание КА (спонтанное или вследствие расслаивания аневризмы аорты)

4. Воспалительные поражения КА (при системных васкулитах)

5. Сифилитический аортит с распространением процесса на КА

6. Лучевой фиброз КА (после облучения средостения при лимфогранулематозе и др. опухолях)

7. Эмболия КА (чаще при ИЭ, МА, реже – при ревматических пороках)

В настоящее время ИБС считается ишемия миокарда, вызванная только атеросклеротическим процессом в КА.

Факторы риска ИБС:

а. Модифицируемые: 1) курение сигарет 2) артериальная гипертензия 3) сахарный диабет 4) низкий ХС ЛПВП, высокий ХС ЛПНП, общий ХС выше 6,5 ммоль/л 5) ожирение

б. Немодифицируемые: ¬1) возраст: 55 лет и старше у мужчин, 65 лет и старше у женщин 2) мужской пол 3) семейная отягощенность по ИБС

Также выделяют основные (возраст старше 65 лет для женщин и старше 55 лет для мужчин, курение, общий ХС > 6,5 ммоль/л, семейная отягощенность по ИБС) и прочие (низкий ХС ЛПВП, высокий ХС ЛПНП, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, микроальбуминурия при СД, малоподвижный образ жизни, повышение уровня фибриногена) факторы риска ИБС.

В норме между доставкой кислорода к кардиомиоцитам и потребностью в нем имеется четкое соответствие, обеспечивающее нормальный метаболизм и функции клеток сердца. Коронарный атеросклероз вызывает:

а) механическую обструкцию КА со снижением перфузии клеток

б) динамическую обструкцию КА — коронароспазм – из-за повышенной реактивности пораженных атеросклерозом КА к действию вазоконстрикторов (катехоламинам, серотонину, эндотелину, тромбоксану) и сниженной реактивности к действию вазодилататоров (эндотелиальному релаксирующему фактору, простациклину)

в) нарушение микроциркуляции – из-за склонности к образованию нестойких тромбоцитарных агрегатов в пораженных КА при выделении ряда БАВ (тромбоксана А2 и др.), которые часто подвергаются спонтанной дезагрегации г) коронаротромбоз – в области повреждения атеросклеротической бляшки на тромбогенном субэндотелии формируются тромбы, потенцирующие ишемию Все вышеперечисленное приводит к дисбалансу между потребностью миокарда в кислорода и его доставкой, нарушению перфузии сердца и развитию ишемии с последующими клиническими проявлениями в виде ангинозной боли, ИМ и др.

1.Режим для данного больного рекомендован палатный.

2.Диета № 10 при данном заболевании должна быть направлена на ограничение

поступления жиров и холестерина в организм: ограничиваются животные жиры и

другие продукты с повышенным содержанием холестерина.

Карведилол – неселективный блокатор бета-адренорецепторов. Является также селективным блокатором альфа-рецепторов. Не имеет внутренней симпатомиметической активности. Снижает общую предсердечную нагрузку за счет избирательного блокирования альфа-адренорецепторов. За счет неселективной блокады бета-адренорецепторов наблюдается подавление ренин-ангиотензиновой системы почек (уменьшение активности плазменного ренина), уменьшение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Блокируя альфа-рецепторы, карведилол расширяет периферические сосуды, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление.

Комбинация вазодилатации и блокады бета-рецепторов сопровождается следующими эффектами: у пациентов с ишемической болезнью сердца – профилактика ишемии миокарда, болевого синдрома; у пациентов с артериальной гипертензией – снижение артериального давления; у пациентов с недостаточностью кровообращения и дисфункцией левого желудочка – улучшение гемодинамики, уменьшение размеров левого желудочка и увеличение фракции выброса из него. Препарат не имеет влияния на липидный обмен.

Показания к применению: • Артериальная гипертензия (монотерапия или в сочетании с другими гипотензивными препаратами), • стенокардия (стабильная), • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.При артериальной гипертензии Рекомендованный режим применения – 1-2 р/сутки. Для взрослых начальная доза – 12,5 мг/сутки первые 1-2 дня. Поддерживающая дозировка составляет 25 мг/сутки. В случае необходимости можно провести постепенное увеличение дозировки с интервалом 14 дней (не меньше!) до рекомендованной максимальной дозы 50 мг/сутки. Для пациентов пожилого возраста начальная рекомендованная доза – 12,5 мг/сутки (однократно). Эта доза иногда достаточна для дальнейшего приема. При артериальной гипертензии максимально допустимая дозировка составляет не более 50 мг/сутки.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. по 1 таб. 2 р/д

Триметазидин (Trimetazidine)Фармакологическое действие: Нормализует энергетический метаболизм (процессы образования и потребления энергии) клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии (находящихся в состоянии нехватки кислорода). Позволяет предотвратить снижение внутриклеточного содержания АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты — основного источника энергии в клетке). Таким образом, препарат обеспечивает нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный (через неповрежденную наружную оболочку клеток сердца) перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза (постоянства состава внутриклеточной среды). Оказывает антигипоксическое действие (повышает устойчивость к нехватке кислорода) в отношении клеток миокарда сердечной мышцы при ишемии (несоответствии между доставкой и потребностью сердца в кислорде). Эффективен при хориоретинальной ишемии (несоответствии между потребностью и доставкой кислорода к сетчатке и сосудистой оболочке глаза), а также при пониженной остроте слуха. Показания к применению: Профилактика приступов стенокардии; ишемическая болезнь сердца; хориоретинальные сосудистые нарушения, головокружения сосудистого происхождения, головокружения при болезни Меньера, шум в ушах. Способ применения: Назначают по 2-3 таблетки в сутки во время еды.

Rp.: Trimetazidine 20.0

D.t.d. N 60 in tab.

S. По 1 таб. 3 р/д во время еды

Эналаприл (Enalapril)Фармакологическое действие: Эналаприл — антигипертензивный препарат, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензин-конвертируемого фермента, приводящего к уменьшению образования сосудосуживающего фактора — ангиотензина-II и одновременно к активации образования кининов и простациклина, обладающих сосудорасширяющим действием. Эналанрил относится к «пролекарствам», после гидролиза его в организме образуется эналаприлат, который и ингибируот указанный фермент. Эналаприл оказывает также некоторый диуретический эффект, связанный с умеренным угнетением синтеза альдостерона. Наряду со снижением артериального кровяного давления препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом кругу и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообмена. Продолжительность действия эналаприла после разового приема внутрь составляет около 24 часов. Показания к применению: Эналаприл назначают при различных формах артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию, в том числе при низкой эффективности других антигипертензивных средств. Препарат также эффективен при застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, бронхоспастических состояниях.

Способ применения: Эналаприл назначают внутрь независимо от времени приема пищи. При лечении гипертонической болезни начальная доза эналаприла для взрослых составляет 0,01-0,02 г в сутки (одноразово). В дальнейшем дозу подбирают индивидуально для каждого больного (обычно это доза 0,02 г в день одноразово). При умеренной гипертензии достаточно назначать 0,01 г препарата в день. Максимальная суточная доза равна 0,04 г. При реноваскулярной гипертензии эналаприл назначают в меньших дозах. Начальная доза обычно составляет 5 мг в день. Затем дозу подбирают индивидуально. Максимальная суточная доза составляет 20 мг (один раз в день) При сердечной недостаточности эналаприл назначают, начиная с 0,0025 г, затем дозу постепенно увеличивают до 10-20 мг (1-2 раза в сутки). Длительность лечения зависит от эффективности терапии.

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 in tab.

Панангин (Panangin)Фармакологическое действие: Препарат, содержащий калия аспарагинат и магния аспарагинат. Предполагают, что аспарагинат является переносчиком ионов калия и магния и способствует их проникновению во внутриклеточное пространство. Поступая в клетки, аспарагинат включается в процессы метаболизма (обмен веществ). Ионы магния способствуют терапевтическому эффекту препарата. Показания к применению: Применяют при аритмиях сердца (нарушениях ритма сердца), обусловленных главным образом электролитными нарушениями (нарушениями ионного состава), в первую очередь гипокалиемией (понижением уровня калия в крови). Препарат показан при нарушениях ритма, связанных с интоксикацией (отравлением) препаратами наперстянки, при пароксизмах мерцания предсердий (нарушении ритма предсердий), недавно появившейся желудочковой экстрасистолии (нарушении ритма желудочков сердца).

Способ применения: Назначают внутрь обычно по 1-2 драже 3 раза в день, а в более тяжелых случаях (при нарушениях коронарного кровообращения, непереносимости препаратов наперстянки и др.) — по 3 драже 3 раза в день. Спустя 2-3 нед. уменьшают дозу до 1 драже 2-3 раза в день. В относительно легких случаях назначают сразу по 1 драже 2-3 раза в день. Принимают после еды.

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 таб. 3 р/д после еды

Фармакологическое действие — анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное. Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и необратимо тормозит циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, блокирует синтез ПГ (ПГA2, ПГD2, ПГF2aльфа, ПГE1, ПГE2и др.) и тромбоксана. Уменьшает гиперемию, экссудацию, проницаемость капилляров, активность гиалуронидазы, ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса путем угнетения продукции АТФ. Влияет на подкорковые центры терморегуляции и болевой чувствительности.

Применение вещества Ацетилсалициловая кислота

ИБС, наличие нескольких факторов риска ИБС, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (для снижения риска повторного инфаркта миокарда и смерти после инфаркта миокарда), повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, протезирование клапанов сердца (профилактика и лечение тромбоэмболий), баллонная коронарная ангиопластика и установка стента (снижение риска повторного стеноза и лечение вторичного расслоения коронарной артерии), а также при неатеросклеротических поражениях коронарных артерий (болезнь Кавасаки), аортоартериит (болезнь Такаясу), клапанные митральные пороки сердца и мерцательная аритмия, пролапс митрального клапана (профилактика тромбоэмболии), рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии, синдром Дресслера, инфаркт легкого, острый тромбофлебит.

Способ применения и дозы

Внутрь, режим дозирования зависит от показаний к применению. Обычные дозы для взрослых при использовании в качестве жаропонижающего и анальгезирующего средства — 500–1000 мг/сут (до 3 г), разделенных на 3 приема. При инфаркте миокарда, а также для вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда — 40–325 мг 1 раз в сутки (чаще 160 мг). В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов — в дозе 300–325 мг/сут, длительно. При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в т.ч. для профилактики рецидивов — 325 мг/сут с постепенным увеличением максимально до 1 г/сут. Для профилактики тромбоза или окклюзии аортального шунта — по 325 мг каждые 7 ч через интраназально установленный желудочный зонд, затем — через рот по 325 мг 3 раза в сутки (обычно в сочетании с дипиридамолом, который отменяют через 1 нед, продолжая длительное лечение ацетилсалициловой кислотой).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды, запить Обильно водой.

B-адреноблокатор анаприлин, назначен в средней терапевтической дозе , этот препарат показан при ИБС в сочетании с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25%-1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

На общую слабость, тахикардию, плохое самочувствие

Кожные покровы: чистые, без патологических изменений, нормальной влажности и температуры.

Легкие: дыхание — везикулярное, хрипы-сухие.

Тоны сердца: ослаблены.

АД 170/90 мм.рт.ст.

Живот: мягкий, при пальпации безболезненный.

Печень: у края реберной дуги, перкуссия и пальпация затруднены.

Отеки на ногах : нет, голени пастозны.

Варикозное расширение вен: нет.

Диурез: достаточный, мочеиспускание — безболезненно.

Стул: не нарушен.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды, запить Обильно водой.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. по 1 таб. 2 р/д

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 таб. 3 р/д после еды

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 in tab.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25%-1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим и неуклонно прогрессирующим, лечение только останавливает или значительно замедляет его развитие.

ФИО поступила в клинику: 25.11.2010 с жалобами на перебои в работе сердца, плохое самочувствие, быструю утомляемость, слабость.

Основное заболевание: ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия.

Осложнения: СН-I, ФК 1. Симптоматическая артериальная гипертензия II стадии, I степень, риск-III.

Сопутствующее заболевание: нет

Лечение препаратами: неселективными блокаторами бета-адренорецепторов (карведилол), кардиопротекторные средства (триметазидин), ингибиторы АПФ (эналаприл), НПВС (ацетилсалициловая кислота), препараты калия (панангин), b-блокаторы (анаприлин).

Состояние больной к окончанию курации удовлетворительное.

Рекомендации больной при выписке:

Ограничение физической нагрузки, Диета № 10 при данном заболевании.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=310

Ссылка на основную публикацию