В блокаторы при сахарном диабете

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа: список таблеток

В нынешнее время фармацевт в любой аптеке может предложить различные таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа, список которых достаточно велик.

«Сладкий недуг» при неэффективном лечении приводит к множеству осложнений, одним из самых опасных является гипертония. Она характеризуется значительным подъемом артериального давления (АД).

Сахарный диабет и давление в комплексе увеличивает вероятность возникновения инсульта, ишемии, уремии, гангрены нижних конечностей либо потери зрения. Поэтому важно знать, как бороться с повышенным давлением при сахарном диабете, чтобы предупредить развитие нежелательных патологий.

Причины развития гипертонии

Интересно, какое давление при сахарном диабете допустимо? Ведь у здоровых людей оно должно быть 120/80.

Давление при сахарном диабете не должно превышать пороговое значение 130/85. При превышении этого показателя необходимо срочно обращаться за помощью к специалисту.

Каковы причины повышения кровяного давления у диабетиков? Что ж, их довольно много. Рост давления при сахарном диабете 1 типа в 80% случаев происходит из-за патологии почек.

При втором типе заболевания гипертензия, то есть стойкое повышение артериального давления, зарождается зачастую раньше нарушения метаболического процесса.

Зависимо от того, какого вида гипертония, она имеет разную природу возникновения. Ниже наведены основные разновидности и причины развития патологии:

  1. Эссенциальная, так называемая гипертоническая болезнь, возникающая в 90-95% случаев при повышенном артериальном давлении.
  2. Изолированная систолическая, возникающая из-за снижения эластичности сосудистых стенок, а также нейрогормональной дисфункции.
  3. Почечная (нефрогенная), основные причины которой связаны с функционированием парного органа. К ним относят диабетическую нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, а также гломерулонефрит
  4. Эндокринная, развивающаяся крайне редко. Тем не менее, основные причины возникновения заболевания – это синдром Кушинга, феохромоцитома и первичный гиперальдостеронизм.

Развитие гипертонии при диабете 2 типа может быть вызвано прочими причинами. Например, у женщин, принимавших гормональные противозачаточные средства, риск появления гипертонической болезни в разы вырастает. Также повышаются шансы больного сахарным диабетом получить вдобавок и гипертензию, если он пожилого возраста, у него есть проблемы с избыточным весом или имеет немалый «стаж» курения.

Иногда возникновение гипертонии при сахарном диабете может быть спровоцировано недостатком магния, интоксикацией некоторыми веществами, сужением крупной артерии, а также хроническими стрессовыми ситуациями.

Причин заболевания, как видим, много. Поэтому при сахарном диабете важно придерживаться основных правил его успешного лечения, включающего специальное питание, занятия спортом, прием лекарств (Метформин и пр.) и регулярную проверку уровня гликемии.

Особенности протекания гипертонии

При диабете 1 типа повышение давления зачастую вызвано дисфункцией почек. Оно проходит несколько этапов – микроальбуминурию, протеинурию и хроническую недостаточность.

Многие исследования свидетельствуют, что из всех больных диабетом первого типа только 10% не страдает почечными заболеваниями. Поскольку почки не могут в полной мере выводить натрий, развивается гипертония при диабете. С течением времени концентрация натрия в крови может увеличиваться, а с ним накапливаться и жидкость. Избыток циркулирующей крови приводит к тому, что АД возрастает.

Диабетическая нефропатия и гипертония – это замкнутый круг. Ослабленная функция почек компенсируется увеличением кровяного давления. Последнее поднимает внутриклубочковое давление, что приводит к постепенному разрушению фильтрующих элементов.

Гипертония и сахарный диабет 2 типа взаимодействуют до появления его серьезных признаков. Все начинается с процесса утраты реакции тканевых структур к сахароснижающему гормону. Чтобы возместить инсулинорезистентность, инсулин начинает накапливаться в крови, повышая показатели артериального давления при сахарном диабете. Такое явление со временем приводит к сужению просвета сосудов из-за пагубного воздействия атеросклероза.

Особенностью аномального процесса при инсулиннезависимом сахарном диабете является абдоминальное ожирение (скопление жира в области талии). При распаде жиров выделяются вещества, еще значительнее повышая давление. С течением времени развивается почечная недостаточность, но ее можно предотвратить, если серьезно отнестись к лечению.

Увеличенная концентрация инсулина (гиперинсулинизм) влечет за собой высокое давление при диабете 2 типа. Гиперинсулинизм способен поднять его, поскольку:

  • натрий и жидкость в полной мере не выводятся почками;
  • активируется симпатическая нервная система;
  • начинается внутриклеточное накопление кальция и натрия;
  • снижается эластичность кровеносных сосудов.

Чтобы предупредить гипертензию, необходимо сдерживать высокий и низкий сахар в крови.

Нормой являются показатели 5,5 ммоль/л, к нему нужно стремиться.

Лечение ингибиторами АПФ и БРА

Узнав информацию, каким образом поднимается АД при сахарном диабете, можно перейти к вопросу, как снизить его и какие таблетки от гипертонии разрешается употреблять.

Для начала остановимся детальнее на ингибиторах АПФ, ведь это существенная группа медикаментозных средств, которые могут понизить давление.

Необходимо сразу отметить, что лекарство придется отменить, если у больного диабетом развит стеноз артерии единственной почки или же двусторонний стеноз.

Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа ингибиторами АПФ отменяют, когда у пациента:

  1. Повышается креатинин больше, чем на 30% через 7 дней лечения данным препаратом.
  2. Обнаружена гиперкалиемия, при которой уровень калия не меньше 6 ммоль/л.
  3. Период вынашивания ребенка либо грудного вскармливания.

В аптеке можно приобрести Каптоприл, Капотен, Периндоприл и др. Таким образом, высокое давление при сахарном диабете можно предупредить, используя ингибиторы АПФ. Но прежде, чем их принимать, необходима консультация доктора.

При сахарном диабете 2 типа лечение включает в себя прием блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) или сартаны для снижения давления. Необходимо отметить, что БРА никоим образом не воздействуют на процессы обмена, повышая у диабетика восприимчивость тканевых структур к производству гормона при повышенном сахаре в крови.

Такие препараты от высокого давления при сахарном диабете переносятся достаточно легко многими пациентами. Поэтому можно выбрать следующие лекарства от гипертонии – Вальсартан, Азилсартан, Кандесартан и пр.

По сравнению с ингибиторами АПФ, сартаны имеют намного меньше негативных реакций, а терапевтический эффект можно наблюдать уже через две недели.

Исследования доказали, что такое лекарство от гипертонии действительно понижает выделение с уриной белков.

Использование диуретиков и антагонистов кальция

Какие препараты от давления можно употреблять, когда в человеческом организме происходит задержка натрия? Для этого достаточно приема мочегонных средств или диуретиков.

При выборе таблеток от давления при диабете следует учитывать много факторов.

Так, при дисфункции почек от давления лучше пить «петлевые» диуретики.

При сахарном диабете второго типа доктора не рекомендуют употреблять диуретики следующих видов:

  • осмотические (Маннитол), поскольку они могут вызвать состояние гиперсмолярной комы;
  • тиазидные (Ксипамид, Гипотиазид), так как препараты при повышенном сахаре вызывают гипертонию;
  • ингибиторы карбоангидразы (Диакарб) – лекарства, которые не проявляют должный гипотензивный эффект, их применение недостаточно результативно.

Самые эффективные таблетки при сахарном диабете – это «петлевые» диуретики. В аптеке можно приобрести Буфенокс или Фуросемид. Цены препаратов, снижающих давление, могут значительно отличаться, если заказывать их онлайн.

Вот один из положительных отзывов от Анны (55 лет): «На протяжении 8 лет страдаю диабетом 2 типа. Последние годы начало беспокоить давление. Лечилась Диакарбом, но препарат практически не помогал. Но потом пила Буфенокс и стала чувствовать себя прекрасно. Не знаю, может ли другое средство так быстро и эффективно снижать давление, но данным препаратом я очень довольна».

Дозировки определяются в персональном порядке лечащим специалистом. Выбирая препараты для снижения давления нужно учитывать следующие факторы:

  1. При приеме Нифедипина (короткого действия) может повышаться вероятность сердечно-сосудистой смертности.
  2. Антагонисты кальция назначают в целях профилактики инсульта и инфаркта при сахарном диабете.
  3. Фелодипин (продленного действия) безопасен, но не так эффективен, как ингибиторы АПФ. Для хорошего снижения давления необходимо комбинировать с иными средствами.
  4. Негидропелины (Дилтиазем и Верапамил) предпочтительнее при сахарном диабете, они благосклонно воздействуют на функционирование почек.

Антагонисты кальция – это действенные таблетки от повышенного давления, хотя при продолжительном приеме способны угнетать продуцирование инсулина.

Если прекратить прием средств от гипертонии при диабете, то функция поджелудочной постепенно восстановится.

Применение альфа- и бета-блокаторов

Альфа-адреноблокаторы такие, как Теразозин или Празозин, в отличие от бета-адреноблокаторов при сахарном диабете, улучшают углеводный и липидный обмен, а также увеличивают восприимчивость тканевых структур к сахароснижающему гормону.

Несмотря на всю пользу, эти лекарства от давления при сахарном диабете могут вызвать некоторые побочные действия – отечность, стойкую тахикардию и ортостатическую гипотонию (пониженное давление). Таблетки ни в коем случае не пьют при сердечной недостаточности.

При употреблении бета-блокаторов и сахарный диабет, и сердечные патологии можно держать под контролем. Выбирая, какие таблетки пить, нужно учитывать селективность, гидрофильность, сосудорасширяющий эффект и липофильность препаратов от гипертонии при сахарном диабете.

Можно пить при сахарном диабете селективные бета-блокаторы, так как они улучшают работу сердечно-сосудистой системы и, в отличие от неселективных, не ингибируют производство инсулина.

Также при значительном давлении и сахарном диабете многие доктора советуют принимать сосудорасширяющие препараты, поскольку они благосклонно влияют на процесс обмена углеводов и жиров, усиливая чувствительность к сахароснижающему гормону. Однако данные таблетки от давления можно принимать только под строгим наблюдением врача, поскольку они имеют большой список противопоказаний.

Прием липофильных и водорастворимых бета-блокаторов вообще нежелателен, так как они воздействуют на печень и психоэмоциональное состояние.

На фоне медикаментозной терапии возможно также лечение гипертонии народными средствами. Самыми популярными продуктами нетрадиционной медицины являются красные сосновые шишки, семена льна и чеснок. Есть разные способы их приготовления – настойки, отвары и пр. Народными рецептами при сахарном диабете лечиться можно, не прежде необходимо проконсультироваться со специалистом.

Не менее опасным является низкое давление при сахарном диабете (гипотония), так как пониженное кровообращение приводит к отмиранию тканей. В любом случае необходимо следить за давлением при сахарном диабете 2 типа.

Сахарный диабет и высокое давление – два взаимосвязанных понятия. Поэтому для предупреждения развития тяжелых последствий необходимо принимать таблетки от давления при сахарном диабете, а также соблюдать правильное питание, заниматься активным отдыхом и использовать народные средства после согласования с врачом.

Какие таблетки от гипертонии можно диабетикам расскажет эксперт в видео в этой статье.

Источник: http://diabetik.guru/medications/tabletki-ot-davleniya-pri-saharnom-diabete-2-tipa-spisok.html

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Всем доброго времени суток! Без долгого вступления сразу хочу перейти к делу. Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах «от давления», вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. Статья «Как снизить высокое давление при диабете 2 типа?» находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно.

Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы.

Бета-блокаторы в лечении гипертонии

Бета-блокаторы — это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на «-лол», поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления.

Эти препараты являются обязательными для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, учащенным пульсом. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Но довольно широко используются при обычной гипертонической болезни и часто назначается пациентам с сахарным диабетом, что бывает большой ошибкой. Позже вы поймете почему.

Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит:

  • снижения частоты сердечных сокращений
  • снижения силы сердечных сокращений
  • снижение сердечного выброса
  • снижение выработки ренина почками

Блокада β2-рецепторов, которые находятся в других органах, приводит к не совсем желательным эффектам:

  • спазм бронхов, что провоцирует приступы бронхиальной астмы
  • спазм сосудов
  • остановка расщепления жира
  • остановка синтеза глюкозы печенью, что опасно при гипогликемии, т. е. блокируется защитный механизм
  • угнетает высвобождение инсулина поджелудочной железой

Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Такие препараты называют селективными, т. е. избирательными.

  • неселективные (пропранолол (Анаприлин))
  • селективные (атенолол, метопролол, бетаксолол (Локрен), бисопролол (Конкор) и др.)
  • бета-блокаторы с дополнительным сосудорасширяющим эффектом (лабеталол (Трандат), карведилол (Дилатренд), небиволол (Небилет))

Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом.

К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. е. компенсаторный выход глюкозы из печени. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще.

А теперь посмотрите чем лечат кардиологи? Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др.

Блокаторы кальциевых каналов (ББК) в лечении гипертонии

Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций — важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Кальций проходит в клетку с помощью специальных каналов, которые открываются с помощью адреналина и норадреналина. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно.

Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. ББК блокируют так называемые медленные каналы, которые находятся в мышце сердца и гладких мышечных волокнах кровеносных сосудов, тем самым снижаю их сократительную активность. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда.

Какие группы препаратов блокаторов кальциевых каналов существуют?

  • Группа верапамила (они влияют на мышечные клетки сердца и сосудов)
    1. Верапамил
    2. Дилтиазем
  • Группа нифедипина или дигидропиридиновые (они действуют только на кровеносные сосуды и оканчиваются на «-дипин»)
    1. нифидипин (Коринфар) и его продленная форма (Коринфар-ретард) — самый первый из этой группы
    2. фелодипин (Адалат SL), нимодипин (Нимотоп)
    3. амлодипин (Норваск), лерканидипин (Леркамен), исрадипин (Ломир), нитрендипин (Байпресс), лацидипин (Сакур), никардипин (Баризин)
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Соленая рыба при сахарном диабете

Из-за того, что препараты этих групп блокируют разные кальцивые каналы, то они существенно различаются по лечебным и побочным эффектам. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их противопоказано применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма — атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца.

А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Они блокируют каналы гладкой мускулатуры сосудов, расслабляя их и тем самым снижая артериальное давление. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект — учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление.

Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем.

Какой же препарат из группы нифедипина выбрать? Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки — это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки!

Все ББК не влияют на углеводный и липидный обмены. Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. е. не защищают почки. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга.

Вспомогательные препараты в лечении гипертонии

Альфа-адреноблокаторы

Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2.

Также препараты этой группы могут быть:

  • неселективными (блокировать и α1-, и α2-рецепторы)
  • селективными (блокировать только α1-рецепторы)

Неселективные препараты для лечения гипертонической болезни не используются, поэтому я не буду о них рассказывать. Селективные используются в кардиологии и урологии. Для лечения гипертонический болезни альфа-адреноблокаторы используются только в комплексной терапии, никогда отдельно.

Селективные альфа-адреноблокаторы это:

Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Не влияют на потенцию, как бета-блокаторы. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток — «эффект первой дозы».

Это это такое? При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму.

К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать «эффект первой дозы».

  1. За несколько дней нужно отменить принимаемые диуретики.
  2. Первый раз принимать лекарство в минимальной дозе.
  3. Первый раз принимать на ночь.
  4. В течении нескольких дней постепенно увеличивать дозу до необходимой.

. Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности.

Итак, альфа-адреноблокаторы можно использовать пациентам с гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом и аденомой предстательной железы, но только в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, поскольку эффективность только у 50 % пациентов. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день.

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов

Это препараты центрального действия, т. е. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. К ним относят такие препараты, как:

Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру.

Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь…

Блокаторы ренина

Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы — алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Поэтому эффект снижения давления такой же.

Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований.

Итак, мы с вами проделали большую работу. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов.

  • Ингибитор АПФ+ тиазидный диуретик
  • Ингибитор АПФ + тиазидоподобный диуретик
  • Ингибитор АПФ+ блокатор кальциевых каналов
  • Блокатор рецепторов к ангиотензину + тиазидный диуретик
  • Блокатор рецепторов к ангиотензину + блокатор кальциевых каналов
  • Блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик
  • Блокатор кальциевых каналов группы нифедипина + бета-блокаторы

Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных.

На этом у меня все про лекарства. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие. Пусть не иссякнет денежный поток в ваших семьях. Желаю здоровья, долголетия и изобилия! Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом.

статья очень нужная для диабетиков. Но,к сожалению, я в комментарии задала вопросы по моему состоянию с просьбой помочь,но «ни ответа ни привета » как говорят.Даже комментарий не был опубликован под вашей статьёй.

Снова писать о своих проблемах с просьбой о помощи теоретической от вас -не рискнула.

Gretta, это первый комментарий, кот я вижу от вас.

Столько всего узнала! Огромное спасибо.

Всё по полочкам разложено в Ваших статьях,настолько они интересны и поучительны. Благодарю Вас.

Очень полезные статьи. Особенно про антигипертензивным препаратам. Большое спасибо.

Диляра, при прочтении аннотаций к препаратам, у меня всегда вызывают затруднения, что касается различных групп блокаторов. Большое спасибо, что вполне доступно объяснили их действие. Для себя я выяснила, что препараты с окончание лол мне противопоказаны при моём пульсе 57-59 ударов. Надеюсь и далее получать рассылку Ваших статей.

С уважением Лариса.

Диляра! Большое спасибо за статью! Теперь мне ясно почему конкор мне заменили небилонгом!

Елена, это очень хорошо.

Диляра,здравствуйте.А какой из БКК все-таки желательнее принимать ДИЛТИАЗЕМ или ВЕРАПАМИЛ? Или они одинаковы по своим действиям и разницы нет.Посоветуйте пожалуйста.

Дилтиазем по своим свойствам воздействия на миокард посередине между верапамилом и нифедипином. Поэтому тут нужно понять какого эффекта вы хотите достичь. Если в качестве антиаритмика и снижающее пульс, то лучше верапамил

Добрый вечер, Диляра! Статьи прочла только сегодня, огромное спасибо! Как всегда очень нужная информация. Я тоже принимаю препараты от давления, хотя оно у меня не очень высокое (130/90), но кардиолог сказала, что будем стремиться к 120/80 и выписала Нолипрел А (периндоприла аргинин+ индапамид). Принимаю уже год утром. Верхнее в норме, а нижнее все равно не бывает 80, чуть больше. Из статей я поняла, что мне с моим СД2 они показаны, так? Но у меня на фоне ранее перенесенного тиретоксикоза и гиперфункции щитовидки всегда частый пульс — до110 и более, даже без нагрузки. Поэтому она выписала кораксан 5 мг(ивабрадин). Вот про него я ничего в статьях не нашла. Это из какой серии? Пульс сейчас в среднем 85-90. Его можно пить, он не влияет на сахар или там на что-нибудь? А теперь по поводу помощи для вашей семь. Я, конечно, не богатый мужчина, но 500 руб. смогла бы вам отправить. И если бы все ваши подписчики сбросились, то, без проблем можно набрать нужную сумму. Только мне некогда ходить в банк, там еще и очереди у нас. Вот если ваша карта привязана к вашему сотовому телефону (смс-оповещение), то я бы смогла переслать эту сумму, не выходя из дома со своей карты на вашу. Нужен только номер вашего телефона, который привязан к карте сбербанка. Сообщите его на мою почту и я сделаю перевод. Клянусь, что звонить и сообщать кому-либо ваш номер не буду, обещаю. Еще раз благодарю за ваш труд и жду ответа. С уважением, Марина.

Марина, все так! Ивабрадин вообще не относится к препаратам от давления, это что-то типа антиаритмика. Судя по описанию, он не оказывает метаболического действия на углеводный и липидный обмен. Сердечно благодарю за помощь.

Спасибо огромно, великолепная статья, но я теперь пребываю в шоке , столько лет принимала не те препараты и что принимать сейчас не знаю.

Это должен за вас решать ваш лечащий врач )

Здравствуйте,Диляра! У меня диабет 2-го типа и гепортония. Принимаю от АГ-Арифон-ретард;Аккупро-10мг,;Беталок-Зок -100 мг. Диал.давление почти всегда больше 85,чсс-80-85. Прочитала Вашу статью и поняла,что беталок-зок желательно заменить на корведилол.Помогите пожалуйста-подскажите,какая дозировка корведилола мне необходима с учетом того,что сейчас принимаю беталок-зок 100 мг.А вообще,комбинация из этих тех препаратов совместима? Спасибо за Ваш труд !

Наталья, с такими вопросами вам нужно обратиться к кардиологу, такие вещи заочно не решаются. Все эти препараты между собой совместимы.

Добрый вечер Диляра! Скажу так,когда я задала вопрос в городской клинической больнице лечащему врачу эндокринологического отделения-правильно-ли мне врач-кардиолог назначил упомянутую выше схему лечения- доктор ответила, что принципиально не рассматриваются сейчас препараты для снижения АГ именно для диабетиков. Если они снижают давление и чсс именно у данного пациента -ну и отлично.Это- новое отделение эндокринологии при городской больнице.Все врачи молодые и по отзывам пациентов грамотные и внимательные,ну как тут не доверится! И в поликлинике врач -эндокринолог не против беталок-зок, А у меня теперь большой вопрос! И решить я думаю уже у этих специалистов его не смогу. По-этому вопрос опять адресую Вам.Я думаю ,что вы знаете ответ на данный вопрос.Спасибо

Наталья, вы можете поменять на рекомендованный в статье препарат с минимальной дозы и потихоньку увеличивать до клинического эффекта (снижение пульса не меньше 60 ударов)

Болею диабетом 20лет 2-типа хотелось узнать можно ли справится с полейнирапотий , полейнеропатий болею 5-лет .Перепробовал все таблетки которые начначали,.а как можно с Вами переписыватся по почте или по скайпу .спасибо.

Первым делом нормализация сахар в крови. Какой у вас гликированный гемоглобин?

Добрый вечер Диляра.Я прочитала все Ваши статьи о СД 2 типа.Раза четыре перечитывала статьи о лечении гипертонии при СД.У меня гипертония и сд.Большое спасибо за статьи.Они мне на многое открыли глаза.Повышение АД у меня началось с 28 лет,а СД определили в 54 года,мне сейчас 55 лет.Мое неправильное отношение к себе и своему здоровью,моя неграмотность в лечении гипертонии привели меня к СД,но благодаря диабету я узнала много нового и полезного для себя.И мне хочется общаться с Вами Диляра.А еще я бы хотела прочитать статью о роли печени в лечении СД 2 типа и ее лечении. С уважением Валя.

Благодарю. Возьму на карандаш

Здравствуйте. Принимаю лизиноприл и индапамид. Чем заменить?

Андрей, вы хотите, чтобы я вам здесь вот так наобум назвала препараты?

Нет, ну что вы. Это не проффесионально. Но вы упомянули, что мои лекарства усугубляют моё положение. Я чисто случайно набрёл на этот сайт. Нашёл ответы на вопросы, которые я себе ещё не задал, а мой врач не удосужился меня просветить. Меня прабабка наградила диабетом ( и всю промежуточную родню), поэтому я не дёргаюсь. Но прожить хотя бы до 70 лет (возраст ещё живой матери) было бы неплохо. Поэтому, коль вы упоминаете, что индапамид или лизиноприл ( а вот не помню, прочитал залпом) добивает мои почки, мне нужна альтернатива. Моя жена врач, я прекрасно понимаю в каком режиме оставшиеся боевые врачи работают. Они не всегда успевают усвоить что-нибудь новенькое. Поэтому мне достаточно ссылки, что бы «прислонить своего лечащего врача к стенке». С благодарностью за ваш просветительский труд…

Наоборот эти препараты сохраняют ваши почки. Вам нужно еще раз внимательно прочитать статью. Не очень хорошие препараты для диабетиков это бета-блокаторы и гипотиазид

Диляра,здравствуйте! Круглосуточно показатели вот уже несколько месяцев 6-7 ммоль.В редких случаях,когда нарушаю диету (макарончики,печёное и т.д.),поднимается до 9ммоль.

Дополнительно стала принимать льняное семя на ночь,прка никакого результата.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  История болезни пример сахарный диабет

Принимаю только метформин 850,один раз.

Что предпринять для снижения показаний и как вообще называется такое состояние при этих показаниях.? Спасибо.

А какой результа вы хотите от льняного масла? На сахар оно не влияет. Нужно пересматривать диету и регулярно заниматься физической культурой.

Диляра, большое спасибо за информацию. Для того чтобы усвоить и разобраться приходится перечитывать несколько раз. В поликлинике выписывают лекарства, которые закупили и есть в наличии. Эндокринолог тупо выписывает Манинил и не заморачивается на просьбу поменять лекарство. Сделала для себя вывод, что диета и регулярные физические нагрузки действуют на уровень сахара эффективнее чем таблетки. Учитывая, что я ещё и гипертоник, то они уже становятся едой.

Не льняное масло принимаю,а льняное семя. К сожалению, не утешительное предложение,бело как день по диабету,,диета и физкультура.

Хотелось бы дополнительные рекомендации от профессионала , Мы ,к сожалению,только больные и не столько знаем по лечению сколько врач и обращаемся к вам с надеждой на лечение, но никак не отвлекать вас пустыми «вопросами».Спасибо.

Добрый день! Оцените, пожалуйста, подбор лекарств.

У мужа в 2011 г. были поставлены 2 стента. Он наблюдается в кардиодиспансере и постоянно принимает конкор 10 мг/1 раз в день, диротон по 5 мг/2 раза в день, тромбо-асс 100мг/1 раз в день.

Раньше( в 2011 г.) было установлено нарушение толерантности к глюкозе (ГГ=6,2%). Ограничили употребление углеводов. Кардиологические лекарства хорошо держат АД, пульс, холестерин, триглицериды в норме. Но вот сахар поднялся до ГГ=8,4%. Эндокринолог кардиодиспансера поставила СД 2 типа и прописала сразу пить диабетон (утром 1 табл) и сиофор 850 (вечером 1 табл.). О кардиологических лекарствах предварительно спросила и потом прописала диабетон и сиофор. Муж начал пить сиофор 850 по вечерам. Диабетон пока нет (слишком много отрицательной информации о нём!). Постоянно контролируем глюкометром сахар (утром натощак, вечером натощак и вечером после еды через 2 часа). Результаты: утром 6,9 ммоль; вечером натощак 6,2 ммоль; через 2 часа вечером 8,9 ммоль.

У меня к Вам 2 вопроса: 1) совместимы ли при все перечисленные лекарства или кардиологу надо кое-что поменять? 2) надо ли принимать диабетон (пишут, что он истощает поджелудочную железу, которая итак при СД 2 типа работает с перегрузкой), а не лучше ли оставить схему «диета+ физкультура+ сиофор 850»?

Заранее благодарна за внимание к нашей проблеме.

Если у супруга лишний вес, то диабетон противопоказан пока. Диета, физ. нагрузка и метформин, потом можно добавить инкретиномиметики, если не будет эффекта

Здравствуйте, уважаемая Диляра!

В течение нескольких лет для снижения давления принимаю эналаприл, эгилок и гипотиазид (последний не всегда). Давление держится в приемлемых рамках. В последнее время перешёл на схему Эналаприл — Небиволол — Индапамид. Общее самочувствие хорошее, дневное давление даже стало ниже. В наличии СД-2 «лёгкой степени» (из диагноза 2013 г.).Применяю низкоуглеводную диету и физические нагрузки.

Допустимо ли такое сочетание препаратов?

Да, Александр. У вас хороший набор лекарст, они не влияют негативно на углеводный обмен.

Большое Вам спасибо за ответы.

Дилярочка. Как же здорово что Вы есть. У меня вот возник вопрос и сразу к Вам. Не буду описывать как случайно терапевт спросила что я пью от давления, я сказала; утром 5мг- Энап, вечером — 50 мг Лозап. Она что Вы, эти группы вообще не сочетаются и т.д. и назначила мне бета -блокатор — Конкор. Я конечно же не стала пить Конкор, потому что он не сочетается с Лозапом тоже да и не подходит он диабетикам. Почему я пью АПФ Энап 5мг- защищает почки, доза не большая) а вечером Лозап 50 мг. Да действительно по Вашей статье в таблице это не сочетается. Я пенсионерка у меня есть нестабильная бляшка 30%, нижнее давление зачастую небольшое (от 59-65) . Вот я и решила что Энап защищаю почки а Лозапом лечу давление. Пожалуйста напишите можно ли дальше так принимать лекарстка или подбирать как в таблице — тиазидный диуретик, или блокатор кальциевых каналов . Спасибо !

Раюша, в статье указаны идеальные комбинации, но у каждого правила есть исключения. Ваши препараты оба можно при СД принимать и можно вместе, потому что они все же на разные звенья действуют, хотя и в одной сиситеме работают. Вот если бы вы принимали два препарата из одной группы, например, ингибиторы АПФ (эналаприл и лизиноприл), то это было бы не правильно. А так, если вам помогает держать давление в норме, то пейте такое сочетание

Дилярочка. Преогромнейшее Вам спасибо. Вы вот видите сами насколько мы не можем жить без Вас. Это не банальные фразы а на самом деле так. Вот назначила мне врач бета-блокаторы с диабетом и точка. Да я на нее не обижаюсь, но не дочитал человек что у меня диабет, для этого есть мозги нужно и самим читать, интересоваться , Вы для нас просто спаситель, помощник. Я Вам и всей семье желаю много много здоровья. А забыла сказать что благодаря интернету возможно такое общение. Так что не буду недооценивать его возможности.

Ну прям застесняли всю. Незаменимых людей нет)

Добрый день. А можно ли получить Вашу консультацию по препаратам?

Диляра,Спасибо за статью.

У Вас дисциплинированный ум.

Диляра здравствуйте,спасибо за статьи, Я не совсем поняла АПФ+ ТИАЗИДОПОДОБНЫЙ ДИУРЕТИК-хорошо сочетается,а можно принимать БРА+ТИАЗИДОПОДОБНЫЙ ДИУРЕТИК (индапамид). А то у меня противопоказания к АПФ. Я вот и хочу с Вами посоветоваться можно ли мне сочетать лориста+индапамид+дилтиазем, СПАСИБО

Здравствуйте уважаемая Диляра! Внимательно читаю все ваши статьи.Перешла на низкоуглеводную диету с декабря месяца.похудела на 5 кг Мне 64 года рост150 вес был71кг. диабет2 типа около 3х лет сейчас давление снизилось,но вес больше ни с места и почему-то у меня нет кетоза был всего неделю в самом начале.Сахар снижается очень понемногу раньше по утрам был 11-12 теперь 8-9,нормально ли это. в течение дня 6-7.По многим отзывам нормализация.сахаров быстрая Принимаю глюкофаж 850 на ночь.От давления

лозап 50+индапамид вечером амлодипин 10 часто отекает лицо.Можно ли амлодипин поменять на леркамен?

У всех темпы разные. Если питание не помогает,Ю то уже следует подключать физ. нагрузки и нив коем случае не снижать калорийность ниже 1000 ккал в сутки. Важно посмотреть функцию ЩЖ. Кетоз со временем может не улавливаться, поскольку начинает эффективно обезвреживаться печенью. Амлодипин можно поменять на леркамен

Очень вам благодарна за столь быстрый ответ! Спасибо большое! У меня действительно есть гипотериоз и я принимаю эутирокс 100 . ттг последне время 0,04.

В таком случае мой совет переходить на комбинированную терапию тироксином и Т3

Извините меня пожалуйста,но я что-то не совсем поняла ,что такое ТЗ?

Здравствуйте! На приеме у кардиолога мне был поставлен диагноз -начальная стадия гипертонии и назначили пить по пол таблетки один раз в сутки препарат под названием раналаприл. У меня диабет 2 типа и большим стажем. Как Вы мне посоветуете -пить продолжать или заменить на другой. Пить сказали надо даже ,если давление понизилось и около нормы, это так? Спасибо

Все лекарства оканчивающиемся на -прил подходят при диабете

ДИЛЯРА. ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО В ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВ.ВАШИ СТАТЬИ ОЧЕНЬ НУЖНЫ ДИАБЕТИКАМ.

Доброе время суток Диляра! Я хотела бы узнать у вас! Я пью бисопролола, но прочитала что его при диабете нельзя принимать. А какое лекарство можно принимать вместо него? Спасибо вам за ваши статьи! Очень поучительные!

Ответ есть в статье

Спасибо Вам за быстрый ответ,премного Вам благодарен за наше просвещение и здоровье.

Диляра,добрый день)2 раза внимательно прочитала Вашу статью,но всё же решила уточнить.Кардиолог назначила принимать Беталок зок,правильно ли я поняла,что диабетикам его принимать нежелательно?Огромное Вам спасибо за Ваши ответы и помощь людям

Да, беталок нельзя диабетикам

Диляра подскажите как сойти с конкора на небиволол мне очень помогает эта группа есть ли синдром отмены. У меня СД 2типа гипертония контролируемая.Гликозиллированный гемоглобин 6.48.Если не принимаю конкор пульс частый.

синдрома отмены нет. Можно сразу перейти на небиволол

Спасибо уважаемая Диляра! Ваши рекомендации очень помогают понять что происходит с организмом диабетика Много лет принимала от гипертонии Берлиприл 5 и индап ,сначала помогало потом престало помогать а увеличение дозы до 10 вызывало сильный кашель и одышку. Прочитала про лазартан и стала принимать лористу 25мг и индап и просто замечательно 120/80 Спасибо!

А если уйти вообще из этой группы блокаторов на прилы нужен ли постепенный уход?

Добрый день, уважаемая Диляра!

Лечащий врач назначила карведилол от гипертонии при моём СД-2. В инструкции сказано, что при СД — «с осторожностью». Также в состав его по разным инструкциям входят лактоза, сахароза. Или их там малое количество, и это ни на что (сахар) не влияет?

лактоза и сахароза в составе не влияет, а вот карведилол не самый лучший выбор

Здравствуйте, Диляра! Спасибо за ответ.

Тогда небиволол? У вас в статье написано;

«самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет).»

Почему тогда карведилол не самый лучший выбор?

Если выбирать между двумя этими, то небиволол самый лучший. Я это имела в виду.

Спасибо большое, Диляра.

Диляра,доброго времени суток)Диабет 2 типа,принимаю Сиофор 500 мг в сутки. Эндокринолог назначил Аккупро, на него открылся сухой непродуктивный кашель.Кардиолог назначила Беталок Зок, но его диабетикам нельзя.Пыталась объяснить это доктору,но она упорно настаивает на Беталоке. Подскажите пожалуйста,чем я могу заменить Аккупро, т.к. назначенный Беталок принимать не стала и на данный момент осталась без нужной терапии. Огромное спасибо за ответ

Можно попробовать что-то из блокаторов кальциевых каналов и/или мочегонных и/или ингибиторов рецепторов ангиотензина.

большое спасибо за ответ! Диляра,скажите пожалуйста, лозартан будет хорошим выбором?

Нужно пробовать. На лозартан тоже может быть перекрестная реакция как у ингибиторов АПф (сухой кашель). Но часто не бывает и человек нормально принимает препарат.

Из-за диабета у меня началась проявляться гипертония (180/110-120). Терапевт с эндокринологом определили пить препараты моксонидина. Получаю льготно Моксонидин-СЗ (хотя он и так недорогой, а есть физиотенз подороже будет). Пью еще и таблетки для снижения глюкозы, но моксонидин и АД стабилизирует, и с сахаром что-то делает, он тоже нормализуется.

Моксонидин-сз практически всегда (во всяком случае последние несколько лет) назначают гипертоникам с эндокринными нарушениями и нарушениями обмена веществ, если есть тахикардия, что бывает при нарушениях щитовидки, этот препарат тоже очень эффективен.

Здравствуйте,Диляра! Пытаюсь разобраться в информации от профессионала. Спасибо вам огромное! Есть у меня вопрос , который необходимо прояснить — препарат Леркамен указан как НЕДОПУСТИМЫЙ при нарушениях углеводного обмена. Очень жду ответ,т.к. принимаю утром Лориста Н 50 мг и вечером Леркамен 10.

Леркамен не сильно влияет на углеводный обмен. Его можно использовать, если остальные варианты исчерпаны

И еще один важный момент- Вы советуете Индапамид .В рекомендациях этого препарата есть противопоказания при наличии нарушений работы щитовидной железы. У Как быть? Оставить Лористу Н с гидрохлоротиазидом?

Я не слышала о вреде индапамида при проблемах ЩЖ.

Тут же было указано, что на данный момент времени при проблемах с щитовидкой в большей части случаев от давления выписывают моксонидин сз.

Здравствуйте Диляра ! Я болею диабетом 2 типа три года , принимаю глюкофаж 850 утром и вечером ,сахар утром 6,0 бывает и меньше и больше , вечером тоже от 6,0 и выше немного , и уже больше трех лет принимаю конкор 1/2 от 2,5 мг ,выписывал терапевт от давления и от пульса ( он в покое может до ста доходить ) , к кардиологу не обращалась , в последнюю медкомиссию проверили сердце , сделали эхо , ничего серьёзного не нашли не большие изменения есть , но не опасные .Последнее время заметила что после приема конкора появляется слабость , может попробовать что нибудь другое . Из статьи я поняла что диабетикам конкор вообще нельзя пить . Посоветуйте , может чем то заменить конкор .

Здравствуйте, Светлана. Я не могу давать подобные советы в комментариях. Вам нужно посоветоваться с кардиологом.

Обсудите с доктором назначение препарата моксонидин (Моксонидин-СЗ, Физиотенз). Он часто назначается при диабете для снижения АД.

здравствуйте Диляра! У меня адреналовые выбросы. Пульс 90-95. Давление поднимается не всегда. Если давление больше 150 пью адельфан. Если пульс больше 90 пью 02 анаприлин. Принимаю 3 раза в день по 25 мг Беталок зок. Для поддержания нормального давления пью 3 месяца энап 0.5 Получается от каждого симптома помогают разные препараты. А тут еще стал подниматься сахар до 7-9, но не всегда. Бывает и 5 и6.

Подскажите что можно скомбинировать или заменить.

Здравствуйте, Ольга! В комментариях не скажу. Рекомендую обследование на феохромоцитому, если вы этого еще не делали.

Сначала принимала препараты: блокатор рецепторов к ангиотензину дженерик+петлевой диуретик (утром) +блокатор кальциевых каналов дженерик (вечером), но мало снижалось давление и были сильные отеки ног. Сменили блокатор кальциевых каналов на леркамен+петлевой диуретик (утром) и давление снижается + блокатор АПФ (вечером)..вечером опять давление 180..схема не подходит?

я подтверждаю, что при гипертонической болезни и одновременно диабете многие врачи рекомендуют препараты моксонидина (Моксонидин-СЗ, физиотенз).

Источник: http://saxarvnorme.ru/lechenie-gipertonii-pri-saxarnom-diabete.html

Можно ли назначать бета-блокаторы при сахарном диабете?

Б олее 135 млн людей во всем мире страдают сахарным диабетом (CД). Эта цифра быстро и постоянно растет и, по данным ВОЗ, к 2025 г. увеличится в 2 раза. Большинство больных (90%) – это пациенты с СД типа 2, характеризующимся инсулинорезистентностью и нарушением секреции инсулина. Увеличение заболеваемости СД, наблюдающееся в настоящее время, вызвано в основном увеличением диабета типа 2, что связано со старением населения, высокой распространенностью ожирения и малоподвижным образом жизни.

С увеличением заболеваемости СД растет и сердечно-сосудистая заболеваемость, для которой СД является одним из главных независимых факторов риска. Продолжительность жизни больных с СД составляет лишь 2/3 по сравнению с остальной популяцией. Большинство пациентов с СД умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются наиболее распространенными осложнениями СД типа 2. Так, эти больные в 4 раза чаще страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), чем пациенты без диабета того же возраста, и в 2–3 раза больше подвержены инсультам.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Витамины необходимые при сахарном диабете

Артериальная гипертония (АГ) при СД встречается в 2 раза чаще, чем в остальной популяции. Было доказано, что, как для мужчин, так и для женщин, риск развития АГ тесно связан с исходным уровнем гликемии. Вероятность развития АГ в течение последующих 3–8 лет повышена на 25–40% у пациентов с уровнем гликемии 10–13 ммоль/л на 90-й минуте теста на толерантность к глюкозе в сравнении с теми, у кого этот показатель составлял 5,8 ммоль/л. АГ при СД увеличивает риск не только макрососудистых (ИБС, сердечная недостаточность, инсульт), но и микрососудистых (диабетическая ретинопатия, нефропатия) осложнений. Через 9 лет после постановки диагноза у каждого 5-го пациента с СД типа 2 развиваются макрососудистые осложнения, и у каждого 10-го – микрососудистые, более половины больных с СД умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. АГ значительно увеличивает и без того повышенный риск заболеваемости и смертности у больных с СД типа 2. Так, у пациентов с АГ и СД типа 2 общая смертность в 4–7 раз выше, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением (АД) и без СД.

Представляет интерес тот факт, что уровень АД более строго коррелирует с частотой макрососудистых осложнений, чем повышенный уровень глюкозы крови. Так, в исследовании UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) количество макрососудистых осложнений возрастало на 15% при повышении АД на 10 мм рт. ст., по сравнению с повышением на 11% при увеличении уровня гликозилированного гемоглобина на 1%.

Общеизвестно, что полезные эффекты гипотензивной терапии у пациентов без СД распространяются и на популяцию больных с СД. Но до опубликования результатов многоцентрового исследования UKPDS, это было подтверждено не на проспективном рандомизированном исследовании, а лишь на ретроспективном анализе подгрупп больных с СД в крупных рандомизированных исследованиях. Так, в плацебо-контролируемом исследовании Systolic Hypertention in the Elderly Program (SHEP) приняли участие 4736 пожилых больных с изолированной систолической АГ, в том числе 583 пациента с СД типа 2 (средний возраст 70 лет). В этом исследовании при АГ назначали небольшие дозы диуретика хлорталидона (12,5–25 мг/сут), с присоединением в случае необходимости бета-блокатора атенолола (25–50 мг/сут) или препарата центрального действия резерпина (0,05–0,1 мг/сут). Эти группы препаратов эффективно снижали АД как у пациентов с СД, так и у больных без СД, с минимальными побочными эффектами. Так, 5-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений уменьшался на 34% в группе активной гипотензивной терапии по сравнению с плацебо как для пациентов с СД (95% доверительный интервал – ДИ 6–54%), так и без диабета (95% ДИ 21–45%). Если учесть тот факт, что при СД повышен исходный уровень риска сердечно-сосудистых осложнений, то абсолютное снижение риска при активной терапии у больных СД в 2 раза выше, чем у остальных пациентов.

В широкоизвестном многоцентровом исследовании Hypertention Optimal Treatment (HOT) среди 19000 больных АГ был 1501 с СД. Пациентам назначали блокатор кальциевых каналов фелодипин в качестве базовой терапии, с добавлением при необходимости бета-блокаторов, диуретиков или ингибиторов АПФ. Половина пациентов в каждой группе получала аспирин, половина – плацебо. На основании достижения целевого (после лечения) уровня диастолического АД пациенты были рандомизированы на три группы: АД<90 мм рт. ст., <85 мм рт. ст., <80 мм рт. ст. При исследовании популяции в целом были получены небольшие различия в смертности и сердечно-сосудистых осложнениях между тремя группами с разным диастолическим АД, возможно из-за небольшой разницы АД между группами. Однако среди лиц с СД тот же анализ продемострировал значимость поддержания низкого уровня диастолического АД. Так, в группе с конечным диастолическим АД<80 мм рт. ст. число сердечно-сосудистых осложнений было в 2 раза меньше, чем в группе с конечным диастолическим АД<90 мм рт. ст.

Следовательно, ретроспективный анализ позволил предположить, что у больных АГ и СД преимущества гипотензивной терапии более значимы в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, чем у пациентов без СД. При этом исследование НОТ показало, что чем строже контроль АД, тем больше польза. Это предположение подвергалось специальной проверке в исследовании UKPDS на 5000 пациентах.

В этом исследовании изучено влияние тщательного контроля за уровнем глюкозы крови на частоту осложнений СД. Было показано, что контроль за уровнем глюкозы с применением препаратов сульфонилмочевины или инсулина уменьшает риск микрососудистых, но не макрососудистых осложнений.

Другой, не менее важной целью UKPDS было изучение влияния на риск развития осложнений другого важного показателя – контроля АД. Одним из наиболее важных открытий этого исследования является то, что тщательный контроль за АД у больных с СД и АГ по крайней мере столь же важен, как и контроль за уровнем глюкозы.

Для исследования влияния контроля АД на осложнения СД было включено 1148 пациентов с СД типа 2 из 20 клиник диабета Великобритании. Средние цифры АД в начале исследования были 160/94 мм рт. ст. При рандомизации у 758 пациентов необходимо было достигнуть АД<150/85 мм рт. ст. ("строгий контроль АД", первая группа). Из них 358 в качестве основного препарата получали бета-блокатор атенолол (50–100 мг/сут), 400 человек – ингибитор АПФ каптоприл (50–100 мг/сут). Остальные 390 пациентов составили вторую группу – необходимо было поддерживать АД на уровне ниже <180/105 мм рт. ст. без использования ингибиторов АПФ и бета-блокаторов. При необходимости (в случае, когда целевые уровни АД не были достигнуты даже при назначении максимальных доз атенолола и каптоприла) пациентам первой группы назначали дополнительные препараты. В группе с менее строгим контролем АД эти дополнительные препараты назначали в качестве начальной гипотензивной терапии. Это фуросемид 20 мг/сут (максимально 40 мг 2 раза в день), пролонгированный нифедипин 10 мг 2 раза в день (максимально 40 мг), метилдопа 250 мг дважды в день (максимально 500 мг) и празозин 1 мг 3 раза в день (максимально 5 мг).

Первичными конечными точками исследования являлись:

  • любые клинические исходы, связанные с диабетом (внезапная смерть, смерть от гипо- или гипергликемии, инфаркты миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, почечная недостаточность, ампутация, кровоизлияние в хрусталик, отслойка сетчатки, слепота, экстракция глаза или катаракты);
  • смерть, связанная с диабетом (инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть, заболевания, сосудистые заболевания, почечные заболевания, гипо- или гипергликемия);
  • смерть от всех причин.

Вторичные конечные точки: инфаркт миокарда, инсульт, ампутация или смерть от заболевания периферических сосудов и микроваскулярные осложнения (ретинопатия, требующая фотокоагуляции, кровоизлияние в хрусталик или почечная недостаточность).

В UKPDS были успешно достигнуты намеченные в начале исследования цифры АД. Через 9 лет среднее АД составляло 144/82 мм рт. ст. в группе тщательного контроля АД и 154/87 мм рт. ст. в группе менее строго контроля АД. В течение этих 9 лет примерно каждому третьему пациенту из первой группы потребовалось назначение трех или более гипотензивных препаратов, по сравнению с 11% пациентов другой группы. Только каждый третий пациент из группы тщательного контроля за АД находился на монотерапии.

Анализ результатов исследования выявил, что, по сравнению со второй группой, в группе тщательного контроля АД значительно снизился риск:

  • любых клинических осложнений, связанных с диабетом, на 24% (р<0,0046);
  • смерти, связанной с диабетом, на 32% (p<0,019);
  • инсульта на 44% (p<0,013);
  • микрососудистых осложнений на 37% (p<0,0092);
  • отслойки сетчатки на 34% (p<0,0004);
  • снижения остроты зрения на 47% (p <0,004).

Полученные результаты позволили авторам исследования сделать вывод о том, что тщательный контроль АД с использованием бета-блокаторов или ингибиторов АПФ у больных с АГ и СД типа 2 "ощутимо снижает риск смерти и осложнений, связанных с СД". Они также добавляют, что "контроль АД должен иметь большое значение при лечении СД типа 2".

В исследовании UKPDS также было обнаружено, что тщательный контроль АД выгоден экономически. Хотя стоимость гипотензивных препаратов для группы строгого контроля АД была в 2 раза выше, чем для группы контроля, она полностью нивелировалась экономией денежных средств, затраченных на лечении осложнений СД.

Учитывая результаты ряда крупных многоцентровых исследований, современные рекомендации указывают, что у больных СД лечение АГ должно быть приоритетным [1]. Кроме того, исследователи считают, что необходимым для этих больных уровнем АД является 130/85 мм рт. ст.

Установив необходимость строгого контроля АД при СД, следует уточнить, имеет ли значение выбор гипотензивного препарата. В настоящее время препаратами первого ряда выбора для лечения пациентов с СД и АГ считают ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ имеют определенные преимущества, поскольку они метаболически нейтральны и обладают ренопротективным эффектом. Считалось, что бета-блокаторы, с учетом их некоторых потенциально неблагоприятных метаболических влияний, являются противопоказанными при диабете. Но справедливо ли это мнение?

Исходя из данных ряда исследований, назначение бета-блокаторов больным с СД и АГ имеет патогенетическое обоснование. Так, К.Watanabe и соавт. продемонстрировали прямую тесную и сильную корреляционную взаимосвязь между инсулинорезистентностью и активностью симпатической активностью (рис. 1).

Однако долгое время считалось, что бета-блокаторы противопоказаны больным с СД. Основными положениями для резкого ограничения использования этой группы препаратов были следующие:

  • бета-блокаторы оказывают негативное влияние на гликемический контроль;
  • бета-блокаторы увеличивают риск гипогликемии;
  • бета-блокаторы маскируют проявления гипогликемии;
  • бета-блокаторы замедляют восстановление уровня глюкозы после гипогликемии;
  • бета-блокаторы оказывают негативный эффект на липиды крови.

Вышеперечисленные нежелательные явления, безусловно, присутствуют при назначении неселективных бета-блокаторов (пропранолол), в то время как селективные бета-блокаторы лишены данных побочных эффектов. Именно селективность бета-блокаторов в отношении бета1-адренорецепторов определяет низкую частоту побочных эффектов препаратов этой группы. К селективным бета-блокаторам относятся, в частности, бисопролол, бетаксолол, атенолол и метопролол. Как видно из рис. 2, выраженной кардиоселективностью обладает бисопролол. Бисопролол благодаря своим липофильным свойствам быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Из-за длительного периода полувыведения – 10–12 ч – бисопролол применяют 1 раз в сутки.

Следовательно, селективные бета-блокаторы, такие как бисопролол и атенолол, эффективны и безопасны при диабете.

Поэтому неслучайно, что важной находкой исследования UKPDS стало то, что бета1-селективный блокатор атенолол и ингибитор АПФ каптоприл были одинаково эффективными, как для достижения гипотензивного эффекта, так и для снижения риска диабетических осложнений [2]. Так, атенолол снижал АД в среднем до уровня 143/81 мм рт. ст., а каптоприл – до 144/83 мм рт. ст. При этом оба препарата были одинаково эффективными в снижении риска фатальных и нефатальных осложнений диабета, смерти, связанной с диабетом, сердечной недостаточности и прогрессирования ретинопатии.

Многоцентровое исследование Bezafibrate Infarction Prevention Study (BIP) включало 2723 пациента с CД типа 2, из них 911 получали бета-блокаторы. В течение 3 лет среди пациентов, получавших бета-блокаторы, общая смертность уменьшилась на 44%, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 42%. Многовариантный анализ показал, что бета-блокаторы вносят независимый значительный вклад в улучшении выживаемости больных СД. Добавление аспирина к антигипертензивной терапии дополнительно снижает сердечно-сосудистые осложнения на 15%, но с большим риском кровотечения.

На фоне приема бета-блокаторов выявлено высокодостоверное снижение летальности пациентов с СД – на 36% по сравнению с больными диабетом, не получавшим бета-блокаторы (рис. 3).

Рис. 1.Инсулинорезистентность и активность симпатической нервной системы

Рис. 2. Селективность некоторых b -блокаторов

Рис. 3. Снижение смертности у больных с СД на фоне применения b -блокаторов

Рис. 4. Влияние b -блокатора бисопролола на углеводный обмен у больных с сопутствующим СД 2-го типаы

Полагали также, что бета-блокаторы увеличивают инсулинорезистентность, что связано с уменьшением секреции инсулина, опосредуемой через бета2-рецепторы, и уменьшают периферический инсулин-зависимый захват глюкозы. Однако селективные бета1-блокаторы не оказывают клинически значимого влияния на обмен глюкозы.

В выборке из 2723 пациентов с СД и ИБС в Bezafibrate Infarction Prevention Study [16], пациенты, получавшие бета-блокаторы, имели меньшую концентрацию глюкозы натощак при одинаковой гипогликемической терапии и меньшую смертность, чем пациенты, не принимавшие бета-блокаторов. В исследовании UKPDS через 9 лет не было обнаружено разницы в уровне гликозилированного гемоглобина среди пациентов, принимавших каптоприл и атенолол. Селективный бета1-блокатор бисопролол не оказывал негативных эффектов ни на чувствительность к инсулину, ни на метаболизм глюкозы.

Ранее считалось, что бета-блокаторы увеличивают риск гипогликемии. Исследование на более чем 13000 пожилых пациентах с АГ не обнаружило статистически значимого изменения риска гипогликемии при использовании инсулина или сульфонилмочевины с любым классом гипотензивных препаратов по сравнению с пациентами, не получавшими гипотензивной терапии [33]. Кроме того, риск серьезной гипогликемии среди пациентов, принимавших бета-блокаторы, был ниже, чем среди других классов гипотензивных препаратов. Через 9 лет в исследовании UKPDS не обнаружено различий в числе или выраженности эпизодов гипогликемии между группами, получавшими атенолол и каптоприл. Влияние высокоселективного бета-блокатора бисопролола на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД типа 2 изучено, в частности, HU.Janka и соавт. После 2 нед терапии бисопрололом оценивали концентрацию глюкозы крови спустя 2 ч после приема препарата или плацебо, при этом достоверных различий в изменении уровня глюкозы в группе бисопролола и плацебо не получено (рис. 4). Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что на фоне лечения бисопрололом у больных с СД не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекции дозы пероральных антидиабетических средств.

Распространенной причиной отказа от назначения бета-блокаторов пациентам с СД является мнение, что они могут маскировать симптомы гипогликемии. В самом деле, существуют некоторые клинические подтверждения этого факта. Однако ряд исследований на пациентах с СД не выявили уменьшения выраженности симптомов гипогликемии при применении бисопролола, метопролола, пропранолола и атенолола.

Неселективные бета-блокаторы могут замедлить возврат от вызванного инсулином понижения уровня глюкозы крови к норме и повысить АД в этот период. В отличие от них низкие дозы селективных бета1-блокаторов не влияют на время возврата уровня глюкозы крови к норме у больных с СД получающих инсулин или пероральные гипогликемические препараты.

При CД часто встречается дислипидемия, и есть мнение, что она может усиливаться при назначении бета-блокаторов. Неселективные бета-блокаторы действительно повышают уровень липопротеидов очень низкой плотности и уменьшают концентрацию липопротеидов высокой плотности. Однако эти изменения выражены незначительно или полностью отсутствуют при применении селективных бета-блокаторов. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии отрицательного влияния на липидный спектр высокоселективного бета-блокатора бисопролола у пациентов, принимающих бисопролол в течение длительного времени.

Таким образом, мнение о противопоказаниях к применению бета-блокаторов с гипотензивной целью у больных CД можно считать устаревшим. Применение селективных бета1-блокаторов, таких как бисопролол, позволит снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность у больных СД, избегая при этом нежелательных влияний на уровень глюкозы и метаболизм липидов.

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/02_03/136.shtml

Ссылка на основную публикацию