Инсульт при сахарном диабете последствия

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Bookitut.ru

Сахарный диабет

Сахарный диабет – эндокринологическое заболевание, которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме. В результате появляются нарушения обмена веществ (углеводов), повышается уровень глюкозы в крови, может быть обнаружена глюкоза в моче (в норме глюкоза в моче не обнаруживается). Позднее развиваются другие нарушения обмена веществ.

Неврологические осложнения сахарного диабета:

1) поражения мелких сосудов с ухудшением кровоснабжения головного мозга;

2) ускоренное развитие атеросклероза крупных сосудов: аорты трахицефальных и внутримозговых артерий.

Вследствие этих причин, при длительно текущем сахарном диабете поражается центральная и периферическая нервные системы. Также болезненные процессы снижают компенсаторные возможности головного мозга, делая сахарный диабет фактором риска инсульта.

Диагноз сахарного диабета основывается на определении уровня глюкозы в крови натощак и на протяжении суток (суточный ишемический профиль). Для выявления скрытого сахарного диабета исследуют глюкозу в крови натощак и после пробного завтрака ежечасно в течение двух – трех часов. В норме уровень глюкозы в крови 3,36—6,4 ммоль/л, в моче глюкозы быть не должно. Если диагноз установили, необходимо лечение у эндокринолога. Анализ крови на глюкозу входит в алгоритм обследования при определении степени риска инсульта.

Профилактика кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца

Частыми причинами такого инсульта является мерцательная аритмия, чаще всего связанная с атеросклерозом, митральным стенозом, кардиомиопатия, инфаркт миокарда. С мерцательной аритмией связывают около половины всех случаев кардиоэмболического инсульта.

Оценке риска развития такого инсульта помогают:

1) эхокардиография (состояние клапанного аппарата, пристеночных тромбов);

2) хомеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение 1—2 суток), выявление нарушений ритма;

3) компьютерная томография головы (выявление клинически асимптомных очаговых ишемических поражений мозга).

Назначение антикоагулянтов непрямого действия (при высоком риске) и антиагрегантов (с менее выраженным риском церебральной эмболии) уменьшает риск развития заболевания очень существенно.

В ряде случаев больным с пароксизмальными нарушениями ритма показана имплантация искусственного водителя ритма сердца.

Повторные острые нарушения мозгового кровообращения

Желательно не допустить повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Риск развития инсульта при указанных обратимых формах церебровакулярной патологии высок.

Для уточнения механизмов развития инсульта применяются комплексное терапевтическое и неврологическое обследование больного, включающее:

1) ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография);

2) электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД;

4) компьютерная томография головы.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Значимость патологии сонной артерии (стеноз, окклюзия) для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения.

По данным ультразвукового исследования сонных артерий можно определить не только степень стеноза, но и структуру бляшки (плотность капсулы, контуры, объем, тромбы). Общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта: применение антиагрегантов и проведение ангиохирургической операции – ликвидация стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия). Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дитеридамол) применяются при стенозе сонной артерии до 30 %. В случае значительного стеноза (более 70 % просвета сосуда) эффективнее оперативное лечение.

Методика применения антиагрегантов

Наиболее изученными являются три группы препаратов: ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин и дипиридамол (курантил).

Аспирин применяется один раз в день утром до еды в дозе 1 мг на 1 кг веса больного (75—100 мг) постоянно. Возможны побочные действия – желудочно-кишечные кровотечения, диспептические явления. Их частота значительно уменьшается при применении малых доз, а также препаратов с кишечнорастворимой оболочкой (аспирин-кардио, тромбосс).

Тиклопидин (тиклид) – снижает вязкость крови, удлиняет время кровотечения. Назначается по 0,25 г 2 раза в день. Побочные действия – тромбоцитонения, кровотечения, понос. Лечение проводится под контролем анализов крови (1—2 раза в месяц).

Дипиридамол (курантил) – снижает агрегационную активность тромбоцитов. Применяется по 25—50 мг три раза в день перед едой. Назначается также в тех случаях, когда противопоказан прием аспирина.

Возможно сочетание малых доз аспирина (50 мг в день) с приемом курантила по 200 мг два раза в день.

Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно (несколько лет).

VII. Последствия инсультов

Нарушения мозгового кровообращения (инсульты) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. Из 100 больных, перенесших инсульт, в первые 3—4 недели умирает 35—40 человек. По данным европейских исследователей на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 60 % являются инвалидами. Экономические потери от инсульта в США составляют около 30 млрд в год.

В России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участковых или семейных врачей, невролога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду.

1. Параличи и парезы

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства обычно односторонние гемипарезы. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН к концу острого периода наблюдались у 81,2 % выживших больных, в том числе гемиплегия составляет 11,2 %, грубый и выраженный гемипарез – 11,1 %, легкий и умеренный – 58,9 %. Наиболее тяжелые двигательные нарушения встречаются у больных с поражением заднего бедра внутренней капсулы. В восстановительном периоде наблюдался значительный регресс парезов конечностей; спустя год после инсульта они отмечались у 49,7 %. больных.

Восстановление движений происходит в основном в первые 3—6 месяцев после инсульта – периоде наиболее эффективном для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше. Основным методом восстановительного лечения при постинсультных гемипарезах является кинезотерапия, включающая лечебную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используют массаж и электростимуляцию нервно—мышечного аппарата.

2. Изменения тонуса мышц паретичных конечностей

Обычно это повышение тонуса по спастическому типу, гораздо реже – мышечная гипотония (преимущественно в ноге). Спастичность часто усиливает выраженность двигательных нарушений и имеет тенденцию к нарастанию в течение первых месяцев после инсульта, часто приводя к развитию контрактур. Вместе с тем легкая или умеренная спастичность в разгибателях нижней конечности на первых этапах, напротив, способствует восстановлению функции ходьбы, а мышечная гипотония, напротив, препятствует переходу в вертикальное положение.

Для исследования спастичности, особенно в амбулаторных условиях, используют миорелаксанты: мидокалм, баклофен, сирдалуд. Мидокалм хорошо переносится, но, к сожалению, миорелаксирующий эффект его невелик. Средняя суточная доза – 0,15—0,45 (т. е. по 1—3 драже 3 раза в день).

Баклофен (лиорезал) – производное гамма—аминомасляной кислоты. Механизм действия заключается в тормозящем влиянии на гамма—систему, регулирующую состояние мышечного тонуса. Начинают принимать баклофен с небольших доз: 0,01—0,015 в день (по 0,005 2—3 раза в день), постоянно повышая дозу каждые 2—3 дня на 0,005—0,015 в день. Средняя терапевтическая доза при постинсультных спастических парезах – 0,03—0,06 в день, в отдельных случаях – 0,075. Побочные явления – общая слабость, ощущение тяжести в паретичной ноге.

Эффективным миорелаксантом, одновременно снижающим выраженность болезненных мышечных спазмов, является сирдалуд (тизанидин), избирательно действующий на полисинаптические пути в спинном мозге и уменьшающий поток возбуждения на альфа—мотонейроны. Начальная доза 0,001—0,002 в день (в один или два приема). Повышают дозу постепенно и осторожно. Оптимальная суточная доза, которую принимают в 2—4 приема, колеблется в больших пределах – от 0,002 до 0,014. Побочные явления – слабость, сонливость, снижение артериального давления, иногда сопровождающееся полуобморочным состоянием. Для уменьшения побочных явлений при сохранении терапевтического эффекта ряду больных можно рекомендовать комбинацию двух—трех миорелаксантов. Следует помнить, что, если имеется значительная диссоциация между выраженной спастичностью руки и легкой спастичностью (или гипотонией) ноги, прием миорелаксантов противопоказан.

Кроме приема миорелаксантов, для снижения спастичности используются методы физического воздействия: лечение положением (специальные укладки конечностей), избирательный массаж, пассивная гимнастика, специальные лечебно—гимнастические приемы на расслабление, точечный массаж и иглорефлексотерапия, теплолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации) или криотерапия (лечение холодом), гидропроцедуры.

При мышечной гипотонии используют активирующие методы массажа, электростимуляцию, прозеринотерапию (от 0,5—1,0 до 2,0—2,5 мм 0,05%-го раствора подкожно, постепенно повышая дозу на 0,25 каждый день, курс 15—25 дней).

3. Постинсультные трофические нарушения

Нередко у больных развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей, «синдром болевого плеча», связанный с сублюксацией плечевого сустава; мышечные атрофии, пролежни. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из—за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений.

Наиболее часто у больных в первые 4—5 недель после инсульта возникает «синдром болевого плеча», в генезе которого могут играть роль два фактора – трофические нарушения (артропатия) и выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие паралича мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. На рентгеновских снимках и клиническом исследовании в этих случаях удается обнаружить выхождение головки из суставной щели даже через несколько месяцев и лет после инсульта.

Помимо случаев поражения плечевого сустава артропатии наблюдаются у 15 % больных с постинсультными гемипарезами. Локализуются они преимущественно в суставах пальцев паретичной руки и лучезапястном суставе, в 45 % случаев распространяются на другие суставы. Развиваются артропатии в среднем в течение первых 2 месяцев после инсульта.

В НИИ неврологии РАМН разработан комплекс лечения постинсультных артропатий, включающий обезболивающие электропроцедуры (средствами выбора являются диадинамические токи, синусоидально-модулированные токи, чрескожная стимуляционная аналгезия, электрофорез лекарственный, иглорефлексотерапия), а также методы, улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей (парафино– или озокеритолечение, вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж, анаболические гормоны). Лечение проводится в сочетании с методами, направленными на восстановление движений (кинезотерапия, массаж и др.).

При выпадении головки плеча показаны ношение фиксирующей повязки, электростимуляция мышц плеча и плечевого пояса. Рекомендуется начинать лечение сразу же после появления первых признаков трофических изменений суставов (небольшая припухлость в области сустава, нерезкая болезненность при движениях в нем и надавливании и др.). Ни у одного из больных, которым было проведено своевременное лечение, не наблюдалось развитие контрактур.

4. Нарушение чувствительности

Среди нарушений чувствительности, часто сочетающихся с гемипарезом, наибольшее значение имеет расстройство мышечно-суставного чувства, встречающееся почти у трети больных, перенесших инсульт. Как показал Н. Бернштейн (1947), в осуществлении любого целенаправленного двигательного акта обязательно присутствует механизм обратной связи, то есть требуется постоянный афферентный контроль. У больных с постинсультными гемипарезами снижение мышечно-суставного чувства не влияет на восстановление движений и силы, но значительно затрудняет восстановление ходьбы и самообслуживания, делая невозможным выполнение тонких целенаправленных движений. У ряда больных наблюдаются так называемые афферентные парезы, когда при полном объеме движений, сохранности силы наблюдаются значительные нарушения выполнения целенаправленных действий.

В качестве коррекции сенсомоторных нарушений, в том числе и при чисто афферентных парезах, используются специальные приемы лечебной гимнастики и методы биоуправления с обратной связью.

5. Центральный болевой синдром

Примерно у 3 % больных, перенесших инсульт, возникают боли центрального происхождения. Обычно обнаруживаются очаги поражения в области зрительного бугра. Таламический синдром включает: острые, часто – жгучие боли на противоположной очагу поражения половине тела и лица, временами пароксизмально усиливающиеся при перемене погоды, прикосновении, эмоциональном напряжении, надавливании; снижение всех видов чувствительности по гемитипу; гемигиперпатию; гемипарез (обычно легкий); легкую гемиатаксию; хореоатетоидный гиперкинез.

У больных отмечается выраженный астенодепрессивный синдром со значительными колебаниями настроения. В клинической практике нередко встречается неполный таламический синдром, когда могут отсутствовать гемипарез, атаксия, гиперкинезы и даже снижение чувствительности, а сами болезненные ощущения проявляются в виде стягивания, парестезий.

Таламический синдром чаще развивается не сразу после инсульта, а через несколько месяцев и имеет тенденцию к дальнейшему нарастанию болей. Основным методом лечения болевого таламического синдрома является прием карбамазепина (финлепсина) в дозе 0,3—0,6 в сутки (в три приема) в сочетании с антидепрессантами (амитриптилин). Определенный эффект при таламическом синдроме можно получить при использовании метода транскраниальной электростимуляции.

6. Речевые нарушения

Афазия наблюдается более чем у трети больных, перенесших инсульт. Выделяют следующие виды афазий: моторная (нарушение произвольной собственной речи), сенсорная (нарушение понимания речи окружающих), амнестическая (речевые нарушения проявляются только в забывании названия отдельных предметов и действий), сенсомоторная (нарушены и собственная речь, и понимание речи окружающих), крайним выражением которой является тотальная афазия (собственная речь полностью отсутствует, больной не понимает речь окружающих). Афазия обычно сопровождается нарушением других, связанных с речью функций, – письма (аграфия) и чтения (алексия).

Другой частый вид речевых нарушений после инсульта – дизартрия, для которой характерно нарушение правильной артикуляции звуков при сохранении «внутренней» речи, понимания речи окружающих, чтения и письма.

Прогностически наиболее неблагоприятным фактором для восстановления речи является наличие в острой стадии инсульта тотальной и грубой сенсомоторной афазии, особенно, если выраженные сенсомоторные нарушения сохраняются в течение 3—4 месяцев.

Основным в реабилитации больных с постинсультными речевыми нарушениями являются длительные и систематические занятия по восстановлению речи, чтения и письма, проводимые логопедом—афазиологом. В Москве и С.-Петербурге создана сеть амбулаторной и логопедической помощи при афазиях. Занятия по восстановлению речи рекомендуют проводить на фоне приема ноотропов: ноотропил (пирацетам) 0,4 по 2—3 капсулы 2—3 раза в день или энцефабол 0,1 по 1—2 таблетки 2—3 раза в день; курс – несколько месяцев; внутримышечные инъекции ноотропила (пирацетама) по 5,0 мл 20—30 инъекций на курс или внутривенных капельных вливаний церебролизина (по 10,0 на 250,0 физраствора).

Речевую реабилитацию необходимо начинать уже в остром периоде инсульта, как только позволит общее состояние больного и состояние его сознания. В связи с большой истощаемостью пациентов занятия на первых этапах следует проводить по 10—15 мин несколько раз в день. Необходимо привлекать к выполнению «домашних заданий» родных и близких больного, проводить их обучение.

Восстановление речи затягивается, как правило, на большие сроки, чем восстановление движений, иногда на годы. Все это время больной должен амбулаторно заниматься с логопедом-афазиологом и обученными логопедом родственниками.

7. Нарушения высших психических функций

Кроме речевых расстройств, инсульт может привести к нарушению других высших психических функций: когнитивным нарушениям (снижение памяти, интеллекта, концентрации внимания), эмоционально-волевым расстройствам, праксиса (нарушение выполнения сложных двигательных актов при отсутствии парезов, нарушений чувствительности и координации движений), счета (акалькулия), гнозиса, чаще пространственного (дезориентация в пространстве). Их развитие в значительной степени связано с локализацией очагов поражения. При очагах в лобной области может развиться апатико-абулический синдром, для которого характерны отсутствие собственных побуждений к деятельности (аспонтанность), интереса к жизни (апатия), снижение волевых функций (абулия), интеллекта и критики. Восстановление самообслуживания, навыков ходьбы у этой группы больных в значительной степени затруднено, многие остаются полностью беспомощными в повседневной жизни.

При обширных поражениях правого полушария наблюдаются снижение психической и двигательной активности, анозогнозия (недооценка имеющегося двигательного дефекта), изменения в эмоционально-личностной сфере в виде беспечности, расторможенности, потери чувства меры и такта. С пассивным, безучастным отношением к своему дефекту связана характерная для этих больных недостаточная активность в его преодолении, что приводит к усилению их социальной дезадаптации.

Таким пациентам показаны длительные, часто повторные курсы кинезотерапии, многомесячное применение ноотропов (ноотропил, энцефабол) и других нейротрофических средств (пикамилон, церебролизин). Для коррекции анозогнозии с больными должна проводиться рациональная психотерапия с целью появления у них озабоченности по отношению к имеющемуся двигательному дефекту и желания его преодолеть.

Преодолению депрессии, сопровождающейся астенией и возникающей у 40—60 % постинсультных больных наряду с антидепрессантами (амитриптилина, мелипрамина, прозака) и психотерапией в значительной степени способствует активное восстановительное лечение и особенно включение в программу реабилитации метода биологической обратной связи.

При реабилитации больных с апраксией, акалькулией, агнозией используются психокоррекционные занятия, которые проводит нейропсихолог или специально обученный им реабилитационный персонал: методисты ЛФК (при апраксии) или логопеды-афазиологи (при акалькулии).

8. Зрительные нарушения

Чаще всего это гомонимная (односторонняя) гемианопсия (выпадение левого поля зрения при очагах в правом полушарии мозга и правого поля – при очагах в левом), возникающая при поражении зрительного анализатора в затылочной доле мозга и зрительных путей к нему от хиазмального перекреста.

Глазодвигательные нарушения: парезы глазных мышц, иннервируемых глазодвигательными нервами. При очагах в верхних отделах ствола головного мозга основная жалоба больных – двоение. При полушарных и стволовых очагах возникают парезы взора.

Бульбарные нарушения (при поражении ядер IХ—Х черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге) и псевдобульбарные (при поражении надъядерных связей IХ—Х черепно-мозговых нервов). Возникают синдромы: нарушение глотания (дисфагия), фонации (дисфония), артикуляции звуков речи (дизартрия), насильственный смех и плач (только при псевдобульбарном синдроме). Для коррекции нарушений глотания и фонации с успехом используется электростимуляция мышц языка, гортани и мягкого нёба, при дисфонии и дизартрии проводятся занятия с логопедом. В случаях выраженной дисфагии для предотвращения аспирационной пневмонии показано питание через назогастральный зонд. При насильственном смехе и плаче в некоторых случаях помогает прием амантадина (синонимы: мидантан, вирегит, симметрел, ПК—Мерц) (по 1 таб. 2—3 раза в день) и (или) клоназепама (по 1/4—1/2 таб. 2—3 раза в день).

Постинсультная эпилепсия развивается у части больных (в 6—8 % случаев), перенесших полушарный инсульт, в сроки от 6 месяцев до 2 лет после нарушения мозгового кровообращения. Это, как правило, парциальные вторично генерализованные припадки, реже – чисто парциальные и первично генерализованные. При постинсультной эпилепсии наиболее эффективен финлепсин, средствами выбора могут явиться препараты вальпроевой кислоты (депакин и др.) и фенобарбитал. Предпочтительна монотерапия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какой сахар в крови при сахарном диабете 2

Нарушения равновесия, координации и статики значительно затрудняет восстановление функции ходьбы и навыков самообслуживания. Основной причиной этих нарушений являются поражение мозжечка и его связей, вестибулярных образований мозга, а также нарушение глубокой чувствительности. Утяжеляет состояние больных сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия (особенно субкортикальная артериолосклеротическая), часто сопровождающаяся выраженным снижением функции внимания (что приводит к частым падениям таких больных), а в далеко зашедших случаях – и лобной диспраксией ходьбы. Наряду со специально подобранными лечебно-гимнастическими упражнениями большую роль в восстановлении равновесия, навыков ходьбы и самообслуживания при таких нарушениях играет использование метода биологической обратной связи.

Факторы, определяющие восстановление нарушенных функций

Ведущими факторами являются размер и локализация очага поражения по отношению к функционально значимым зонам. Для движений – это пирамидный тракт. Наиболее тяжелый двигательный дефект и наихудшее восстановление движений наблюдаются при локализации очага поражения (инфаркт мозга или внутримозговое кровоизлияние) в тех областях мозга, где пирамидный тракт проходит наиболее компактно: в заднем бедре внутренней капсулы и основании варолиева моста.

Для речевой функции значимыми зонами являются область Брока (центр моторной речи), расположенная в задних отделах левой (у правшей) нижней лобной извилины, и область Вернике (центр понимания речи), находящаяся в задних отделах левой верхней височной извилины. Неблагоприятной для восстановления речи является локализация очага поражения в обеих этих областях.

Характер оперативного вмешательства также может оказывать влияние на восстановление функций. У больных, оперированных по поводу кровоизлияния в мозг стереотаксическим методом, восстановление движений и речи шло быстрее и было более значительным, чем в группе больных, у которых гематома была удалена открытым способом.

К числу прогностически неблагоприятных факторов для восстановления двигательных функций относятся: инициальная тяжесть двигательного дефекта (полный гемипаралич в остром периоде инсульта); значительная спастичность или, наоборот, гипотония (особенно мышц ноги); сопутствующие расстройства мышечно-суставного чувства; артропатии; синдром «болевого плеча».

Отрицательно сказываются на восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации больных сопутствующие эмоционально-волевые (аспонтанность, снижение психической и двигательной активности, выраженный астенодепрессивный синдром) и когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти, интеллекта).

К числу важных факторов, определяющих степень и темп восстановления нарушенных функций, относятся раннее начало реабилитации, длительность и систематичность, комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий.

VIII. Особенности ухода за больными после инсульта

Проблема лечения больных с ишемическим инсультом остается одной из наиболее актуальных и сложных в современной неврологии. Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 % на 100 000 населения, а к труду возвращается не более 20 % больных, перенесших инсульт, причем 1/3 заболевших инсультом составляют люди трудоспособного возраста.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения инсульт является ведущей причиной инвалидизации оставшихся в живых пациентов. В настоящее время во всем мире инвалидами в результате инсульта являются около 30 млн человек. Инвалидность не только резко снижает качество жизни самих пациентов, но и ложится тяжелым бременем на членов их семей и лиц, ухаживающих за ними. Например, исследование Framingham показало, что после инсульта 31 % пациентов нуждается в посторонней помощи, 20 % нуждаются в палках для ходьбы и иных приспособлениях, облегчающих передвижение, у 71 % пациентов через 7 лет после инсульта отмечаются нарушения речи.

Больные, пережившие инсульт, требуют ухода в стационаре (15 %) или интенсивного домашнего ухода (30 %), и многие (60 %) испытывают трудности в социальной реабилитации.

Современные методы реабилитации таких больных характеризуются ограниченной эффективностью, и многие из пациентов нуждаются до конца жизни в посторонней помощи. Необходим поиск новых методов лечения и подходов к реабилитации этих больных, позволяющих снизить уровень инвалидизации, превратить их в самообслуживающихся лиц и возвратить к нормальному образу жизни. Тем более, что инсульт «молодеет» и часто поражает людей в трудоспособном возрасте, что существенно повышает непрямые расходы государства – на лечение.

Что делать, если произошел инсульт

Необходимо четко отдавать себе отчет в том, что больному, перенесшему острое нарушение мозгового кровообращения, желательно получать квалифицированное лечение в специализированном неврологическом отделении. Исключительно важны и повторные курсы реабилитационной терапии – не реже одного раза в год. Только в клинических условиях возможны проведение интенсивной инфузионной терапии, применение современных нейрореабилитационных методик, гипербарической оксигенации, электро– и нейростимуляции, рефлексотерапии, физиотерапии, магнитотерапии, а также регулярные занятия с логопедом, психологом, методистами ЛФК. Находясь в стационаре, больной проходит детальное обследование при помощи различных инструментальных и лабораторных методик, его консультируют врачи-специалисты. Тщательное клиническое обследование позволяет скорректировать проводимую терапию, выработать ясные рекомендации по дальнейшему ведению больного, что значительно снижает вероятность возникновения повторных инсультов.

Там же, где еще нет возможности для оказания четко организованной восстановительной помощи, необходимое лечение больной может получить на дому под наблюдением врача и медицинской сестры, курирующей больного. Существенную помощь медицинским работникам здесь могут оказать родные и близкие больного.

Как ухаживать за больным после инсульта

Прежде всего необходимо контролировать показатели артериального давления, пульса больного и следить за строгостью приема рекомендованных медикаментозных препаратов. Важным моментом в уходе является контроль за температурой тела, количеством выделяемой мочи и регулярностью стула. Для этого следует завести специальную тетрадь, в которой скрупулезно следует отражать динамику изменения этих показателей жизнедеятельности, так как это важно для коррекции проводимой терапии. При задержке стула более 3 дней необходимо сделать очистительную клизму. В случае задержки мочи и повышения температуры необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.

Комната, в которой находится больной, должна быть светлой, защищенной от шума. В помещении желательно проводить влажную уборку 1—2 раза в день, регулярно проветривать, избегая при этом сквозняков. Оптимальная температура воздуха – +18—22 °С.

Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. Если больной не контролирует свои физиологические отправления, на матрац, под простыню, кладут клеенку или надевают на пациента памперс. При смене постельного белья, которую надо производить по мере необходимости, больного осторожно поворачивают на край постели, старую простыню сворачивают, как бинт, а на освободившуюся часть кровати стелют свежую, куда и «перекатывают» больного.

Целесообразно по нескольку раз в день проводить с больными дыхательную гимнастику. Наиболее простые из дыхательных упражнений, выполняемые даже ослабленными больными, – это надувание воздушных шариков, резиновых игрушек. С целью профилактики пролежней и застойных явлений в легких больных необходимо переворачивать в постели каждые 2—3 ч, проводить массаж с легким постукиванием чашеобразно согнутой ладонью по боковым отделам грудной клетки и под лопатками.

В случае если больной не имеет возможности самостоятельно передвигаться, необходимо регулярно, 2—3 раза в день, умывать больного, внимательно наблюдать за состоянием видимых слизистых оболочек и кожных покровов, регулярно обтирать тело больного при помощи влажного полотенца, смоченного в слабом мыльном растворе с дальнейшим протиранием насухо. Следует также иметь подкладное судно и мочеприемник. Особое внимание надо уделять туалету полости рта и области промежности. Для профилактики конъюнктивитов рекомендуется закапывать в глаза 2—3 раза в неделю раствор альбуцида.

При малейших признаках мацерации (покраснения кожных покровов) проводить санитарную обработку кожи при помощи марли, смоченной розовым раствором перманганата калия либо камфорного спирта. Для профилактики пролежней можно просушивать участки с мацерацией при помощи фена, также применяют специальные противопролежневые надувные круги и матрацы. При возникновении пролежней можно рекомендовать облепиховое масло или сермионовую мазь.

Как активизировать больного

Постельный режим – не препятствие для активизации больных. Прежде всего с целью профилактики контрактур необходимо придавать парализованным конечностям в течение 1—2 ч в сутки специальное положение. Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону на приставленный к кровати пуфик или стул под углом в 90 °С, под мышку кладут ватный валик, пальцы максимально разгибают, а для фиксации руки в нее кладут мешочек с песком весом 0,5 кг. Парализованную ногу сгибают под углом 10—15 °С в коленном суставе, подкладывают под нее валик и упирают в спинку кровати, стараясь достичь максимального сгибания стопы.

Одновременно с лечением позой следует проводить пассивную гимнастику парализованных конечностей. Пассивные движения проводятся в полном объеме в каждом суставе и осуществляются без активной помощи больного. Для этого одной рукой обхватывают парализованную конечность пациента выше разрабатываемого сустава, а другой – ниже. Темп, объем и количество движений постепенно наращивают. Одновременно важно проводить дыхательную гимнастику со вдохом при разгибании.

Приступая к упражнениям, выполняемым самим больным, необходимо проконсультироваться с врачом и методистом ЛФК. Начинать активные самостоятельные движения больной должен под наблюдением. Для начала больного присаживают в кровати на несколько минут, далее начинают помогать ходить по квартире, соразмеряя собственные силы и возможности больного, дабы избежать травматизма. Для этого больного водят, со стороны пареза закидывая ослабленную руку себе на плечо. Начав активно двигаться, больные часто неадекватно оценивают свои возможности, пытаются самостоятельно передвигаться, желательно в это время находиться рядом с больным, а ночью оставлять мочеприемник рядом с кроватью на тумбочке, а кровать загораживать. Постепенно надо начинать напоминать больному о том, что он должен работать: паретичной рукой брать в руки предметы обихода, листать книги, заводить будильник, самостоятельно одеваться, застегивать пуговицы.

Осторожно надо относиться к вопросам проведения массажа, так как активное выполнение неквалифицированного массажа парализованных конечностей может способствовать повышению спастичности. Следует помнить, что при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь легкое их поглаживание. Тем не менее массаж необходим, и проводить его желательно несколько раз в день по 15—20 мин.

Чем еще можно помочь

Следует знать, что у больных, перенесших инсульт, заостряются характерологические особенности личности. Они могут становиться плаксивыми и пассивными или, наоборот, грубыми и раздражительными. Значительно страдает память, особенно плохо больные запоминают текущие события, у многих нарушена речь. Надо относиться к этим проявлениям болезни с пониманием, но не потакать больному в его прихотях и капризах, в то же время избегать конфликтов, обязательно соблюдать режим. Хорошо рассказывать больному о себе, близких, пытаться общаться с ним на различные темы, просить рассказать о своих желаниях, называть окружающие предметы, правильно выговаривая слоги и звуки. Читать больным газеты, книги, просить пересказать прочитанное. Здоровый психологический климат в семье – залог успешного восстановления утраченных функций.

Важным моментом реабилитации является правильное кормление больного. Калорийность диеты должна быть снижена до 2 200—2 500 ккал в сутки в основном за счет углеводов и животных жиров, употребление мучных продуктов, сахара следует резко снизить, стараться давать больше овощей и фруктов, исключить из рациона соленую, острую, жареную пищу. Желательно кормить больного 4—5 раз в день с основной калорийной нагрузкой в утренние и дневные часы.

В любом случае, если произошел инсульт, следует помнить, что часть клеток мозга, нейронов, погибли, и вопрос о полном восстановлении утраченных функций, несмотря на большие компенсаторные возможности головного мозга, весьма проблематичен. Восстановление же утраченных навыков чаще всего занимает длительный промежуток времени и требует наряду с применением соответствующих медикаментозных препаратов грамотного ухода за больным и его собственного желания жить полноценной жизнью. Успех восстановительного лечения связан с процессом обучения, следовательно, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и пассивные пациенты. Помочь больному в обучении – основная задача медперсонала и социально значимых лиц, но следует помнить, что только активная жизненная позиция самого больного, слаженные действия пациента и медперсонала способны свести к минимуму последствия перенесенного недуга.

Источник: http://bookitut.ru/Reabilitacziya-posle-insuljta.113.html

Инсульт при сахарном диабете

Инсульт при сахарном диабете

Об инсульте мы говорим, когда симптомы нарушенной функции мозга длятся дольше суток. К ним относят резко наступающие проблемы с речью или зрением, потерю возможности двигать одной конечностью или половиной тела либо потерю чувствительности в этих местах.

Если такие симптомы появляются кратковременно, можно подозревать приступ ишемической атаки. Часто она является предвестником инсульта, который должен произойти в ближайшие недели или месяцы.

Инсульт и сахарный диабет

Инсульт – это острое состояние, при котором участок мозга перестает получать кровь из питающего его сосуда. Если такая ситуация длится более 4 минут, в участке с нарушенным кровообращением происходят необратимые изменения, и он погибает.

Теперь рассмотрим инсульт при диабете. Известно, что сахарный диабет вызывает нарушения в сосудах, как в мелких, так и в крупных. Дело в том, что у больных диабетом весьма часто развивается атеросклероз – такое поражение сосудов, при котором они теряют упругость, становятся жесткими, а их стенки покрываются наростами холестериновых бляшек.

Эти бляшки чаще всего и превращаются в тромбы, закупоривая собой сосуды. Часто они отрываются, и с током крови проникают в мозговые артерии, а попав в небольшую артерию, перекрывают ее, в результате мы получаем ишемический инсульт.

Отягощающим условием является нарушение водно-солевого обмена. Известно, что у диабетиков повышено выделение мочи, и если они не восполняют в достаточном количестве запасы воды в организме, то кровь сгущается, что становится дополнительным фактором повреждения, увеличивающем риск возникновения инсульта.

Думаю, теперь становится понятным тот факт, что больные диабетом страдают от инсульта в 2,5 раза чаще, чем другие люди. Кроме всего прочего, инсульт при диабете может протекать тяжелее по причине все тех же склерозированных (ставших жесткими) сосудов.

Обычно, при нарушении кровоснабжения жизненно важного органа, организм задействует, так сказать, обходные пути, и кровь по артериолам (маленьким артериям) начинает поступать в пораженный участок в обход поврежденного сосуда, восстанавливая питание.

Что же делать? Если инсульт случился, необходимое лечение назначит врач. Но в ваших силах не допустить такое развитие событий, вовремя приняв меры профилактики. Необходимо соблюдать следующее: во-первых, диета при диабете должна стать постоянным образом жизни, во-вторых, нужно употреблять достаточное количество воды, не допуская сгущения крови, а в-третьих, необходима физическая активность, например, кардиотренировки.

Одной из несложных, но эффективных кардиотренировок является ежедневная ходьба в ускоренном темпе, на протяжении 20-30 минут. Этих мер вполне достаточно для того, чтобы противостоять инсульту, даже если у вас сахарный диабет.

Лечение инсульта

В медицине применимы два пути борьбы с инсультом — это профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. Больных с инсультом необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение, где имеются палаты интенсивной терапии. Однако следует помнить, что перевозке в больницу не подлежат больные в глубоком бессознательном состоянии с нарушением жизненно важных функций.

Так, учитывая, что возможно падение артериального давления, не нужно приподнимать пациента, поскольку это еще больше уменьшит кровоснабжение мозга. Надо перевернуть пациента набок, чтобы при возникновении рвоты, рвотные массы не попали в дыхательные пути, а свободно вытекали из ротовой полости.

Тем самым можно избежать развития т.н. аспирационной пневмонии, которая существенно утяжеляет течение инсульта. Если же рвота уже произошла, и рвотные массы попали в дыхательные пути, надо незамедлительно очистить ротовую полость от оставшихся рвотных масс.

Следует заметить, что неотложное лечение инсульта весьма сложная и неоднозначная проблема, а применяемые в этот период лекарственные препараты и методы терапии по праву следует назвать обоюдоострым оружием. Их применение без учета показаний и противопоказаний может стать фатальным для пациента.

Поэтому именно в этот период заболевания важны высокие врачебный профессионализм и компетентность. Инсульт, даже при адекватно назначенном лечении может стать фатальным, если повреждаются структуры, обеспечивающие жизнедеятельность организма.

В некоторых случаях альтернативой лекарственной терапии является хирургическое лечение, которое в буквальном смысле может спасти жизнь пациента. Вот почему рука об руку с врачами неврологами работают нейрохирурги, готовые в любой момент прийти на помощь своим коллегам и пациенту. Далее необходимо восстановление после инсульта

Если удается сохранить жизнь пациенту в первые 3 – 7 дней заболевания, начинается плановое лечение инсульта, которое начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях. Среди приоритетных направлений этого этапа – профилактика и, в случае возникновения, лечение соматических осложнений.

Поэтому основные лечебные мероприятия должны включать:

  • оптимальный уровень насыщения крови кислородом (кислородотерапия);
  • лечение гипертонии, так чтобы артериальное давление поддерживалось на оптимальное уровне (для пациента не страдающего сахарным диабетом он составляет менее 140/85 мм рт. ст, тогда как при сахарном диабете он должен быть более низким – менее 130/80 мм рт. ст.);
  • улучшение (восстановление) кровоснабжения и «защита» поврежденных, но еще жизнеспособных нейронов, располагающихся вокруг очага инфаркта в так называемой зоне “ишемической полутени” (нейрональная протекция) – весьма популярное, но и имеющее пока низкий доказательный уровень, направление, реализуемое в лечение ишемического инсульта;
  • плановая антикоагулянтная терапия и лекарственное разжижение крови (также используют в лечении ишемического инсульта);
  • если у пациента имеются нарушения сердечной деятельности в виде нарушений сердечного ритма (фибрилляция или трепетание предсердий), признаки сердечной недостаточности – проводится коррекция указанных состояний;
  • при нарушении процесса глотания предпочтение должно быть отдано назогастральному (введение зонда в желудок через нос) зондовому питанию во избежание аспирационных пневмоний и обеспечения адекватного питания пациента;
  • в связи с возможным снижением тонуса мочевого пузыря, контроль объема выводимой мочи и сопоставление его с объемом потребляемой и вводимой внутривенно жидкостью;
  • уход за кожными покровами, пассивная гимнастика и массаж конечностей (профилактика тромбоэмболий легочной артерии, пролежней и ранних постинсультных нарушений подвижности в суставах, или контрактур);
  • контроль за опорожнением кишечника и, в случае необходимости, очистительные клизмы или слабительные.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как защитить сосуды при сахарном диабете

Наиболее эффективным методом лечения геморрагического инсульта является хирургическое удаление гематомы открытым или стереотаксическим методом. Врач-нейрохирург с учетом объема, локализации зоны геморрагического пропитывания мозга, а также степени ее воздействия на структуры мозга решает вопрос о целесообразности проведения операции, ее сроках и конкретной методике.

Ведущее значение для пациента с инсультом имеют реабилитационные мероприятия, реализация которых невозможна без активной помощи родственников пациента и/или среднего (младшего) медицинского работника, выполняющего роль сиделки. Они должны быть осведомлены об основных правилах ухода за инсультным пациентом.

Активизация пациента

Поскольку инсульт часто приводит к нарушению двигательной активности одно из направлений восстановительного лечения – активизация пациента. При этом постельный режим не должен препятствовать активизации.

Для предотвращения развития спастической неподвижности (контрактуры) в одном или нескольких суставах парализованной (-ых) конечности (-ей), им следует придавать специальное положение не менее 2 часов в сутки. Так, руку, как правило, выпрямляют в локте и отводят в сторону на приставленный к кровати столик (стул) под углом в 90 градусов, при этом максимально разгибая пальцы.

В подмышечную впадину подкладывают матерчатый или ватный валик, а для фиксации руки в нее кладут мешочек с песком весом 0,5 кг. Парализованную ногу сгибают под углом 10-15 градусов в коленном суставе и для препятствия ее разгибания подкладывают валик в подколенную область. Стопу максимально сгибают и обеспечивают ее упор, например, в спинку кровати.

В дальнейшем, при овладении техникой проведения, пассивная гимнастика может проводиться и лицами, осуществляющими уход за инсультным пациентом. Пассивные движения должны осуществляются в каждом суставе и в полном объеме без активной помощи больного. Темп, объем и число движений постепенно наращивают. Пассивная гимнастика нередко сочетается с дыхательной, так что разгибание сопровождается вдохом.

Решение о начале физической реабилитации принимается совместно лечащим врачом и инструктором лечебной физкультуры. Первым этапом активной реабилитации является присаживание пациента в кровати на 1 – 2 минуты под наблюдением медицинского персонала. Оцениваются его субъективные ощущения, пульс, артериальное давление.

В дальнейшем длительность пребывания пациента в сидячем положении увеличивается. Следующим этапом является принятие пациентом вертикального положения (стояние) при поддержке постороннего лица, а затем и самостоятельно (пациент держится за спинку кровати или другую устойчивую конструкцию здоровой рукой).

В дальнейшем пациент, вместо помощника, для передвижений по комнате, палате может пользоваться специальными приспособлениями, которые получили общее название «ходунки». Они изготавливаются из легких прочных металлических конструкций и являются весьма полезными в активной реабилитации пациента, перенесшего инсульт.

Кроме передвижений следует стимулировать пациента к бытовой адаптации: предлагать брать паретичной рукой предметы обихода, самостоятельно одеваться, застегивать пуговицы и т.п. В качестве дополнительного направленного на активизацию пациента метода используется массаж.

При кажущейся простоте массажа к нему следует относиться весьма осторожно, поскольку его неквалифицированное проведение может усилить спазм мышц конечностей, который в дальнейшем может стать причиной развития контрактуры. Так при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь лeгкое их поглаживание.

Имеются и другие нюансы проведения массажа инсультным больным, а потому эта манипуляция должна проводиться профессионалами, имеющими достаточный опыт его проведения именно данной категории больных. В тех случаях, когда спазм мышц парализованной конечности достаточно выражен дополнительно врачи назначают миорелаксанты, индивидуально подбирая конкретный препарат, дозу и режима приема.

Кроме описанных выше мероприятий по профилактике контрактур парализованных конечностей используются точечный массаж, иглорефлексотерапия, теплолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации) или лечение холодом (криотерапия), различные водные процедуры (гидротерапия).

Для профилактики, равно как и для лечения, «синдрома болевого плеча» кроме пассивной и активной гимнастики, массажа используют ношение фиксирующей повязки, электростимуляцию мышц указанной анатомической области. Проведение указанных мероприятий позволяет в большинстве случаев избежать развития контрактур.

Реабилитация

Еще одним важным направлением восстановительного лечения пациента с инсультом, участие в котором родственников пациента, весьма важна, является психологическая реабилитация. Известно, у данной категории пациентов заостряются характерологические особенности личности: у части преобладает апатия, плаксивость, а части агрессия, грубость, раздражительность.

С одной стороны следует избегать конфликтов, терпимо относясь к их капризам и прихотям, с другой – не потакать им, стимулировать и поощрять двигательную, речевую и другие виды активности. Для таких пациентов весьма полезно общение, в котором легче восстанавливаются утраченные ассоциации и навыки.

Среди возможных тем общения: беседы об окружающих пациента людях, обстановке, рассказы о людях, которые перенесли инсульт и хорошо восстановились после него. При этом следует активно вовлекать пациента в разговор, вместе с ним проговаривать слова и выражения и бурно приветствовать каждый, пусть даже «маленький успех».

Конечно же, реабилитация пациента с обусловленными инсультом речевыми нарушениями, может быть более эффективной в случае систематических его занятий с логопедом-афазиологом, специалистом владеющим методами восстановления речи, чтения и письма.

В первые несколько недель занятия с логопедом-афазиологом достаточно не продолжительны (не более 15 минут), поскольку нервная система пациента быстро истощается. В дальнейшем, специалист может обучить родственников методологии восстановления утраченных навыков и они могут активно участвовать в этом процессе, проводя часть занятий самостоятельно.

Нередко в этот период пациенту рекомендуют принимать препараты с ноотропным эффектом, которые по мнению некоторых специалистов облегчают восстановление речевой продукции. Увы, этот процесс может затягиваться на годы, равно как и восстановление навыков письма и чтения. Поэтому терпение, последовательность и упорство окружающих и пациента, позитивный настрой – непременные составляющие более полного восстановлению утраченных функций.

Важным аспектом реабилитации пациента является рациональное питание пациента. Питание должно быть частым, дробным с суточным калоражем пищи на уровне 2000-2500 ккал. Обязательно в пищевом рационе должна присутствовать растительная клетчатка (профилактика или коррекция запоров), жиры, особенно жаренные и копченые, мучные продукты из пшеничной муки высшего сорта, соль должны быть ограничены, а порой и вообще исключены.

Профилактика повторных инсультов

Она основана на проведении мероприятий, направленных на устранение факторов риска у конкретного пациента. Одно из основных направлений – поддержание артериального давления на оптимальном для пациента уровне. Из лекарственных препаратов для данной категории пациентов наилучшим образом себя зарекомендовали ингибиторы АПФ и b-блокаторы.

В заключение следует отметить, что в результате инсульта происходит гибель части, порой достаточно большой, клеток мозга (нейронов). Поэтому полное восстановление утраченных функций, даже с учетом огромных компенсаторных возможностей мозга, весьма проблематично.

Процесс реабилитации во многих случаях достаточно сложен и длителен. Он требует не только современных и эффективных лекарственных препаратов, но и настойчивости, последовательности действий медицинского персонала, самого пациента и его окружения. Поэтому основная задача медиков и социально значимых для пациента лиц – помочь ему овладеть методами реабилитации, создать у него позитивный настрой на выздоровление.

Сахарный диабет – спутник инсульта

Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По данным мировой статистики, в настоящее время сахарным диабетом страдает от 2 до 4% населения. Хотя СД не является основным фактором риска развития инсульта, он может серьезно осложнить течение и возможности реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Некорректная терапия СД, особенно в остром периоде инсульта, может существенно повысить риск повторного инсульта или увеличить площадь ишемического очага.

При длительном (более 15—20 лет) течении сахарного диабета многократно повышается риск развития ишемического инсульта. Нередко, особенно у пожилых больных инсультом, сахарный диабет не диагностируется, хотя может встречаться у 50% пациентов.

При кровоизлияниях в мозг отмечаются очень высокая смертность, выраженная декомпенсация диабетических нарушений – уровень сахара крови плохо поддается коррекции, в том числе инсулином; у половины больных наблюдаются длительные коматозные состояния.

Паренхиматозные кровоизлияния нередко развиваются постепенно; при субарахноидальном кровоизлиянии начало не острое, сопровождающееся нерезко выраженными менингеальными симптомами и умеренным психомоторным возбуждением.

Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом превышает 40% — это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях – более 70%.

Среди причин частых летальных исходов можно назвать:

  • частую декомпенсацию диабетических обменных нарушений,
  • невосприимчивость их к коррекции инсулином,
  • диабетические сосудистые изменения,
  • сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов, трофические нарушения и др.),
  • обширность очагов инфаркта мозга,
  • трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД.

Диета после инсульта: предотвращаем следующие осложнения

Инсульт при сахарном диабете – это одно из осложнений, которое возникает при пренебрежении правилами здорового образа жизни, диетами и рекомендациями врача. После приступа инсульта больной должен обязательно соблюдать специальную диету, поскольку следующий такой приступ вполне может закончиться летальным исходом.

Инсульт при сахарном диабете – это одно из осложнений заболевания. Как показывают многочисленные исследования опытных ученых из разных стран, инсульт чаще всего возникает именно у диабетиков. Инсульт и его последствия возникают внезапно, когда больной не в состоянии уже контролировать болезнь.

Это заболевание предусматривает соблюдение специальной диеты, прием различных медикаментов и занятия спортом, но очень часто пациенты, которые не относятся серьезно к своей патологии, нарушают эти правила, что и влечет за собой самые тяжелые последствия.

Все об инсульте

Сахарный диабет вызывает поражение кровеносных сосудов, именно с ними и связано появление инсульта. Последствия инсульта при сахарном диабете редко бывают оптимистичными. Лучше всего вообще не доводить до этого явления.

Даже не избыточная масса тела больше всего способствует приступу. Чаще всего люди, которые не бросают курение и злоупотребление алкоголем, попадают в группу риска. Кроме того, неправильное питание стоит на равных с этими факторами.

Симптомы инсульта могут быть такими:

  • Сильная слабость;
  • Онемение. Особенно опасно, если онемела одна сторона тела;
  • Паралич – это самый опасный симптом;
  • Полная потеря возможности нормально мыслить и разговаривать;
  • Сильная головная боль, когда для этого нет никаких факторов;
  • Туман перед глазами, невозможность видеть, причем это проявляется очень резко;
  • Отсутствие глотательного рефлекса;
  • Неспособность самостоятельно передвигаться и нарушение координации;
  • Отсутствие сознание на короткое время.

Диета при инсульте и его лечение – это обязательные аспекты для того, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья.

Нужно выполнять следующие рекомендации:

  • Постоянно пить больше чистой воды. Это обязательное условие, но ни в коем случае не употребляйте газировку.
  • Холестерин – это опасное вещество. Оно может вызвать патологии в области мозга, что чревато неизлечимыми заболеваниями. Поэтому исключаем продукты с содержанием этого вещества по максимуму.
  • Необходимо исключить употребление соли в любом виде. Ни как приправу, ни как составляющее любого блюда соль нельзя употреблять. Только если прошло достаточное количество времени после приступа, а состояние организма пошло на поправку, можно в рацион добавить немного этого продукта.
  • Инсульт опасен нарушением нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому не забывайте в меню включать продукты, содержащие калий.
  • Без витаминов не обходится даже здоровый человек. А диабетик, особенно перенесший инсульт, обязательно должен пополнять организм питательными веществами. Свежие овощи и фрукты – прекрасный источник витаминов.
  • Под запретом любые продукты, которые содержат большое количество кофеина. Естественно, ни при каких обстоятельствах нельзя включать в рацион кофе.
  • Жирные кислоты – вещества, которые нужны организму в ограниченных количествах. Рыба – это прекрасный источник Омега-3.
  • Питание при инсульте может даваться человеку тяжело, поскольку, как уже говорилось выше, ему очень сложно глотать. Именно поэтому диета при инсульте и позволяет есть много жидких блюд. При сахарном диабете 2 типа инсульт особо опасен, поэтому рекомендуется даже напитки пить через специальную трубочку.

Рекомендации, которые затрагивают питание после инсульта, несложные, а диета, которую назначают врачи каждому пациенту индивидуально, известна под номером 10.

Что касается инфаркта при сахарном диабете

Инфаркт миокарда и сахарный диабет – это вполне совместимые понятия, хотя звучит это жутко. Каждый больной считает, что инфаркт при сахарном диабете может случиться с кем угодно, только не с ним, и продолжают пренебрегать указаниями доктора. На самом деле, это очень распространенный симптом.

При сахарном диабете 2 типа инфаркт возникает гораздо чаще, чем при других формах. Это связано с тем, что такие больные чаще страдают проблемами с ожирением, неправильным и нерегулярным питанием, а также злоупотреблением курением и алкогольными напитками.

Очень важно знать, что приступ может возникнуть даже незаметно для самого пациента, в этом и состоит основное отличие инфаркта от инсульта. Диабетик может просто жить, злоупотребляя всеми рекомендациями врача, и радоваться отсутствию осложнений. А в это время в его организме будут успешно развиваться предпосылки к приступу.

Но не всегда инфаркт при диабете незаметен. Очень часто он сопровождается слабостью и сильной головной болью, и это гораздо лучше для человека, ведь тогда ему вовремя поставят диагноз и дадут шанс на дальнейшую жизнь.

Причины возникновения инфаркта таковы:

  • Наличие перенесенного инфаркта у родственника;
  • Такая вредная привычка, как курение, не просто повышает риск возникновения приступа, она в два раза способна увеличить шансы инфаркта;
  • Повышенное давление способствуют инфаркту, поэтому контролируйте этот показатель;
  • Ожирение – это, в любом случае, самый плохой признак сахарного диабета, который значительно приближает как инсульт, так и инфаркт;
  • Неправильное питание влечет за собой появление в организме избыточного количества холестерина, который, в свою очередь, способен вызвать инфаркт;
  • Если вы употребляете большее количество жиров, чем вам рекомендовал доктор, вы также в группе риска.

Именно поэтому при сахарном диабете очень важно в точности соблюдать рекомендации врача, заниматься спортом и пить много воды. Любое отклонение от этих правил грозит инсультом или инфарктом, после которых вряд ли удастся вернуться к прежней жизни.

Питание при инфаркте также назначает доктор, поскольку оно отличается от обычного рациона пациента, болеющего диабетом, а также здорового человека.

Принципы питания после инфаркта:

  • Насытите свое меню калием и магнием;
  • Тяжелые продукты должны быть полностью исключены из рациона;
  • Исключите полностью употребление соли. Ни в начале лечения, ни после улучшения состояния здоровья соль употреблять нельзя;
  • Откажитесь от жареных продуктов. Существует масса более здоровых способов приготовления пищи;
  • В отличие от обычного диабетического меню, после инфаркта запрещено пить жидкости больше, чем 1,2 л в день;
  • Калорийность продуктов обязательно должна быть такая, чтобы вы сбросили лишний вес и больше его не набирали;
  • Приветствуется употребление жидких блюд и нежирного филе птицы;
  • Категорически запрещено пить кофе и крепкий чай;
  • Все маринованное тоже нужно исключить из меню;
  • Овощи, запеченные в духовке или вареные, под строжайшим запретом;
  • Свежий хлеб противопоказан при инфаркте;
  • Бобовые изделия и шоколад придется исключить.

Таким образом, меню, которое назначается после инфаркта или инсульта при сахарном диабете, намного более строгое, чем питание диабетиков, которые не допускают возникновения приступов. Поэтому отнеситесь серьезно к своему здоровью, не пренебрегайте рекомендациями доктора.

Профилактика инсульта при сахарном диабете

В настоящее время происходит стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), преобладающую долю в который вносит «эпидемия» СД 2 типа. Заболеваемость СД 2 типа, на долю которого приходится до 95% всех случаев СД, стремительно и неуклонно растет во всех странах.

Относи­тель­ный риск развития инсульта выше у лиц с СД 2 типа в 1,8–6 раз по сравнению с лицами без СД. В исследовании MRFIT риск смерти от инсульта среди пациентов с СД был в 2,8 раза выше по сравнению с пациентами без СД, при этом риск смерти от ишемического инсульта был выше в 3,8 раза, от субарахноидального кровоизлияния – в 1,1 раза и от внутримозгового кровоизлияния – в 1,5 раза.

Высокая частота ишемических инсультов при СД 2 типа во многом определяется его вкладом в развитие атеротромбоза, который рассматривается как один из основных механизмов развития ишемического инсульта. В то же время в подавляющем большинстве проспективных исследований не отмечено достоверных корреляционных связей между ведущим фактором риска атеросклероза – холестерином – и частотой развития инсульта.

До недавнего времени доминировало представление, что снижение уровня холестерина не имеет профилактического значения в отношении инсульта и даже может увеличить частоту геморрагического ин­сульта. Отсутствие связи между уровнем холестерина и риском инсульта подтвердилось и в исследовании POSCH, в котором снижение холестерина достигалось за счет хирургического вмешательства на тонком кишечнике.

Снижение уровня холестерина в этом исследовании привело к достоверному снижению сердечно–сосудистой смертности, но не уменьшило риск инсульта. В этой связи особый интерес привлекает современное представление о ведущей роли дисфункции эндотелия в развитии и прогрессировании атеросклероза при СД 2 типа.

Инсулинорезистентность и факторы сердечно–сосудистого риска встречаются значительно чаще при СД 2 типа, чем в общей выборке, что приводит к значительному повышению риска атеросклероза. Ате­ро­генными факторами, связанными с инсулинорезистентностью, являются: дислипидемия (повышение ТГ, снижение ЛПВП), гиперинсулинемия, нарушение углеводного обмена, системная гипертензия.

Эти метаболические и гемодинамические нарушения воздействуют на важнейший барьерный орган – эндотелий, приводя к его дисфункции, дисбалансу между сосудорасширяющими, антитромботическими, противовоспалительными, антисклеротическими факторами и сосудосуживающими, пролиферативными, протромботическими и провоспалительными факторами в сторону преобладания по­следних.

Эти нарушения тесно взаимосвязаны, один процесс усугубляет другой, приводя к раннему развитию распространенного атеросклероза при СД 2 типа. Сведения о том, что атеросклероз является воспалительным заболеванием, и данные о том, что использование традиционных факторов риска позволяет оценить риск сердечно–сосудистых катастроф только в половине случаев, определили интерес к так называемым «новым» факторам риска.

Эти факторы тесно сопряжены с воспалением и дисфункцией эндотелия, дестабилизацией атеросклеротической бляшки и могут быть использованы (при накоплении убедительного количества доказательств) в качестве дополнительных маркеров при оценке как риска инсульта, так и эффективности лечебных стратегий, направленных на стабилизацию атеросклеротической бляшки и профилактику ишемического инсульта.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ограничения в работе при сахарном диабете

Воспалительная концепция патогенеза атеротромбоза, а также бесспорные успехи целого ряда исследований по первичной и вторичной профилактике инсультов с использованием статинов позволили определить особое место этой группы гиполипидемических препаратов в профилактике инсультов у больных СД 2 типа.

За последнее десятилетие установлено, что статины обладают не только выраженным холестеринснижающим действием, но и оказывают дополнительные противовоспалительное и антитромботическое действия. Блокируя ГМК–КоА–редуктазу, статины модулируют продукцию ряда провоспалительных и иммунологических субстанций:

  • уменьшение экспрессии адгезивных молекул (Р–селектин, VCAM, ICAM);
  • снижение адгезии и агрегации тромбоцитов;
  • снижение образования провоспалительных цитокинов;
  • модулирование продукции цитокинов в центральной нервной системе;
  • улучшение функции эндотелия (повышают NO);
  • уменьшение процессов окисления ЛПНП;
  • стабилизация фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки;
  • стабилизация липидного ядра.

До настоящего времени наиболее крупные исследования по коррекции дислипопротеинемий статинами включали небольшое количество больных и проводились в рамках вторичной профилактики ИБС, то есть у больных с установленной ИБС. К таким исследованиям относятся 4S, CARE, LIPID, в которых приняло участие 4444, 4159, 9014 человека в том числе больных СД 202, 603 и 777 соответственно.

В этих трех исследованиях статины достоверно снижали риск инсульта у пациентов с ИБС, но без предшествующих цереброваскулярных заболеваний: в исследовании 4S лечение симвастатином привело к снижению риска инсульта и ТИА (транзиторная ишемическая атака) на 28% (р=0,033).

В исследовании CARE лечение правастатином снизило риск инсульта на 32% (р=0,03); в исследовании LIPID терапия правастатином привела к снижению негеморрагического инсульта на 23% (р=0,02). Результаты этих рандомизированных плаце­бо–кон­тролируемых исследований, позволили сделать вывод о необходимости лечения статинами больных СД, имеющих различные формы ИБС, с целью первичной профилактики инсульта.

Одним из наиболее крупных исследований, посвященных изучению влияния аторвастатина на сердечно–сосудистый риск, в том числе и на риск инсульта у больных СД 2 типа (в рамках первичной профилактики сердечно–сосудистых осложнений и инсульта), является исследование CARDS.

Это испытание было прекращено почти за 2 года до намеченного срока в связи с очевидными преимуществами аторвастатина. В исследовании сравнены результаты лечения аторвастатином в дозе 10 мг/сут. и плацебо у больных СД 2 типа с относительно низким уровнем холестерина ЛПНП (максимальный предел включения – 4,14 ммоль/л).

У больных не было заболеваний коронар­ных, мозговых или периферических сосудов, но имелся по крайней мере один из следующих признаков высокого риска: гипертония, ретинопатия, альбуминурия, курение.

Первичная конечная точка CARDS была составной и включала наступление одного из следующих событий: острой смерти от коронарной болезни сердца, нефатального инфаркта миокарда, госпитализации из–за нестабильной стенокардии, коронарной реваскуляризации или инсульта, реанимации после остановки сердца.

Применение аторвастатина сопровождалось высокодостоверным уменьшением частоты возникновения первичной конечной точки на 37%, причем это уменьшение было одинаковым в подгруппах больных с исходным ХС ЛПНП выше и ниже среднего уровня 3,06 ммоль/л. Результаты в группе аторвастатина оказались достоверно лучшими в отношении таких компонентов первичной конечной точки как острые коронарные события – уменьшение риска на 36% и инсульты – уменьшение риска на 48%.

Таким образом, исследование CARDS показало, что у больных СД 2 типа даже с невысоким уровнем холестерина ЛПНП (ниже 3,06 ммоль/л) аторвастатин в дозе 10 мг/сут. безопасен и высокоэффективен в отношении снижения риска первого сердеч­но–со­судистого события, включая инсульт.

Большой интерес представляют результаты наиболее масштабного исследования HPS (Heart Protection Study). Его целью стала оценка влияния симвастатина 40 мг и антиоксидантов (600 мг витамина Е, 250 мг витамина С, 20 мг b–каротина), принимаемых ежедневно, на общую смертность, смертность от ИБС, смертность от других причин у пациентов с документированной ИБС или без ИБС, но имеющих высокий риск ее развития. В рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование были включены 20536 пациентов с ИБС или ее высоким риском (в том числе больные СД) в возрасте 40–80 лет. Все пациенты имели ХС>3,5 ммоль/л (>135 мг/дл).

Анализ полученных данных проводился по воздействию симвастатина на следующие показатели:

  • общая смертность (от любых причин);
  • смертность от сердечно–сосудистых заболеваний;
  • причины случаев некоронарной смерти;
  • нефатальный инфаркт миокарда;
  • фатальные и нефатальные инсульты;
  • основные сосудистые события, которые включали все инфаркты, все виды инсультов, все процедуры реваскуляризации.

У 33% больных уровень холестерина ЛПНП при включении в исследование был ниже 3,0 ммоль/л, то есть соответствовал целевому в соответствии с Европейскими рекомендациями 1998–99 гг. для первичной и вторичной профилактики ИБС. Результаты исследования Влияние на смертность и сердечно–сосудистые осложнения.

В группе получавших симвастатин риск развития инфаркта миокарда снизился по сравнению с плацебо на 38%. Произошло выраженное снижение в группе симвастатина риска любого инсульта на 25%, при этом риск ишемического инсульта снизился на 30%. Прием симвастатина не оказал негативного влияния на частоту геморрагического инсульта (различия с группой плацебо не достоверны).

Общий риск основных сосудистых событий (ин­фаркт миокарда, смерть от коронарных причин, инсульт, потребность в реваскуляризациях) снизился в группе пациентов, принимавших симвастатин, на 24%. Достоверное уменьшение основных сосудистых событий, включая инсульт, в группе симвастатина произошло независимо от предшествующего анамнеза по ИБС, возраста, пола, приема других препаратов (ацетилсалициловая кислота, b–блокаторы, ингибиторы АПФ), у курящих и некурящих пациентов.

В выделенной подгруппе больных, принимавших симвастатин с ХС ЛПНП<2,6 ммоль/л, принятым как целевой для ИБС и заболеваний с ее эквива­лент­ным риском (согласно рекомендациям по лечению взрослых Национальной образовательной программы США по холестерину) уменьшение сосудистых событий было таким же, как и при исходно повышенном уровне.

Особый интерес представляет группа из 5963 больных СД. В группе больных СД, получавших симвастатин, частота основных сосудистых событий была достоверно ниже, чем в группе плацебо. В подгруппах больных СД с наличием ИБС или без ИБС отмечены аналогичные тенденции. Особенно впечатляющим был эффект приема симвастатина в группе больных СД без ИБС, где частота основных сосудистых событий снизилась на 28% (р<0,0001) по сравнению с группой плацебо.

Тем самым подтверждена правильность концепции о состоя­ни­ях–эквивалентах ИБС, к которым, согласно Третьему докладу по лечению взрослых Национальной образовательной программы США по холестерину, отнесен сахарный диабет.

Таким образом, симвастатин в дозе 40 мг, принимаемый в течение 5 лет, снижает риск сердечно–сосудистых осложнений на одну треть не только у больных с ИБС, но и в группах без ИБС, но имеющих высокий риск ее развития: у больных с цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом.

Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации 2004 года, с учетом обобщенных ре­зультатов проведенных рандомизированных исследований, целевой уровень холестерина ЛПНП для больных СД 2 типа, относящихся к категории высокого рис­ка, эквивалентного ИБС, должен составлять <2,6 ммоль/л.

В течение последних лет изучалась в нескольких исследованиях концепция о возможном более выраженном терапевтическом эффекте статинов при более агрессивной тактике снижения ЛПНП (основанием для этого стали результаты исследований CARDS и HPS).

Два из них представляют бесспорный интерес, так как проводились с целью изучения концепции по агрессивному снижению холестерина и влиянию такого лечения на первичную профилактику инсульта у больных с ИБС: исследование TNT; и вторичную профилактику инсульта у пациентов с ТИА или инсультом без ИБС – SPARCL.

В этом исследовании агрессивное снижение ЛПНП аторвастатином в дозе 80 мг привело к снижению на 25% риска фатального и нефатального инсульта у больных с ИБС. В исследовании SPARCL для вторичной профилактики инсульта и ТИА использовали 80 мг аторвастатина в сравнении с плацебо. В исследовании принял участие 4731 пациент, из которых у 16% имел место сахарный диабет.

В группе лечения ЛПНП снизились с 133 до 73 мг/дл, тогда как в группе плацебо – с 134 до 129 мг/дл. В группе лечения аторвастатином такое значимое снижение, практически сопоставимое с уровнем ЛПНП в исследовании TNT, привело к снижению риска фатального инсульта на 43%, риска ТИА – на 26%, суммарного риска коронарных осложнений – на 35%.

Закономерно, что аторвастатин как антиатеросклеротический препатат снизил в большей степени риск ишемического инсульта. Важно и то, что не было достоверных различий по фатальным геморрагическим инсультам между группой лечения и группой плацебо.

Американская Диабе­ти­ческая ассоциация предлагает использовать такой целевой уровень ЛПНП для пациентов с СД и установленными кардиоваскулярными осложнениями. СД 2 типа относится к состояниям с высоким сердечно–сосудистым и цереброваскулярным риском, для него характерно быстрое, агрессивное течение атеросклероза во всех сосудистых регионах.

Исходя из результатов крупных исследований с использованием статинов, встает вопрос о целесообразности назначения этих высокоэффективных и безопасных препаратов практически каждому больному СД 2 типа, в особенности при наличии сердечно–сосудистых осложнений или множественных факторов риска.

Учитывая, что столь масштабные мероприятия по превентивной терапии ИБС, ишемического инсульта и ТИА являются высокозатратными в связи с высокой стоимостью оригинальных статинов, является вполне обоснованным использование статинов–дженериков.

Применение генерических статинов, при условии их доказанной сопоставимой эффективности с оригинальными статинами в отношении снижения ХС ЛПНП, экономически более выгодно. Наиболее широкий спектр статинов–дженериков производит компания KRKA: ловастатин (Холетар), симвастатин (Вазилип), аторвастатин (Аторис).

Биоэкви­ва­лент­ность этих статинов сопоставима с оригинальными статинами и подтверждена европейскими патентами и сертификатами качества. Мета–анализ исследований с применением Вазилипа у 1637 пациентов показал сопоставимый с оригинальными статинами уровень снижения ХС ЛПНП.

Результаты этого исследования были доложены на Европейском конгрессе по атеро­склерозу в апреле 2005 года. Таким образом, больные СД 2 типа являются когортой высокого и очень высокого сердечно–сосудистого риска и нуждаются в назначении статинов для профилактики развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений.

Решить столь масштабную и в медицинском, и в экономическом плане задачу позволит использование в комплексной терапии больных СД 2 типа статинов–дженериков наряду с оригинальными статинами. Это позиция продиктована все возрастающим количеством больных СД 2 типа, которым необходимо лечение статинами для предупреждения сосудистых катастроф, и экономической целесообразностью.

Такой подход не исключает необходимости длительных исследований с использованием статинов–дженериков для получения убедительных подтверждений их эффективности в отношении снижения важнейших конечных точек, таких как сердечно–сосудистые события, сердечно–сосудистая смертность как важнейших критериев эффективности.

    Похожие записи

Добавить комментарий Отменить ответ

Спасибо за понимание и сотрудничество.

© 2018 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Источник: http://diabetexit.com/lechenie/insult-pri-saharnom-diabete.html

Опасное сочетание: инсульт при сахарном диабете и его последствия

Инсульт и диабет — очень связанные друг с другом понятия. Наличие в организме последнего говорит о том, что есть большая вероятность возникновения инсульта в будущем.

Согласно статистике, люди, у которых существует предрасположенность к нему, но нет диабета, практически защищены от этой напасти.

А вот диабетики находятся в группе риска — вероятность обнаружения у них данного недуга чрезвычайно высока.

Что такое инсульт?

Развитие заболевания напрямую связано с забиванием или повреждением сосудов.

Именно поэтому значительно ухудшается налаженная трудоспособность головного мозга, поскольку к определенному его участку плохо поступает кровь.

Как известно, его клетки начинают терять жизнеспособность уже после трех минут внезапной нехватки кислорода.

Согласно классификации, есть два вида недуга: геморрагический и ишемический. Первый развивается в результате разрыва артерии, а второй — вследствие ее закупоривания.

Факторы риска

Есть один основополагающий фактор, который способен определить коэффициент предрасположенности к инсульту — наличие высокого артериального давления.

Существенно повлиять на его развитие могут такие нежелательные привычки, как никотиновая зависимость и употребление в пищу вредного холестерина, который засоряет сосуды.

Именно поэтому нужно проконсультироваться с доктором и узнать, что можно есть после инсульта при сахарном диабете, чтобы не повторить совершенную ранее ошибку.

Очень важно при обнаружении первостепенных симптомов немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. В данном случае не стоит медлить, поскольку все может закончиться очень грустно. Ни в коем случае не следует запускать течение заболевания, а напротив, важно вовремя пресечь его дальнейшее развитие.

Первыми проявлениями инсульта являются:

  • ощущение ослабленности организма, появление онемения конечностей и лица;
  • внезапный паралич и неспособность двигать определенной частью тела;
  • слабое мышление, потеря способности говорить или воспринимать речь;
  • невыносимая головная боль;
  • нечеткое видение окружающих предметов;
  • затруднение осуществления глотательного рефлекса;
  • утрата равновесия и проблемы, связанные с обычной координацией движений, которые сопровождаются слабостью;
  • потеря сознания на несколько секунд.

Очень важно соблюдать меры профилактики для того, чтобы предотвратить данное заболевание.

Следует употреблять исключительно правильные продукты при инсульте и сахарном диабете, поскольку это сможет сыграть ключевую роль в сохранении сосудов здоровыми.

Также не стоит забывать о ведении активного образа жизни, подкрепленного достаточным количеством физических нагрузок.

Лечащий врач обязан назначить соответствующие лекарственные препараты, прием которых позволит предотвратить дальнейшее закупоривание сосудов, а это, как известно, позволяет свести к минимуму развитие инсульта.

В комплекс профилактических мер входят:

  • полный отказ от употребления всевозможных табачных изделий;
  • умеренное потребление алкоголесодержащих напитков;
  • слежение за уровнем холестерина, особенно за тем, который относится к категории «вредного»;
  • следование рекомендациям врача;
  • строгий контроль артериального давления;
  • прием аспирина.

Диета при инсульте и сахарном диабете — очень ответственный момент, который обязательно должен соблюдаться. Это позволит избежать серьезных проблем со здоровьем в будущем. Она дает возможность понемногу восстановить организм, а также полностью устранить возможность появления повтора неприятного явления.

Меню лечебной диеты №10

Еще в Советском Союзе было разработано специальное меню, которое называется «Диета №10». Она отличается особой эффективностью, поскольку частично исключает из ежедневного рациона те продукты питания, которые насыщены жирами и углеводами. Именно это дает возможность существенно понизить калорийность блюд, которые нужно съедать в сутки.

Питание при инсульте и сахарном диабете должно быть хорошо продуманным, сбалансированным и лишенным большого количества жирной пищи, которая крайне негативно сказывается на здоровье кровеносных сосудов организма.

Есть несколько нюансов, касающихся ежедневного питания для людей, у которых есть огромная вероятность его проявления:

  1. употребление достаточного объема полезного питья. Поскольку организм каждый день нуждается в получении достаточного количества жидкости, то при недуге ее должно быть еще больше. Это обусловлено тем, что при данном заболевании кровь очень густая, следовательно, ее нужно разжижать, чтобы избежать разрушения водно-солевого баланса. Кристально-чистая вода без примесей, фруктовые нектары, которые были предварительно разбавлены определенным объемом воды, компоты — все это показано к употреблению. Единственное, от чего следует воздержаться, так это от газированных напитков и кофе;
  2. понижение концентрации холестерина. Нужно свести к минимуму или вовсе устранить из меню все продукты, которые способствуют его накапливанию в теле. Желательно позаботиться о питании при сахарном диабете при инсульте гораздо раньше, чем будут выявлены плачевные последствия;
  3. полный отказ от соли. Очень важно отказаться от нее на какой-либо промежуток времени. Это позволит за определенный срок кардинально улучшить состояние организма. Лишь тогда можно снова понемногу вводить ее в привычный рацион. Но не стоит забывать о том, что ее количество должно быть минимально;
  4. употребление калия. Нужно обеспечить им организм, чтобы нормализовать работу сердца и привести в привычное состояние артериальное давление;
  5. витаминный комплекс. Не стоит забывать о том, что главными источниками здоровья и превосходного самочувствия являются витамины в большом количестве, кладезем которых принято считать всевозможные фрукты и овощи. Их можно употреблять как в необработанном, так и в приготовленном виде;
  6. исключение продуктов, содержащих кофеин. Особенно важно не пить кофе;
  7. прием Омега-3. Данная кислота способна оказать исключительно положительное воздействие. Это вещество помогает восстановить ослабленный организм.

Как происходит возникновение инсульта?

На определенном участке возникает недостаток кислорода, который и приводит к нарушению нормальной трудоспособности.

Это может быть как закупорка сосуда, который отвечает за питание мозга, так и его разрыв. Оба случая очень серьезны, поэтому не следует оттягивать лечение — нужна эффективная диета после инсульта при сахарном диабете.

Почему сосуды теряют эластичность?

Как известно, связь между диабетом и инсультом очень тесна. Она заключается в следующем: человек, который уже не один год страдает данным недугом, подмечает, что его сосуды теряют эластичность и лопаются.

Повысить риск нарушения их целостности могут курение, несбалансированное питание, а также отсутствие регулярных физических нагрузок на мышцы и организм в целом.

Как своевременно выявить проблемы в организме?

Еще одним симптомом инсульта и сахарного диабета является запах мочи. Она, как правило, приобретает более ярко выраженный и сладковатый оттенок.

Это говорит о том, что в ней имеется высокое содержание так называемых кетоновых тел.

Еще одним сигнализирующим симптомом можно назвать сильное обезвоживание организма. В этом случае моча будет иметь невыносимый запах ацетона.

Последствия недуга

К сожалению, последствия инсульта при сахарном диабете весьма неутешительны:

  • изменения в мельчайших сосудах;
  • уязвимость периферической нервной системы;
  • значительное ухудшение состояния сосудов сетчатки глазных яблок;
  • понижение или вовсе потеря чувствительности в области стоп.

Как известно, симптоматика недуга прямо пропорциональна его тяжести его стадии. Чем они ярче, тем сильнее прогрессирует болезнь. Существенное влияние на организм способна оказать диета при сахарном диабете при инсульте, которая позволит улучшить общее состояние.

Видео по теме

О рисках возникновения инсульта у диабетиков в видеоролике:

Что касается общего прогноза касательно инсульта при сахарном диабете, то при соблюдении всех настоятельных рекомендаций лечащего врача, в частности, правильного питания, возможно полное устранение тяжелых симптомов и возвращение нормального самочувствия. Обязательным условием является немедленное исключение вредной пищи, которая служит первым источником внушительного количества холестерина, употребление в пищу которого крайне нежелательно. Также нужно своевременно посещать кабинет доктора, чтобы контролировать ситуацию и избежать в будущем повреждения жизненно важных артерий, вен и капилляров, которые питают мозг.

Источник: http://diabet24.guru/oslozhneniya/insult.html

Ссылка на основную публикацию