Диагностика и лечение при заболевании почек

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Болезни почек

Уретеро-нефральный синдром формируется при болезни почек и мочеточников, но может быть вызван и патологией нижних уровней мочеполовой системы, как вследствие нарушения мочевыведения, так и восходящей инфекцией. Несомненно, что диагностикой и лечением болезни почек и мочеточников должны заниматься урологи, но чаще всего, особенно при абдоминальном, болевом и перитонеальном синдромах, а также абдоминальной травме они поступают в хирургические стационары, где не всегда имеется урологическая служба.

Болезни почек многообразны, хирургам и урологам чаще приходится встречаться с диагностикой уролитиаза и пиелонефритов или их сочетанием.

Камни в почках

Уролитиазы – хронические болезни почек, характеризующиеся нарушением обменных процессов в организме с формированием камней в полостной системе, мочеточниках, мочевом пузыре, простате и уретре из солевых и органических соединений мочи.

Камни локализуются чаще справа, в 40-50% случаев в лоханках, в 30% случаев выявляются во время колик или при гидронефрозе в мочеточниках, в чашечках и мочевом пузыре в пределах 12-15% случаев. По химическом составу они бывают: оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые, белковые и смешанной структуры. По размерам: песок, мелкие (до 0,5 см), средние (до 1 см), крупные и коралловидные. В 90-95% случаях уролитиаз сопровождается развитием прогрессирующего пиелонефрита, гидронефроза, пиелонефроза, а иногда и паранефрозом.

Клиническая картина этой болезни почек разнородна. Камни в инертном состоянии могут вообще не проявляться; при присоединений пиелонефрита развиваются боли и чувство тяжести в пояснице, часто боли иррадиируют в низ живота, ногу; прохождение песка или камня по мочеточнику сопровождается развитием почечной колики, причем при наличии сопутствующего пиелонефрита клинические проявления ярче. Почечная колика сопровождается резкими схваткообразными болями в поясничной области, иррадиирующими в пах, половые органы, бедро. Диагностика болезни почек обычно не вызывает трудностей, но иногда приходится дифференцировать с патологией органов брюшной полости. Для этого можно использовать приемы: Барсова — при колике опрыскивание поясницы хлорэтилом вызывает уменьшение болей; Лорина-Эпштейна — при потягивании за яичко отмечается резкое усиление болей в соответствующей половине живота и поясничной области; Ольшанецкого — при пальпации живота у стоящего больного в согнутом положении при колике не выявляется симптомов раздражения брюшины, а при локализации процесса в брюшной полости эта проба положительная.

При исследовании мочи отличительной особенностью этой болезни почек является наличие микрогематурии или преобладание эритроцитов над лейкоцитами в анализах мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому. Для подтверждения диагноза достаточно провести УЗИ, обзорную и экскреторную урографию. При осложнениях (гидронефроз, пионефроз, паранефроз) комплекс расширяется, но проводится только урологом.

Пиелонефриты

Пиелонефриты — неспецифические болезни почек, которые характеризуются воспалением интерстиция чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит — преимущественно вторичный патологический процесс (80%), развивающийся при нарушении пассажа мочи с восхождением инфекции из нижележащих отделов. Различают острый; и хронический пиелонефрит (односторонний и двусторонний).

Клиника болезни почек зависит от обширности поражения тканей, вирулентности микрофлоры, возраста больного и реактивности организма. Появляются боли в поясничной области с иррадиацией в надлобковую и паховую область, бедро, часто отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание (поллакиурия). Болевой синдром сопровождается преходящим ознобом и лихорадкой. Диагноз этой болезни почек ставят на основании клинической картины и анализов мочи и крови. При УЗИ может быть выявлено увеличение размеров и расширение чашечно-лоханочной системы. Урографию в острый период не проводят.

Хронический пиелонефрит формируется после трех месяцев течения острого. Клиническая картина болезни почек разнородная и атипичная, но в основном отмечаются периодически возникающие боли в поясничной области, явления цистита, слабость, недомогание, бледность и пастозность лица, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого. Для постановки диагноза этой болезни почек должны быть выявлены: лейкоцитурия (если в общем анализе мочи не выявляется, необходимо исследование по Нечипоренко или Аддису-Каковскому), бактериурия, наличие белка, признаков пиелонефрита при УЗИ и урографии (расширение полостной системы).

При этом выявляется и форма хронического пиелонефрита: волнообразная, латентная, гематурическая, калькулезная, тубулярная, анемическая. Эти же исследования позволяют выявить формирование такой болезни почек, как гидронефроза. При наличии хронического пиелонефрита необходимо помнить и о специфической инфекции.

При переходе воспаления с почечной ткани (при карбункуле, гнойном пионефрозе или перинефрите) на паранефральную клетчатку развивается паранефрит (редко занос микрофлоры происходит гематогенным путем). Гнойный процесс в паранефральной клетчатке развивается очень быстро, но, учитывая наличие поперечных соединительнотканных перемычек, чаше имеет ограниченный характер процесса (чаще верхний), хотя, при некоторых видах микрофлоры, может быть генерализованным. Отличительной особенностью этой болезни почек является резкое и прогрессирующее утяжеление состояния больного из-за развития синдрома интоксикации на фоне уже имеющегося почечного заболевания. Боли резкие, свойственные любому гнойному воспалению, но может протекать и в, виде почечной колики. Боли локализуются в поясничной области и в подреберье, особенно при глубоком вдохе и кашле за счет вовлечения в процесс поддиафрагмальной клетчатки, иногда формируется выпот в плевральную полость.

Что беспокоит?

Диагностика болезни почек

Диагностика болезни почек основывается на наличии типичной картины (имеющееся заболевание, формирование синдрома интоксикации, типичный болевой синдром). При осмотре отмечается пастозность кожи в поясничной области, мышцы напряжены и болезненны при пальпации, рефлекторное искривление позвоночника в сторону поражения, сгибание в бедренном и коленном суставе конечности (псоас-симптом) для ограничения подвижности из-за боли. Резко выражены симптомы Пастернацкого (боль при перкуссии в поясничной области) и Израэля (болезненность при надавливании в области поясничного треугольника). Подтверждают диагноз УЗИ и обзорной рентгенографией брюшной полости (почка опущена, купол диафрагмы стоит высоко, диафрагмальный синус не разворачивается, тень размыта, поясничные мышцы не контурируют)

Мочеточники (ureter), представляющие собой цилиндрическую, слегка уплощенную мышечно-эпителиальную трубку диаметром 6-15 мм, соединяют почечную лоханку с мочевым пузырем. Имеют три уровня анатомического сужения: начальный, подвздошный и при переходе в тазовую часть, где чаще всего происходит ущемление камней, формирование стриктур.

Из патологии мочеточников наиболее часто отмечается уролитиаз, который проявляется развитием почечной колики. При отхождении камня процесс купируется. При ущемлении развивается гидронефроз из-за нарушения пассажа мочи, а в последующем его стриктура. Воспалительные заболевания мочеточников (уретериты, пиелоуретериты) чаще нисходящие, при поступлении микрофлоры из почечной ткани или лимфатических сосудов, но может быть и восходящий пиелоуретерит или пиелонефрит при одновременном поражении почечных лоханок.

Повреждения мочеточника (открытые, закрытые, частичные и полные) по происхождению делят на 4 группы: травматические (открытые и закрытые); оперативные (особенно при операциях на органах малого таза); при эндовезикальных исследованиях (катетеризация и ретроградная урография); при низведении камня экстракторами. В первые дни могут быть не замечены, но в последующем, в зависимости от уровня и вида повреждения, сопровождаются развитием перитонита, периуретерита,: паранефрита; мочевых затеков, мочевых свищей стриктуры мочеточников (диагностика сложна, требует привлечения опытного уролога).

Пороки развития и опухоли мочеточника встречается довольно редко, диагностика их сложна и должна выполняться урологом, заподозрить их можно при формировании уретеро-нефрального синдрома, а также при наличии сопутствующей болезни почек.

Уретеро-нефральный синдром сопровождается характерной клинической картиной. Боли при соматической патологии и травмах постоянные, при спазмах или функционально-соматической (чаще уролитиаз) патологии схваткообразные в виде колик, иррадиирующие из поясничной области в низ живота: из верхних отделов мочеточника в чревную или подвздошную область; из среднего отдела — в паховую; из нижнего отдела — в половые органы и бедро. Возможны дизурия, олигурия, анурия. При исследовании мочи характерны: лейкоцитурия (особенно при воспалительных заболеваниях, при этом желательно провести бактериологическое исследование), наличие гематурии (особенно при уролитиазе, опухолях, травмах), наличие белка (особенно высокое содержание при патологии), солей, цилиндров. Выявление этих симптомов является показанием для дальнейшей уточняющей топической диагностики болезни почек. Самым простым и необременительным методом является ультразвуковое исследование (позволяет выявить положение, патологию паренхимы, лоханок, наличие камней, пороков развития) методом УЗИ не диагностируют. Обзорная урография выявляет положение, наличие камней в лоханках, но уратные, ксанитовые и цистиновые камни не выявляются, а они составляют больше 10% уролитиазов. Доступна экскреторная урография с помощью уроконтрастов: выявляет гидронефроз, наличие камней, стриктур, пороков развития, некоторых видов опухолей. Цистоскопия и хромоцистоскопия, ретроградная урография информативны для диагностики болезни почек, просты и доступны, но их может выполнять только уролог или хирург, прошедший специализацию по урологии. При подозрении на опухоль показана магнито-резонансная томография. Другие методы, а их много, в последнее время или оставлены; или применяются строго по показаниям.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Дополнительно о лечении

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/bolezni-pochek_108577i15945.html

Заболевания почек симптомы и диагностика

Диагностика и осмотр больного с заболеванием почек позволяет обнаружить различные симптомы, соответствующие тому или другому заболеванию почек: бледность кожных покровов, отеки тканевые (лицо, общие отеки) и полостные, выбухание в области поясницы. При тяжелом заболевании почек нарушается сознание и возникает уремическая кома.

Диагностика заболеваний почек

Какими способами может быть проведена диагностика заболеваний почек?

Как с помощью пальпации провести диагностику заболеваний почек? Почку пальпируют двумя руками при диагностике со стороны спины и передней брюшной стенки в положении больного лежа на спине, на боку, стоя, сидя и, реже, на животе, в коленно-локтевом положении. Если почка пальпируется, то обращают внимание на ее размеры, форму, состояние поверхности, чувствительность, степень подвижности.

С помощью пальпации можно различить патологически подвижную и дистопированную почку, новообразование или кисту, поликистозные почки. При прощупывании почки важно определить симптом «баллотирования». Если часть почки или вся почка прощупывается при диагностике, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и, наоборот, толчок пальцами левой ладони сзади ощущается пальцами правой руки спереди.

Слегка ударяя ребром ладони или кулаком по кисти другой руки в области XII ребра, в костовертебральном углу, поочередно с обеих сторон, выявляют наличие боли и ее характер (симптом Пастернацкого). Положительный симптом Пастернацкого наблюдается при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке. При холецистите и гепатите болевые ощущения возникают в правом подреберье.

Как с помощью аускультации провести диагностику заболеваний почек? Аускультация в диагностике заболеваний почек используется для распознавания патологии почечных артерий. При стенозе почечной артерии систолический шум может выслушиваться сбоку от позвоночника в поясничной области или спереди в подложечной области. Грубый и продолжительный шум определяется при значительном атероматозном поражении и аневризме брюшной части аорты, наличии артерио-венозного шунта почки.

Симптомы заболеваний почек

Как проявляются основные симптомы заболеваний почек?

Восковая бледность кожи у людей с заболеваниями почек обусловлена спазмом артериол кожи и анемией. Кожа сухая, холодная, шелушится, в трещинах, на ней можно обнаружить следы расчесов из-за зуда. Симптомы заболеваний почек: язык сухой, обложенный, изо рта и от кожи больного исходит неприятный запах аммиака.

Отеки почечного происхождения имеют ряд особенностей, которые позволяют отличить их от сердечных. При заболеваниях почек возникает отечность или пастозность всего тела, что особенно ярко проявляется в отечности лица. Очень характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное, веки набрякшие, кожа как бы истончена, «водяниста», глазные щели сужены. Нередки отеки всего тела. В отличие от «цветных» сердечных отеков почечные отеки бледны, рыхлы, легко подвижны. Они могут развиваться очень быстро, за несколько часов, и при этом раньше всего появляются на лице.

Диагностика заболеваний в области почек дает мало информации при большинстве почечных заболеваний. Однако в некоторых случаях (гнойное заболевание или опухоли почек больших размеров) можно видеть выбухание на бальной стороне в области живота и припухлость сзади в области поясницы. Поэтому при осмотре обращают внимание на форму живота и его размеры, участие живота в акте дыхания, наличие ссадин, ран, участков пигментации и покраснения, сколиоз, патологическое выбухание мягких тканей.

Так, односторонняя деформация живота в виде припухлости в подреберье при диагностике заболеваний почек, более заметная на вдохе, встречается при новообразованиях, кистах почки, гидронефрозе и других болезнях, сопровождающихся увеличением размеров почек. Покраснение и припухлость поясницы, особенно в сочетании со сколиозом в сторону поражения, некоторым сгибанием ноги в коленном суставе и отведением в тазобедренном характерны для гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрита).

Затрудненное мочеиспускание и припухлость внизу живота над лобком наблюдаются при аденоме и раке предстательной железы, сужениях мочеиспускательного канала, склерозе шейки мочевого пузыря и других заболеваниях, при которых нарушена динамика мочевыделения.

Жалобы больных при болях в почках:

Лица, страдающие болезнями почек, могут предъявлять разнообразные жалобы, которые условно (схематично) делятся на ренальные и экстраренальные. К основным ренальным жалобам относятся те, которые прямо свидетельствуют о возможном поражении мочевыделительной системы:

  • Жалобы на изменение органических свойств мочи – цвета, прозрачности, запаха и т.д. (например, красноватый цвет мочи или цвет «мясных помоев» при гематурии, мутная моча с наличием в ней хлопьев и осадка при воспалительном поражении мочевого пузыря).
  • Жалобы на расстройства мочеотделения – олигурию, анурию, полиурию, никтурию, поллакиурию, дизурию, странгурию и ишурию.
  • Жалобы на боли в поясничной области с одной или обеих сторон, в брюшной полости по ходу мочеточников или над лобком.

Экстраренальные симптомы заболеваний почек

При болезнях почек больные могут предъявлять экстраренальные симптомы на типичные «почечные» отеки, головную боль при артериальной гипертензии и нарушения зрения. Эти симптомы также являются основными, так как имеют характерные черты и обязывают врача при их наличии заподозрить заболевание почек. Необходимо определить характер каждого симптома, т.е. дать ей качественную и количественную оценку, выявить время ее появления и особенности проявления, причины, ее вызывающие, и явления, которыми она сопровождается, узнать, от чего и насколько эффективно уменьшается или прекращается (в том числе применяемые медикаменты).

Основные жалобы на симптомы болезней почек

Основные симптомы у больных с заболеваниями почек часто дополняются общепатологическими жалобами: раздражительность, общая слабость, снижение работоспособности, снижение или отсутствие аппетита, похудание, повышение температуры тела. Эти симптомы обусловлены аутоиммунным или инфекционным воспалительным процессом в почках и явлениями эндогенной интоксикации. При декомпенсации почечной деятельности и развитии азотемии больные жалуются на зуд кожи, плохой запах изо рта, носовые кровотечения, сонливость, сухость кожи и слизистых оболочек, тошноту, рвоту, понос, жажду и сухость во рту.

При тяжелом и осложненном течении болезней почек больные могут предъявлять жалобы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс других органов (головной мозг, сердце, легкие, печень, опорно-двигательный аппарат) и систем (система кроветворения, центральная и периферическая нервные системы, эндокринная и др.).

Так, при поражении сердца больные жалуются на симптомы одышки, сердцебиения, болей в области сердца; при поражении легких – на кашель и кровохарканье, желудочно-кишечного тракта – на тошноту, рвоту, поносы; при отеке головного мозга – на головную боль и рвоту, нарушения зрения и сознания; при анемии – на головокружение, шум в ушах и т.д. Эти симптомы являются дополнительными по отношению к заболеваниям почек и основными для тех органов и систем, о которых они свидетельствуют.

Другие статьи по этой теме:

Оставьте комментарий:

ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!

ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни

ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения

Все материалы сайта защищены законом об авторских правах

Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/fizikalnye_metody_issledovanija_zabolevanija_pochek_1462.html

Заболевания почек

В современных условиях почечная патология приобретает большие масштабы. Это связано с резистентностью бактериальной флоры по отношению к антибиотикам, нефротоксичностью популярных ныне медикаментов (например, НПВС), распространением сахарного диабета и других патологий, лежащих в основе формирования нефропатии. Симптомы и признаки почечных заболеваний выявить при обычном осмотре или сборе жалоб, анамнеза не всегда возможно. Обычно требуются анализы. Но порой симптомы заболевания почек очевидны.

Основные причины болезней

Почечная ткань состоит из клубочков, канальцев, собирательных трубочек. Морфологическая структура, которая лежит в основе функционирования мочевыводящей системы — нефрон. Чем может быть вызвано поражение почечной паренхимы и нефронов?

Самая основная среди многочисленных причин заболеваний почек — патогенная микрофлора. Как известно, в нормальных условиях моча стерильна и бактерий или грибов не содержит. Это означает, что их не должно быть в структурах мочевыводящей системы. Но при определенных условиях инфекционные агенты все же проникают в клубочки или интерстиций почки. Откуда они там появляются?

  1. Урогенный или восходящий путь из нижних мочевых путей.
  2. Лимфогенное распространение посредством лимфатических сосудов или узлов по току лимфы.
  3. Гематогенный путь, при котором из очагов инфекции бактерии распространяются по току крови.
  4. Травма почек.

Бактерии и грибковые агенты вызывают пиелонефрит. В его основе лежит воспаление почек, а именно интерстициальной ткани. Далее в процесс вовлекается чашечно-лоханочная система. Это заболевание почек опасно тем, что из острого оно быстро становится хроническим. Хронический пиелонефрит — одна из самых частых и распространенных почечных болезней. При отсутствии адекватного и своевременного лечения наступает хроническая недостаточность функции почек.

Еще один патофизиологический механизм — аутоиммунный. Речь идет об агрессии иммунных сил организма по отношению к собственным клеткам и тканям. Воспаление почек при этом аутоиммунное и асептическое. Поражаются большей частью клубочки. Поэтому эта болезнь почек называется гломерулонефритом.

Аутоиммунный генез нефропатии предполагают такие состояния, как коллагенозы или васкулиты. В этом контексте имеются в виду такие патологии, как волчанка, склеродермия, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и другие. В основе лежит синтез антител (иммуноглобулинов), которые действуют на базальную мембрану почечных клубочков. Второй вариант — формирование иммунных комплексов. Они представляют собой в свою очередь связанные антиген и антитело, иногда вместе с компонентами системы комплемента.

Следующая группа причин болезней почек связана с метаболическими факторами. Здесь следует упомянуть сахарный диабет, подагру и мочекислый диатез. Диабетическая нефропатия встречается очень часто. Именно эта патология является причинным фактором развития почечной недостаточности и хронической болезни почек, симптомы которой носят прогрессирующий характер. При подагре воспаление почек возникает из-за отложения солей — монурата натрия. Ситуацию осложняет формирование камней.

Симптоматика почечных болезней

Для профилактики и лечения почек наши читатели советуют Монастырский почечный чай . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом.

Симптомы болезни почек проявляются далеко не во всех случаях патологии. Современной тенденцией практически всех хронических соматических заболеваний является бессимптомность, стертость клиники. Тем не менее, стоит помнить о возможных первых признаках заболевания почек.

Болевой синдром

Как известно, существуют органы и ткани, которые не имеют болевых рецепторов. К ним относятся в том числе почки. Поэтому симптомы болезней этих органов не должны включать боль.

При пиелонефрите почечная ткань увеличивается в объеме. В основе лежит воспаление почек. Этот процесс вызывает полнокровие и венозный застой. Орган, как известно, окружен фиброзной капсулой. При увеличении объема ткани последняя растягивается. Это и есть причина тяжести в области поясницы и боли этой локализации. Ощущения носят тупой и перманентный (постоянный) характер.

У детей этот синдром проявляется чаще и более выражено. Он может быть обусловлен не только воспалительными процессами, но и другими патофизиологическими механизмами. Так, поликистоз почек тоже сопровождается со временем увеличением органа из-за роста кист.

При больных почках альтернативными симптомами могут быть дискомфорт, тяжесть. Если воспаление почек перешло на забрюшинное пространство с формированием паранефрита, то болевой синдром сопровождается вынужденной позой.

Иной характер боли наблюдается при мочекаменной болезни или уролитиазе. Первые признаки болезни почек при этой патологии — острые, приступообразные боли в области поясницы. При этом пациенты мечутся, не находят себе места. Ощущения вызваны тряской, резкими движениями. Проходят боли при использовании грелок или спазмолитических средств.

Отеки и давление

Отечность, пастозность нижних конечностей — проявление не только застоя при сердечной недостаточности. Довольно часто это является признаком больных почек.

Сначала отеки локализованы в области лица. Это обычно периорбитальная зона (вокруг глаз). Само лицо кажется несколько одутловатым. Глазные щели узкие.

Отеки сами по себе легко смещаются при проведении пальпаторного исследования. Они на ощупь довольно мягкие. При прогрессировании заболевания отечность наблюдается на руках, кистях, стопах и голенях. Распространенный отек называется анасаркой.

Гипертония — частое проявление как при гломерулонефрите, так и при пиелонефрите. Обычно повышается в большей степени диастолическое АД, нежели систолическое. При этом падает такой параметр, как пульсовое давление.

Температурная реакция

При заболевании почек одним из симптомов является температура. При каких патологиях она встречается чаще?

  1. Острый пиелонефрит и обострение хронического процесса.
  2. Почечная колика при мочекаменной болезни.
  3. Постстрептококковый гломерулонефрит.

Температура обычно субфебрильная, поэтому не требует назначения жаропонижающей терапии. Но такая картина характерна для взрослых, особенно у пожилых. Для детей более типична гиперпирексия. Температура превышает 38.5 С, достигая 40-41С.

Симптомы заболеваний почек, связанные с интоксикацией, включают гипертермиию. Пациент при этом зябнет. Его кожный покров горячий на ощупь. Он может быть влажным.

Уголки рта сухие, язык тоже. На губах появляются везикулы, свидетельствующие о снижении иммунной системы (герпес). Лицо гиперемированное. При гломерулонефрите оно, напротив, бледноватое.

Интоксикационный синдром

Симптомы болезней почек, связанные с воспалительными процессами, включают проявления интоксикации. К ним относят выраженную слабость и головную боль. Пациентам сложно выполнять привычные физические нагрузки. Они ощущают жажду, озноб.

Кроме перечисленных проявлений возможно головокружение и головная боль. Больные утомляются быстрее и при меньшем уровне нагрузки, чем раньше.

Важный интоксикационный симптом — обезвоживание. Особенно важным это явление считается у пациентов детского возраста. До степени эксикоза, в то же время, дело обычно не доходит.

При больных почках симптомы болезней (и их лечение) могут быть связаны с процессом мочеиспускания. Какие варианты патологии возможны?

Выделяют несколько подгрупп дизурических явлений. Первая из них связана с изменением количества выделяемой мочи. Возможно увеличение объема выделяемой жидкости. Тогда такое состояние называют полиурией. Оно характерно для диабетической нефропатии, полиурической стадии острой почечной недостаточности.

От полиурии следует отличать поллакиурию. Пациент при этом часто мочится, но объем остается либо неизменным, либо несколько увеличенным. В нормальных условиях считается, что пациент должен мочиться не чаще 6 раз днем и 1 раза в ночное время суток.

При болезнях почек возможна и обратная ситуация. Объем выделяемой вторичной мочи может уменьшаться вплоть до полного отсутствия выведения. Такая патология называется олигоурией. Больные почки не справляются с привычным объемом работы. Поэтому избыток жидкости выводится не при помощи процессов фильтрации, а другими путями. Объем выделенной жидкости почками при этом меньше, чем 500 мл за сутки. При анурии объем считают не посуточно, а каждый час.

Следующий вариант нарушения мочеиспускания — опсоурия. При больных почках или других органах мочевыводящей системы нарушается ритм выведения мочи. Промежутки между мочеиспусканиями становятся большими. В конечном итоге такой ритм может стать причиной уменьшения общего объема вторичной мочи. Олиго- и анурия, а также опсоурия встречаются при острой почечной недостаточности, возникающей по ряду причин.

Признаки больных почек могут включать затруднения при мочеиспускании. Различают странгурию. Она развивается при опухолях предстательной железы у мужчин, наличии опухолей органов мочеполовой системы. Возникает затруднение нормального оттока мочи. Поэтому процесс мочеиспускания становится затруднительным. Больные мочатся «вялой» струей и небольшими порциями. Кроме того, они отмечают, что им приходится прилагать большие усилия, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Другие признаки заболевания почек с нарушением мочеиспускания — ишурия, никтурия. При ишурии моча фильтруется в обычном режиме, как в норме. Но по разным причинам может быть нарушение именно выведения. Обычно оно носит рефлекторный характер. Например, при параличе, шоковом состоянии. Никтурия — патология, при которой меняется соотношение дневного и ночного диуреза в сторону преобладания последнего. Пациент сам отмечает, что ночью он опорожняет мочевой пузырь гораздо чаще, чем в ночное время. Такое состояние встречается на самых ранних стадиях при таких почечных заболеваниях, как пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия. Оно свидетельствует о потере концентрационной функции почек.

Изменение внешнего вида и других характеристик мочи

При заболеваниях почек нередко больные обращают внимание не только на то, как меняется частота и характер мочеиспускания. Зачастую о многом могут свидетельствовать жалобы на изменение цвета мочи.

Самый яркий пример — красный цвет выделенной жидкости. Это обусловлено несколькими факторами. Первый — прохождение через почечный барьер эритроцитов (красных клеток крови). Если их фильтруется много, моча окрашивается в розоватый, коралловый цвет. Цвет «мясных» помоев выделенная жидкость приобретает тогда, когда эритроциты еще и разрушаются. В моче остается разрушенный гемоглобин. Он придают описываемую окраску.

Второй фактор, обусловливающий покраснение мочи — явные кровотечения. Они возникают после травматического воздействия на ткани почек или других мочевыводящих путей. Эти детали выясняются при тщательном и внимательном сборе анамнестических данных.

Мутная моча — свидетельство воспалительного поражения органов мочевыводящей системы. Причем, воспаление это вызвано бактериальной флорой. При реактивном течении пиелонефрита, например, возможно появление в моче хлопьев, слизи, вплоть до скоплений гноя.

Группы заболеваний

Какими же бывают болезни почек? Различают несколько групп патологий.

Первая связана с поражением клубочкового аппарата. Сюда относят все виды гломерулонефритов. Они бывают острыми и хроническими. Отличаются друг от друга эти заболевания морфологически. Как правило, клинические проявления сходные. Это отеки, подъем артериального давления, изменения состава мочи. Температура повышается крайне редко.

Существуют и другие виды заболеваний почек. Тубуло-интерстициальная ткань вовлекается в патологический процесс при пиелонефрите. Это заболевание вызывает инвазия бактерий или грибковых агентов. На первый план выходят боли в пояснице, отеки, гипертония и дизурические явления.

Мочекаменная болезнь проявляется наличием конкрементов в почках и других сегментах мочевыводящей системы. Одним из важных факторов развития этой патологии является уростаз. Также большую роль играют нарушения в пищевом поведении.

Отдельно рассматривают патологию почек в рамках системных заболеваний или коллагенозах. Они протекают по типу гломерулонефрита. Обычно заболевания имеют неблагоприятный прогноз.

Диагностика

Для того, чтобы исключить или же подтвердить наличие патологии почек, необходим целый ряд исследований. Это только лабораторные методы, но и визуализирующие виды обследования. Диагностика заболеваний почек, стоит заметить, должна осуществляться в рамках скрининга еще на самом первом амбулаторном этапе обследования.

Лабораторные методы

Если имеется подозрение на патологию почек, больных следует направить на сдачу анализа крови. Особенно это важно, когда имеет место повышенная температура тела.

В крови важно обращать пристальное внимание на содержание эритроцитов и лейкоцитов. Показатели «белой» крови позволяют судить о том, есть ли воспаление почечной ткани. При пиелонефрите выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов превышает 9 миллионов в миллилитре крови). Оценивают также, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы.

«Красная кровь» отражает наличие или отсутствие анемического синдрома. Анемия возможна при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л либо при уменьшении количества эритроцитов менее, чем 3 500 миллионов в 1 мл. Такие изменения обычно типичны для гломерулонефрита (как острого, так и хронического), и хронической болезни почек. В последнем случае снижается выработка эритропоэтина — важного биологического стимулятора эритропоэза.

Еще один важный параметр, свидетельствующий о том, что имеет место воспаление, это ускорение СОЭ. У мужчин указанный параметр должен быть менее 8 мм/ч, в то время как у женщин он может быть до 16-18 мм/ч. Выраженное увеличение этого показателя может говорить о новообразованиях, чаще — злокачественных.

Биохимическое исследование сыворотки крови необходимо для исключения обменных нарушений, затрагивающих почечную ткань, а также хронической почечной недостаточности. Важны такие параметры, как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Определение мочевой кислоты необходимо для того, чтобы подтвердить наличие подагры и подагрического поражения почек. Симптомы и лечение этого заболевания — удел терапевта, нефролога или ревматолога.

Гиперкреатининемия и гиперурикемия (повышение уровня креатинина и мочевины, соответственно) — маркеры недостаточности функции почек. Эти исследования следует сочетать с обследованием мочи. Необходим общий анализ с оценкой физико-химических свойств, микроскопией осадка. Дополняют это исследование обычно пробами Нечипоренко и Зимницкого. Первая проба детализирует состав мочевого осадка при помощи микроскопии. Исследование по Зимницкому важно при оценке концентрационной функции почек.

Визуализирующие методики играют вспомогательную роль в диагностике заболеваний почек. Сюда относят ультразвуковое исследование и томографию. Возможно применение рентгеновских методов.

Подходы к лечению

Терапия болезней почек предусматривает комплексный подход, сочетающий медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Ее осуществляют врачи — терапевты, нефрологи, урологи, иногда ревматологи или онкологи.

Лечение почек с помощью диеты необходимо при развитии острого гломерулонефрита. Исключают белковую пищу, а также продукты, содержащие избыток калия. Такой же подход необходим при острой почечной недостаточности. При хронической болезни почек необходима строжайшая диета. Она ограничивает использование экстрактивных веществ, белковых продуктов.

Лечение заболеваний почек может осуществляться с помощью антибактериальных средств. Такой подход применим при пиелонефрите. Антибиотики изначально подбирают эмпирически. Учитывается наиболее вероятный возбудитель, возраст пациента, другие индивидуальные особенности, и назначается медикамент. Затем терапию можно скорректировать в зависимости от того, каковы будут результаты посева мочи. Возможна резистентность выявленного штамма бактерий к осуществляемому лечению. Тогда схему терапии меняют.

Кортикостероиды – мощные препараты в борьбе с тяжелым гломерулонефритом. Альтернатива – использование цитостатических средств. Подбор этих медикаментов осуществляет нефролог или ревматолог.

Для улучшения кровоснабжения почечной ткани используют антиагреганты. Так, при диабетической нефропатии очень эффективен Вессел Дуэ ф. В условиях стационара используют Дипиридамол или Трентал. С целью нормализации электролитного обмена используют соду – гидрокарбонат натрия.

При наличии камней предусмотрено хирургическое лечение. Эти занимаются урологи или хирурги.

Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо — всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!

Источник: http://tvoyapochka.ru/bolezni/zabolevaniya-pochek

Ссылка на основную публикацию