Что слышно при воспалении легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Бывают ли хрипы при пневмонии и пневмония без хрипов

Хрипы при пневмонии – это обычное явление при такой патологии. Но они могут держаться ещё в продолжение некоторого времени после лечения. В этом случае их называют остаточными явлениями. Хрипы, возникающие при дыхании, бывают разными. По их характеру врач может определить болезнь, а по расположению в лёгких – степень тяжести заболевания.

Разновидности хрипов

Шумы, которые возникают при прослушивании дыхания человека, называются хрипами. Суть их появления связана с тем, что струя воздуха при прохождении через дыхательные пути сталкивается с каким-либо препятствием. Если человек здоров, его дыхание чистое и равномерное, практически неслышное. Но появление хрипов всегда связано с развитием какой-то патологии, и это требует вмешательства врача.

При первичном обращении в поликлинику врач обязательно прослушивает дыхание пациента. Характер хрипов помогает ему правильно поставить диагноз.

Существует несколько видов хрипов:

  • крепитация (напоминает звук, производимый при растирании волос пальцами возле уха);
  • сухие (напоминают шуршание);
  • влажные (возникают при накоплении воспалительной жидкости – экссудата);
  • плевральные (возникают при трении листков плевры);
  • бронхофония (слышны при прослушивании грудной клетки во время произнесения пациентом слов шёпотом).

Крепитация напоминает щелчки и прослушивается на самом пике вдоха. Обычно появляется в начале заболевания пневмонией и в начале выздоровления.

Если воспаление лёгких развивается вследствие осложнения после бронхита, то при дыхании слышны сухие хрипы. Они свидетельствуют о том, что заболевание в самом разгаре. К таким хрипам может добавляться звук, похожий на свист. Это означает, что началась обструкция бронхов. Обычно этим страдают астматики.

Когда в бронхах скапливается жидкость, то на вдохе и выдохе возникает булькающий звук.

Хрипы при осложнениях

Хрипы – это симптом, который дольше всех сохраняется в продолжение всего периода заболевания, причём они могут досаждать человеку и после выздоровления довольно долго. Если человек прошёл все назначенные процедуры и болезнь пошла на спад, то такие остаточные явления, как хрипы, не нужно оставлять без внимания.

Это связано с тем, что после перенесённого воспаления лёгких некоторые люди становятся восприимчивыми к различного рода инфекциям и могут снова заболеть. Почему так происходит?

Осложнения после пневмонии или недолеченная болезнь – это очень серьёзно. Почему бывают осложнения и какие они бывают? Лекарственная терапия при таком заболевании основывается на приёме антибиотиков. Известно, что эти препараты снижают иммунитет человека, и он становится уязвимым. Правда, это касается не всех.

Обычно восприимчивость к повторным заболеваниям выражена у таких категорий людей:

  1. Перенёсших операции по пересадке органов (или тканей).
  2. У которых есть какие-либо хронические заболевания.
  3. У кого плохо функционирует иммунная система.

Если все же избежать осложнения не удалось (оно может быть не только со стороны лёгких, но и других органов и систем), то это проявляется прежде всего такими симптомами:

  • повышенной температурой;
  • сильным кашлем;
  • слабостью.

Если осложнения касаются лёгких, то это могут быть:

  1. Спаечные процессы, образующиеся после плеврита.
  2. Пневмофиброз, когда ткань лёгких в результате развития воспалительного процесса заменяется на фиброзную, более плотную.
  3. Абсцесс – результат воспаления лёгких с образованием гноя.
  4. Процесс гниения в лёгких (гангрена). Это очень тяжёлое состояние, пограничное между жизнью и смертью.
  5. Воспаление с гноем в плевре (эмпиема), способное перейти на ткань лёгких.

Осложнения, связанные с поражением других органов, чаще всего являются причиной появления сердечно-лёгочной недостаточности, когда кровь застаивается в сосудах, у человека наблюдается частое сердцебиение и влажные хрипы.

Бессимптомная пневмония

Обычно при подозрении на пневмонию врач прослушивает дыхание пациента. Его задача – выявить хрипы и определить степень развития заболевания. Этот метод называют «аускультация».

Врач прослушивает всю грудную клетку с обеих сторон, причём это делается:

  • в разных положениях тела;
  • до и после кашля;
  • во время воспроизведения звуков.

Но всегда ли хрипы сопровождают воспаление лёгких, может ли быть пневмония без этого симптома?

Пневмония без хрипов, к сожалению, не такое уж редкое явление. Почему к сожалению? Потому что такое бессимптомное течение заболевания редко позволяет диагностировать его вовремя и начать лечение. Бессимптомные пневмонии у взрослых бывают реже, чем у детей.

Дети в этом случае подвергаются большому риску получить осложнения. Если ребёнок не кашляет, у него нет температуры, то мало кто может догадаться, что у него в лёгких есть проблема. Самое неприятное в этой ситуации то, что даже рентген не всегда показывает воспаление. А любая задержка с лечением может привести к очень печальному исходу.

Причины такого хода событий связаны с нарушением работы иммунной системы человека, неправильным режимом приёма антибиотиков или в случае подавления кашлевого рефлекса.

Если нет кашля и хрипов, значит, иммунитет человека очень низкий. В таком случае нужно обратить внимание на общее состояние человека.

Тянуть с этим нельзя, нужно успеть наверстать упущенное время и как можно скорее начать лечение.

Источник: http://pulmonologi.ru/pnevmoniya/hripy.html

Дыхательные шумы при пневмонии

Воспалительный процесс, возникающий в легочной ткани, обычно вызывается бактериями, вирусами или грибками. Пневмония проявляется рядом симптомов, основными из которых являются кашель с отделением мокроты и гипертермия. Диагностирует данную болезнь врач, основываясь на данных рентгена и выслушивая характерный хрип при пневмонии.

Виды легочных шумов

Хрипы — это звуки, возникающий при дыхании в том случае, когда воздушный поток встречает на своем пути какое-либо препятствие. Определение характера дыхательных шумов, которые врач аускультативно выслушивает с помощью стетоскопа, помогает в постановке правильного диагноза и подборе правильного лечения.

Какие шумы бывают при воспалительном процессе в легких:

В норме человека без патологии легких, дыхание ясное, без посторонних звуков.

Патологическое звучание во время дыхательных движений появляется при заболевании легких и может оставаться некоторое время после выздоровления в качестве остаточного явления.

Что такое крепитация?

При острой пневмонии у взрослых выслушивается характерный шум, называемый крепитацией. Данное явление возникает вследствие слипания и разлипания альвеол, наполненных слизью. Эти тихие патологические шумы выслушиваются в начале и в конце заболевания, и появляются только при воспалении легочной ткани. Врачи сравнивают прослушиваемый звук с треском волос, потираемых возле уха между подушечками пальцев.

Для крепитации характерно:

  • появление на вдохе;
  • симметричность (крепитация выслушивается одинаково с двух сторон);
  • усиление звука после кашля;
  • звук не меняется при надавливании стетоскопом;
  • слышна в 1-2 первых и последние дни болезни.

В случае если врач услышал у пациента крепитацию, следует заподозрить пневмонию и немедленно отправить больного на рентген грудной клетки, с целью подтверждения диагноза.

Разновидности хрипов

«Классическое» похрипывание проявляется при затруднении прохождения воздуха по бронхам. К этой разновидности патологических легочных шумов относятся сухие хрипы (появляющиеся при сужении просвета бронха воспалительным отеком) и влажные (из-за скопления слизи, экссудата в просвете дыхательных путей).

Для хрипов характерно:

  • Выслушивание в обе фазы дыхательного процесса (во время вдоха и при выдохе);
  • Уменьшение после покашливания и отхождения мокроты;
  • Определенная высота звучания (среди влажных хрипов выделяют мелко- и крупнокалиберные, напоминающие бульканье).
  • Шуршание, звучащее над всей легочной поверхностью (в случае воспалительного отека слизистой).

Такая аускультативная картина сопровождает воспаление легких, однако могут быть симптомами и других заболеваний, таких как острый и хронический бронхит, астма.

Как выявить шум трения плевры?

Данный вид патологического звучания отмечается при плеврите, который может быть осложнением воспалительного процесса или развиваться самостоятельно. Он возникает в обе фазы дыхания в том случае, когда листки плевры задевают друг друга при смещении.

Отличительными признаками плеврального шума являются:

  • Одно- или двух сторонний процесс над всей поверхностью легкого;
  • Определяется на вдохе и выдохе;
  • Всегда слышен при «имитации дыхания» (человека просят повторить дыхательные движения при закрытом рте и зажатом носе);
  • Усиливается при давлении мембраной стетоскопа на поверхность груди.
  • Сопровождается интенсивным болевым синдромом в грудной клетке с пораженной стороны.

Трение плевры чаще всего возникает в случае осложненной долевой пневмонии, хроническом воспалительном процессе и при сухом плеврите.

Остаточные явления

Многих волнует вопрос, как долго могут слышаться дыхательные шумы при воспалении легких?

В норме крепитация выслушивается в первые дни болезни и в процессе выздоровления. Сухие и влажные хрипы при пневмонии могут выслушиваться весь период заболевания и 2-3 недели после успешного излечения в качестве остаточных проявлений. Они не сопровождаются повышением температуры, сильным кашлем, болью и ухудшением общего состояния (в норме).

В ряде случаев (у ослабленных, пожилых, асоциальных людей) после пневмонии могут развиться осложнения — плеврит (при котором слышен шум трущихся листков плевры), затяжной бронхит или эмпиема плевры.

Диагностика и лечение пневмонии

Диагностировать и лечить тяжелый воспалительный процесс в легких можно только под контролем врача в домашних условиях или в стационаре.

Врач выставляет диагноз, основываясь на:

  1. жалобах пациента на кашель, высокую температуру;
  2. аускультативной картине заболевания ( выслушивая крепитацию, хрипы, определяя слышны ли шумы на расстоянии);
  3. рентгенографии грудной клетки больного.
  4. общем анализе крови (в котором определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ что свидетельствует об интенсивном воспалительном процессе)

В случае подтверждения диагноза, пациенту назначаются антибиотики (амоксициллин, флемоксин, аугментин), средства от кашля (АЦЦ, амброксол, сироп алтея), жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен). При застое слизи в дыхательных путях рекомендуется обильное теплое питье (травяные чаи, морсы), вибрационный массаж (легкое постукивание по грудной клетке) и дыхательная гимнастика (прекрасно себя зарекомендовало надувание воздушных шариков).

В случае если после проведенной терапии остались хрипы, сопровождаемые другими неприятными симптомами, следует немедленно обратиться к врачу, с целью определения возможного осложнения.

Если остаточные хрипы не слышны на расстоянии, не сопровождаются интенсивным кашлем и повышением температуры, они являются физиологичными и не нуждаются в лечении.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Похожие статьи

  • Комментарии
  • Вопросы
  • Николь: Я мама двоих детей школьного возраста. Как и все дети их возраста, .
  • Валентина: У моего сына был бронхит. Лечили его Азитралом. Препарат дали только на .
  • Нинель: Дети часто болеют, особенно школьники. Как пойдёт инфекция, так сразу по всем. .
  • nemat sadriddinov: Можно детям барсучий жиром влечет
  • pomsveta.ru: Вылечить Астму можно без лекарств и прочего физического вмешательства. Современная медицина к .
  • А. Рубен: База данных непременно будет украдена из-за хакинга через интернет или госизмены, как .

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

© 2016–2018, медицинский портал о заболеваниях органов системы дыхания astmania.ru

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://astmania.ru/zabolevaniya/dyihatelnyie-shumyi-pri-pnevmonii.html

Какие хрипы при пневмонии

Прогресс коснулся абсолютно всех отраслей жизни человека, и одно из наиболее активно развивающихся направлений ‒ это медицина. Аппараты «умеют» автоматически анализировать биологические материалы, активно применяются эндоскопическая хирургия, а с помощью инструментальных методов диагностики можно воспроизвести модель человеческого организма на компьютере, послойно ее изучить и выявить патологию. Однако с учетом, с одной стороны, неравномерного распределения ресурсов, высокой стоимости новых технологий и огромных очередей, а с другой ‒ большой вероятности ошибочной трактовки результатов исследований, необходимости быстрой диагностики в первичном звене и невозможности (пока?) полностью заменить человеческий мозг искусственным интеллектом, каждый врач владеет методикой объективного обследования.

Она включает в себя общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию, т. е. выслушивание. Последний метод имеет наибольшее значение в диагностике заболеваний дыхательной системы. В частности, зная, какие хрипы при пневмонии могут быть, а каких не бывает никогда, можно подтвердить или опровергнуть правильность диагноза. Для обывателя же эта информация важна для того, чтобы, самостоятельно услышав посторонние дыхательные шумы, вовремя обратиться к специалисту.

Какие хрипы при пневмонии

Общая характеристика пневмонии

Чтобы говорить об объективных признаках пневмонии, очень важно знать, что из себя представляет эта болезнь. В общих чертах, это процесс воспаления, захватывающий легкие. Это заболевание инфекционное. Оно может быть вызвано бактериями (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка), вирусами, грибковыми микроорганизмами. Однако заразиться пневмонией, в прямом смысле этого слова, нельзя. Болезнь развивается только в том случае, когда силы местного иммунитета не справляются с «атакой» болезнетворной флоры, и нарушается баланс.

Симптомы и признаки воспаления легких

Заболевание может протекать в двух формах ‒ нетяжелая пневмония и тяжелая, кроме того, могут развиваться осложнения. Для каждого из видов патологии характерными являются либо симптомы, либо степень выраженности этих симптомов.

Таблица. Симптомы тяжелой/нетяжелой пневмонии.

Общий анализ крови. При нетяжелой форме лейкоцитоз (повышение лейкоцитов крови), но не более чем до 25х10 9 /л, при тяжелой — выше 25х10 9 /л.

Воспаление легких — симптомы

Единственный метод, который позволяет подтвердить диагноз пневмония, ‒ это рентгенография легких. Только при наличии очагового затемнения на тени легкого вместе с другими диагностическими критериями диагноз считается обоснованным. Однако при объективном осмотре можно выявить некоторые симптомы, которые прибавят уверенности в диагнозе до рентген-диагностики.

  1. Перкуссия. Это метод, характеризующийся анализом звука, получающегося при простукивании пальцами определенных участков тела. Методика основана на том, что звук, получаемый при ударе одним пальцем о другой, положенный на тело обследуемого, зависит от того, что находится под пальцем ‒ полость, плотный орган или орган с большим количеством воздуха (легочной звук). При пневмонии в легком есть участки уплотнения, соответственно, над этими областями ясный легочной звук притупляется.

Что такое перкуссия

Легочные звуки в норме и при воспалении легких

Как уже упоминалось, при аускультативном исследовании легочных звуков можно услышать два типа дыхательного звука: базовый и побочный. Основным шумом называются звуки, абсолютно всегда слышимые при дыхательном акте, они могут быть нормальным или измененным. Дополнительный, или патологический шум слышим, соответственно, при патологии.

Базовый шум дыхания

В здоровом легком взрослого человека можно прослушать дыхание, называемое специфическим термином «везикулярное». Этот шум очень схож со звуком «ф», слышится на всей длительности вдоха и на начальной половине выдоха. При пневмонии такое дыхание возможно в интактных (не затронутых процессом воспаления) легочных сегментах при отсутствии осложнений и легкой степени тяжести заболевания.

У нормального звука вдоха и выдоха есть разновидности.

  1. Жесткий тип дыхания, когда хорошо слышен не только вдох, но и полностью звук выдоха. Такое бывает, когда к пневмонии присоединяется синдром бронхообструкции (сужения бронхов), или бронхиальное воспаление. В этом случае патологические трансформации шума дыхания связаны не с альвеолами (конечными отделами легких, которые и поражаются при пневмонии), но с бронхами, звук идет оттуда.
  2. Ослабленное дыхание. Этот вид базового дыхательного шума слышен при воспалении легких чаще всего. Он свидетельствует о том, что орган недостаточно вентилирован, и воздух проводится не в полном объеме.

Существуют и другие виды основного дыхательного шума, но они не встречаются при пневмонии без сопутствующей патологии, поэтому не будут рассмотрены в данной статье.

Дополнительные дыхательные шумы

Согласно классификации, существует три вида ненормальных дыхательных шумов, их называют хрипами:

  • влажными:
    • крупнопузырчатыми;
    • среднепузырчатыми;
    • мелкопузырчатыми;
  • сухими:
    • басовыми (низкотональными);
    • дискантными (высокотональными);
  • крепитацией;
  • шумом трения плевры.

При пневмонии в различных ситуациях может проявиться любой из этих патологических симптомов, поэтому стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.

Хрип ‒ это шум, образующийся в ситуациях, когда дыхательные пути становятся патологически узкими или в них появляются препятствия для тока воздуха. Поток проходит в более узкое отверстие со звуком громче нормального.

Хрипы при воспалении легких

Сухие хрипы формируются в легких реже, чем влажные. Их источник ‒ это бронхотрахеальное дерево. В том случае, когда мокрота очень густая, вязкая, не отходит, в бронхах формируются турбулентные потоки, а также вибрация. В результате слышны разнотональные, долгие, «завывающие» звуки. Их высота зависит от того, в бронхе какого калибра поток воздуха «закручивается». Чем меньше бронх, тем выше звук. Такие хрипы можно выслушать как на вдохе, так и на выдохе, обычно они не очень громкие, могут изменить характер после покашливания. В случае, когда присоединяется сужение бронхов, во время выдоха они громче. Эти шумы при пневмонии слышны обычно в первые дни болезни, когда мокрота еще не начала отходит и закупоривает бронхи. Без фонендоскопа услышать их практически невозможно, но в тяжелых ситуациях, при выраженной бронхообструкции, они звучат как очень тихий писк в конце вдоха.

На выдохе для диагностики показательны сухие хрипы. Они могут быть жужжащими, свистящими или сипящими

А вот влажные хрипы ‒ это наиболее распространенный болезненный шум при дыхании во время пневмонии. Образуются за счет прохода воздушных потоков сквозь большое количество мокроты. Их звук напоминает «бульканье», они обычно громкие, интенсивные, могут прослушиваться не только над пораженным очагом, но и над всей площадью легких, одинаково как в процессе вдоха, так и выдоха. При покашливании или перемене положения тела звук может меняться или вовсе исчезать не некоторое время за счет перемещения жидкости (мокроты). Без фонендоскопа эти звуки выражены не так ярко (хотя существуют дистанционные хрипы ‒ шумы, которые слышны за несколько шагов от больного), усиливаются в верхней точке вдоха. Их появление может предшествовать приступу кашля, после которого последует отхождение большого количества мокроты и чистое дыхание на некоторое время. Появляются такие дыхательные шумы на второй-третий день болезни, а проходить могут вплоть до полутора недель после выздоровления, пока продукция мокроты не закончится окончательно.

Крепитация ‒ звук, похожий на мелкий треск, формирующийся из-за наличия в альвеолах патологической жидкости. При пневмонии это экссудат. При этом меняются характеристики сурфактанта, нормального жидкого вещества легких, их «смазки», и из-за этого стенки альвеол спадаются, слипаются. Раскрытие этих «дыхательных мешочков» происходит не при старте, а при финише вдоха, не гладко, а рывком, резко. В результате образуется характерный звук «лопающихся пузырьков». Этот шум возникает исключительно на высоте вдоха, не меняется при смене положения тела или после кашля. При пневмонии этот звук звонкий, консонирующий. Он развивается примерно со второго дня болезни и исчезает к моменту клинического выздоровления.

Таком образом происходит крепитация

Шум трения плевры ‒ это звук, образующийся, когда листки этой серозной оболочки теряют свою гладкость, снижается количество нормальной жидкости. Эта ситуация может развиться при гиповолемии, обезвоживании, а также воспалительных процессах. Этот шум похож на потирание сухих ладоней, появляется как во время вдоха, так и во время выдоха, не трансформируется в конце кашлевого акта, но может пропадать после изменения положения тела (когда плевральные листки прижимаются и не имеют свободного хода). При неосложненной пневмонии этого звука не бывает, он развивается только при формировании плеврита ‒ осложнения основного заболевания. Чаще всего он появляется на фоне хрипов.

Шум трения плевры

Без фонендоскопа при стандартном дыхании его услышать невозможно, а плеврит можно заподозрить только по боли в грудной области. Однако существует методика проверки на наличие шума трения плевры. Нужно зажать рукой носовые ходы, не дышать ртом и сымитировать вдох. В этом случае никаких других шумов дыхания слышно не будет, поскольку воздух не проходит через дыхательные пути. Но шум трения плевры услышать можно, поскольку диафрагма сократилась, листы плевры пошевелились и, соответственно, могли задеть друг о друга с характерным звуком.

Синдром сухого плеврита

Основные аускультативные характеристики на этом закончены. Однако существует еще две дополнительные методики, позволяющие оценить проводимость воздуха легкими ‒ бронхофония и голосовое дрожание.

Бронхофония ‒ это методика выслушивания шепотного произношения. Ее проводят, если при стандартной аускультации в какой-либо точке был обнаружен патологический звук. В этом случае человека просят произносить шепотом слова с шипящими звуками (стандартной является фраза «чашка чая»), выслушивая при этом звук в легких. В норме шепот проводится, но четко различить фразу невозможно. Когда ткань легкого уплотнена, слова становятся абсолютно отчетливыми ‒ это и может происходить при пневмонии.

Бронхофония (грудной разговор)

Определение голосового дрожания ‒ это метод, аналогичный бронхофонии, но вместо фонендоскопа применяются руки исследующего. Больного просят произносить букву «р» и прикладывают ладони к различным точкам на груди и спине. В тех областях, где воздушность легкого снижена, имеется уплотнение легочной ткани, проведение звука будет сильнее, чем в здоровых сегментах.

Определение голосового дрожания

Осложнения пневмонии

Чаще всего все патологические шумы значительно ослабевают к окончанию антибактериальной терапии (11-14 сутки), а полностью исчезают через 1-1,5 недели после выздоровления. В это же время окончательно пропадают рентгенологические симптомы. Однако пневмония опасна своими осложнениями. При некоторых из них патологические дыхательные шумы не только не исчезают, но усиливаются или трансформируются.

Внелегочные осложнения

При длительной дыхательной недостаточности может развиваться и сердечно-сосудистая патология. Формируется хроническая сердечная недостаточность, т. н. «легочное сердце», в результате чего происходит застой крови по обоим кругам кровообращения, накопление жидкости во всех тканях организма, в т. ч. и в легких. Поэтому в нижних отделах легких или над всей их поверхностью могут выслушиваться влажные хрипы.

Патогенез легочного сердца

Легочные осложнения

  1. Спаечный процесс. В том случае, если пневмония была осложнена плевритом, на листках плевры может разрастаться соединительная ткань, которая на позволяет им скользить друг по другу, как это происходит в норме. В результате формируется шум трения плевры.
  2. Пневмофиброз. Если воспалительный процесс в легких был обширным, лечение было несвоевременным или неадекватным, легочная ткань может не восстановить свою воздушность, а заместиться фиброзом. В такой ситуации над областью фиброза можно выслушать мелкопузырчатые хрипы и ослабление дыхания.

Таким образом, патологические дыхательные шумы при пневмонии крайне разнообразны и «многолики». Самостоятельно определить характер звука очень сложно с учетом отсутствия опыта и специального инструмента. Поэтому при первом подозрении на наличие хрипов в легких необходимо обратиться к врачу.

Видео — Воспаление лёгких

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

Источник: http://med-explorer.ru/infekcionnye-zabolevaniya-2/diagnostika-infekcionnyx-zabolevanij/kakie-xripy-pri-pnevmonii.html

Ссылка на основную публикацию