Энтеровирус рука нога рот лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Болезнь «рука-нога-рот»: как не подхватить энтеровирусную инфекцию

Болезнь с условным названием Hand-foot-and-mouth disease (HFMD — «рука-нога-рот») чаще всего поражает младенцев и детей дошкольного возраста. Обычно она проявляется лихорадкой, болезненными язвами во рту и сыпью на руках и ногах. Именно локализацией наиболее характерных симптомов объясняется название данного заболевания.

Наиболее распространенной причиной HFMD является вирус Коксаки A16 (семейство энтеровирусов). Данное заболевание в основном поражает младенцев и детей в возрасте до 5 лет, поскольку они еще не выработали иммунитет к возбудителям этой болезни. Тем не менее подростки и взрослые также могут заразиться и болеть HFMD. В Соединенных Штатах пик заболеваемости приходится на теплое время года — весну, лето и осень.

Симптомы HFMD обычно включают следующие проявления:

  • лихорадка;
  • сниженный аппетит;
  • боль в горле;
  • плохое самочувствие, общая слабость;
  • болезненные язвы во рту, которые обычно начинаются как плоские красные пятна;
  • сыпь в виде плоских красных пятен, которые могут пузыриться на ладонях, подошвах ног, а иногда и коленях, локтях, ягодицах и/или в области половых органов.

Симптомы эти чаще проявляются поэтапно, не все сразу. Кроме того, не у всех заболевших наблюдаются все из перечисленных признаков инфицирования. Некоторые люди могут вообще болеть без каких-либо симптомов, но в это время они все равно являются носителями вируса и передают его другим.

Обычно HFMD протекает легко — почти все заболевшие восстанавливаются через 7–10 дней без лечения. Осложнения развиваются крайне редко.

Иногда у инфицированного человека может развиться вирусный менингит (характеризующийся лихорадкой, головной болью, регидностью затылочных мышц, значительной слабостью и упадком сил, сонливостью или проблемами со сном), и тогда, вероятно, понадобится госпитализация в течение нескольких дней. Еще более редкие осложнения — полиомиелитоподобный паралич или энцефалит (воспаление головного мозга). Именно такие осложнения без лечения могут быть смертельными.

Заразны ли пациенты с HFMD?

Да. Вирусы, вызывающие HFMD, у заболевшего человека обнаруживаются в:

  • секреторных выделениях носа и горла (слюна, мокрота или слизь, которая находится на слизистой оболочке носа);
  • содержимом волдырей, которые могут быть у заболевшего на руках, ногах иди в паху;
  • фекалиях (кале).

HFMD распространяется от инфицированного человека к другим людям через:

  • тесный контакт, такой как поцелуи, объятия или обмен чашками и посудой;
  • кашель и чихание;
  • контакт с фекалиями, например при смене подгузника;
  • контакт с жидкостью волдыря;
  • прикосновение к объектам или поверхностям, на которых есть вирус.

Заболевшие HFMD наиболее заразны в течение первой недели недомогания, хотя иногда они могут оставаться заразными в течение нескольких недель после исчезновения симптомов. Некоторые люди, особенно взрослые, могут болеть без каких-либо симптомов, но в это же время распространять вирус, который способен поразить окружающих. Вот почему нужно всегда соблюдать правила гигиены — хотя бы часто мыть руки с мылом, особенно в общественных местах. Этим вы можете свести к минимуму вероятность заражения и распространения инфекции.

Для кого особенно опасен HFMD?

Как уже было сказано выше, HFMD в основном поражает младенцев и детей в возрасте до 5 лет. Тем не менее школьники и взрослые тоже могут заболеть, потому что после перенесенного HFMD у них развивается иммунитет к конкретному вирусу, вызвавшему заболевание, а поскольку HFMD может быть вызван различными вирусами, то заражение одним из них и дальнейшая болезнь не исключены.

В чем заключается лечение HFMD?

Специального лечения для HFMD нет. Лихорадку и боль можно контролировать с помощью безрецептурных препаратов — жаропонижающих и обезболивающих средств, таких как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен. Для заболевших HFMD очень важно пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма.

Можно ли избежать заражения HFMD?

Для защиты от HFMD вакцины нет, тем не менее вы можете уменьшить риск заражения вирусами, которые вызывают HFMD, соблюдая несколько простых правил:

  • мойте руки часто с мылом и водой в течение 20 секунд, особенно после смены подгузников, и помогите маленьким детям сделать то же самое;
  • не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками;
  • избегайте близких контактов, таких как поцелуи, объятия и обмен чашками и едой с людьми, пораженными HFMD;
  • часто дезинфицируйте постоянно используемые поверхности и предметы, такие как игрушки и дверные ручки, особенно если кто-то болен.

опубликовано 17/07/2017 12:55

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

«Детский вопрос» — новая рубрика в «Школе доктора Комаровского»

Задавайте вопросы — и получайте ответы!

Вакцинация от кори: кто защищен и кому прививка жизненно необходима

Болезнь «рука-нога-рот»:

как не подхватить энтеровирусную инфекцию (Библиотека)

Пищевые отравления: неотложная помощь

Официальное приложение "Доктор Комаровский" для iPhone/iPad

Рубрикираздела

Скачивайте наши книги

Приложение Кроха

Мы в социальных сетях:

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Источник: http://lib.komarovskiy.net/bolezn-ruka-noga-rot-kak-ne-podxvatit-enterovirusnuyu-infekciyu.html

Синдром «рука-нога-рот» 🎥

Название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошло от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляется собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы. Является одним из вариантов «энтеровирусной инфекции», а именно бостонской экзантемы.

Возбудители синдрома «рука-нога-рот»: энтеровирусы Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3, энтеровирус 71. Это РНК-содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде, способные сохраняться при комнатной температуре до 2х недель в жизнеспособном состоянии.

Эти вирусы имеют широкое распространение среди людей различных возрастов, однако чаще поражаются дети до 3х лет. Взрослые заболевают реже и переносят инфекцию также благоприятно.

Заболевание регистрируется в большинстве случаев в летне-осенний период. Механизмы заражения – аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи) и фекально-оральный механизм. Факторами передачи могут явиться предметы обихода, такие как игрушки, посуда, пастельные и гигиенические принадлежности. Но все же чаще инфицирование происходит при чихании, кашле и простом разговоре. Заразен не только больной человек, но и здоровые носители энтеровирусов.

Иммунитет после перенесенной инфекции формируется типоспецифический, стойкий (то есть пожизненный). Однако, если человек инфицируется другим серотипом энтеровируса (например, переболел А 16, а повторно заразился B3), то болезнь может возникнуть вновь.

Симптомы энтеровирусного стоматита с экзантемой (синдрома рука-нога-рот)

Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых признаков синдрома) длится 4-7 дней. Больной становится заразным с первых симптомов болезни и остается таковым весь разгар заболевания. Первым симптомом является повышение температуры до 37,5-38º, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, першение в горле, мышечные боли. Длительность лихорадки до 3-5 дней. То есть начало болезни очень похоже на ОРВИ. Однако в отличие от ОРВИ через 1-2 дня на ладонях кистей (иногда на тыльной стороне кисти) и стопах (чаще подошвах), реже на задней поверхности бедер и ягодицах, появляется сыпь в виде везикул* небольшого размера до 3 мм в диаметре, окруженных венчиком покраснения (*везикула – полостной элемент с прозрачным содержимым, возвышающийся над поверхностью нормальной кожи, имеющий вокруг себя кольцо или венчик покраснения). В динамике происходит обратное развитие сыпи: элементы не вскрываются, содержимое их исчезает, происходит сравнивание их с поверхностью нормальной кожи, покраснение исчезает. Сыпь держится у больного в течение 5-7 дней, затем исчезает бесследно.

Сыпь на ладонях и стопах у ребенка при синдроме рука-нога-рот

Синдром рука-нога-рот, сыпь на ладонях и стопах

Синдром рука-нога-рот, сыпь на стопах у ребенка

Одновременно с появлением сыпи в ротовой полости появляются язвочки (или афты), сопровождающиеся болезненностью, чувствительностью к горячей, острой пище. Явления афтозного стоматита можно обнаружить на внутренней поверхности щек, языке, деснах, твердом и мягком небе. При появлении стоматита снижается аппетит, появляется раздражительность, капризность, могут появиться боли в горле, возникают сложности при приеме пищи, обильное слюноотделение.

Энтеровирусный стоматит у ребенка при синдроме рука-нога-рот

В отличие от герпангины (другого варианта энтеровирусной инфекции, при котором в процесс вовлечены миндалины) при синдроме «рука-нога-рот» язвочки не выходят на поверхность миндалин.

В англоязычных источниках есть указания на тот факт, что через 1-2 месяца после перенесенного синдрома у пациентов может наблюдаться поражение (отслоение) ногтей, данная взаимосвязь патогенетически не доказана.

Осложнения синдрома рука-нога-рот

Чаще всего прогноз заболевания благоприятный, происходит самопроизвольное выздоровление. Однако при инфицированием энтеровирусом 71 могут возникнуть грозные и тяжелые осложнения синдрома «рука-нога-рот». Возможно развитие менингита (воспаление мягкой мозговой оболочки), энцефалита (воспаление вещества головного мозга), о которых более подробно можно узнать в статье «энтеровирусные инфекции».

Тревожные симптомы при синдроме «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты, а иногда и многократной, усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов промедление с медицинской помощью может стоить жизни больного.

Диагностика синдрома «рука-нога-рот»

Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины и исключения всех инфекционных заболеваний с характерной сыпью (ветряная оспа, краснуха, корь). Опорные диагностические признаки следующие:

— начало с небольшой лихорадки и интоксикации;

— через 1-2 дня появление экзантемы (пузырьковая сыпь) на стопах, кистях (ладонях);

— одновременное появление энантемы (явлений стоматита) в ротовой полости;

— отсутствие характерных синдромов других инфекционных заболеваний (ангины, легочного синдрома, выраженного поражения лимфатической системы и других).

Дополнительными критериями служат лабораторные методы (аназизы берутся при развитии осложнений): общий анализ крови с характерными критериями вирусной инфекции (возможен лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов, снижение нейтрофилов, СОЭ чаще в пределах нормы). Специфические лабораторные методы, позволяющие подтвердить энтеровирусную природу данного синдрома – это вирусологический метод (выделение энтеровирусов в смывах и мазках из зева), серологические исследования крови (выявление специфических антител в сыворотке крови пациентов).

Лечение синдрома «рука-нога-рот»

При благоприятном течении болезни (подавляющее большинство пациентов) симптомы заболевания проходят самостоятельно в течение недели, реже 9-10 дней.

1) Организационно-режимные мероприятия. Большинство требует лечения амбулаторно (на дому). Показан специальный режим питания – сбалансированное питание с механическим и химическим щажением, то есть пища должна быть в теплом виде, жидкая или полужидкая, исключить слишком соленую, острую, горячую пищу. Должен соблюдаться питьевой режим для выведения токсинов из организма, снижения лихорадки (согласно возрасту достаточное количество жидкости).

2) Медикаментозная терапия является как этиотропной, так и симптоматической:

— индукторы интерферона (анаферон детский и взрослый, афлубин и другие);

— жаропонижающие при температуре – нурофен, панадол, эффералган и другие, избегать прием аспирина во избежание возникновения синдрома Рея;

— антигистаминные препараты при сыпи – кларитин, зодак, цетрин и другие.

3) Местная терапия (полоскания горла теплым раствором соды и шалфея, растворы хлоргексидина, фурациллина, тантум-верде спрей, пантенол аэрозоль, для профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции иммудон для рассасывания)

Профилактика синдрома «рука-нога-рот»

1) Избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми.

2) Соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, гигиена полости рта.

3) При уходе за больным и обработке элементов сыпи использовать средства защиты (перчатки).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

По данным герпетического центра Российской академии медико-технических наук, синдром рука-нога-рот может быть вызван энтеровирусами в совокупности с ВЭБ, ЦМВ и HHV№6 (иначе говоря с персестирующей герпетической инфекцией), что отягощает течение заболевания.

Комментарии

Болячка конечно неприятная, но ВСЕ проходит. Выздоровления всем скорейшего и крепкого иммунитета 🙂

p.s. подцепили в Крыму

Немного о том как мы лечимся по совету нашего доктора и те слова которые нам сказали.

Инфекция держится 3-7 дней потом проходит бесследно. Вирус убивается только противовирусным и препаратами. Если не помогает то в помощь антибиотики. Но противовирусные прекращать нельзя на протяжении всего времени лечения.

Я и младшая 10 месяцев тоже заболели

Очень не приятная болячка тк сильно зудит:(

Через 3 дня пятнышки исчезли и через неделю начала облазить кожда на руках, потом на ногах. на сегодняшний день с момента температуры прошло ровно 4 недели, начали слезать ногти на руках — то чего я очень боялась. У ребенка ттт не слазят.

38.5. Жаропонижающие помогали, но только на несколько часов, а потом снова становилось плохо, и так продолжалось 2 дня. На третий температура спала, появились пузырчатые высыпания на кистях рук и стопах, они жутко чесались, и было больно ходить из-за высыпаний на подошве. Через пару дней пузырьки сами по себе рассосались, но ещё остались красноватые корки. Жду, что будет дальше. Очень не хочу, чтобы слазили ногти!

Девочки, чтобы нормально поспать мне поставили в больнице капельницу с антигистамином сильным, тогда хоть попустило. Ужасная вещь, врагу не пожелаешь.

А ногти действительно слазят.

на второй день ребенок был очень вялый .Врач верно поставила диагноз,исключи ли ветрянку.

На след день у меня начали немного зудеть руки и ноги, думала может устала или от солнца.на след день у меня температура 37,1 .у ребенка так же сыпь ,но более активный .на след день к вечеру зуд и сыпь у меня усилились жутко на руках, ногах и в носу ,местами чешется голова и спина,невозможн о спать .ребенок же лучше спит ,не тревожится.

ужасная болячка врагу не пожелаешь, ничего не помогает

Важно знать! Ученые в Израиле уже нашли способ растворения холестериновых бляшек в кровеносных сосудах специальным органическим веществом AL Protector BV, которое выделяется из бабочки.

Еще статьи по теме:

  • Главная
  • Заболевания
  • Инфекционные болезни
  • Синдром «рука-нога-рот» 🎥

Разделы сайта:

© 2018 Причины, симптомы и лечение. Журнал Медикал

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/1052-sindrom-ruka-noga-rot

Энтеровирусный везикулярный стоматит или Синдром рука-нога-рот

Синдром рука-нога-рот – это энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, типичной локализацией в полости рта, на руках (поражаются ладони) и ногах (поражается ступня).

Согласно специализированной литературе, ранее вирусное заболевание с необычным названием в мире убивало сотни людей. В наше время синдром рука-нога-рот или энтеровирусный везикулярный стоматит, в первую очередь, затрагивает детей дошкольного возраста. Передаётся заболевание фекалиями, слюной и контактом с очагом болезни. Недуг коварен тем, что он может сбить с толку врачей в отношении других заболеваний. Энтеровирусный везикулярный стоматит у детей проявляется, как нечто среднее между аллергией на цитрусовые и герпесом.

В начале заболевания ребёнок страдает от высокой температуры до 40ºС, как при гриппе, которая сохраняется в течение, примерно, 2 дней, и болей в мышцах. Затем начинает сыпать поверхность кожи, может появиться различные проявления на слизистых оболочках. Поражаются, в особенности, область вокруг рта, полость рта, рука (ладони) и нога (стопы), бёдра и ягодицы. Антибиотики не оказывают влияния на недуг, но без осложнений лечение длится около 10 дней. Лечение предполагает приём лекарств для снижения температуры, а высыпания подсушивать спиртовыми растворами. Если сыпь воспаляется, можно обработать её антибиотической мазью.

Раньше об этой болезни ничего не знали

Наши мамы и бабушки говорят, что о некоторых заболеваниях современные дети даже не слышали. Одним из них является синдром рука-нога-рот или энтеровирусный стоматит.

Если ваш ребёнок «осыпался» вокруг рта, на ладонях и подошвах, существует высокая вероятность того, что его затронул синдром рука-нога-рот. Везикулярный стоматит у деток, обычно, сопровождается умеренным повышением температуры, потерей аппетита и вялостью. Несмотря на то, что вид кожи ребёнка не совсем приятный, речь идёт о распространённом детском заболевании, которое является относительно безвредным. Нет необходимости принимать антибиотики и принимать конкретные терапевтические меры и лечение. Однако, ребёнок не может посещать коллектив, потому, что болезнь является очень заразной. Кроме того, желательно вымыть игрушки, с которыми малыш играл, как и весь дом с добавлением дезинфицирующего средства.

Дети, чаще всего, заражаются болезнью летом на детской площадке, в бассейне, в торговых домах и универмагах, кинотеатрах и других подобных местах, где скапливается большое количество людей. В то время, как зимой эта инфекция является заболеванием атипичным, весной и осенью они может встретиться, хотя и реже, чем летом. Оно распространяется воздушно-капельным путём, через грязные руки, которые ребёнок не моет, например, после использования туалета или после игры в песочнице, а также при прямом контакте с инфицированным человеком.

Период инкубации является относительно коротким – от трех до шести дней. Причиной заболевания являются энтеровирусы, чаще всего, Коксаки А16. Инфекция может затронуть и взрослого человека и, вполне возможно, что, если заразится ребёнок, симптомы болезни могут возникнуть и у его родителей или других взрослых, которые находятся с ним в контакте. Чаще всего, однако, болезни затрагивает детей ясельного и дошкольного возраста.

Возникновение болезни и клиническая картина

У ребёнка, особенно, находящегося в коллективе, может внезапно осыпаться область вокруг рта, ладонях и ножка (или, что случается чаще всего, обе ножки). Эти изменения кожи могут сопровождаться лихорадкой, вялостью и потерей аппетита. Это – первые проявления синдрома рука-нога-рот.

Общие характеристики

Возбудители: некоторые энтеровирусы, особенно, вирус Коксаки А16.

Высокая контагиозность, болезнь поражает, главным образом, детей в возрасте до 10 лет, но могут заболеть и взрослые. Часто болеют братья и сёстры инфицированного ребёнка, нередко – и родители.

Передача: заболевание распространяется воздушно-капельным путём, орально-фекальным, инфекция может быть приобретена в бассейне, во время детских игр, в кинотеатре, при совместном использовании игрушек на детских площадках и в детских комнатах.

Инкубационный период: 3-6 дней.

Недуг характерен сезонной заболеваемостью, особенно часто проявляется в конце лета и осенью.

Клиническая картина

Изначально болезнь проявляется симптомами гриппа: присутствует лихорадка, боль в горле и в животе.

Впоследствии появляются афты в ротовой полости на мягком нёбе, боковой и слизистой оболочке языка.

Возникают прыщи и волдыри в типичных местах – вокруг рта, на пальцах рук и ног, на ладонях и подошвах, но иногда они локализуются на нижней части ног, на коленях, ягодицах, руках и лице.

Иногда сыпь очень зудящая и болезненна, она вызывает компульсивное покалывание пораженных конечностей.

Проходит спонтанно в течение 10 дней, как правило, без осложнений.

Нечастые осложнения: иногда через 4-5 недель возникает постепенное отслоение ногтей на руках и ногах, или образование мелких шрамов на поражённых участках кожи.

Спокойный режим, в период высыпаний на подошвах – ограничение длительной ходьбы и физической активности.

Предотвращение дальнейшего распространения – отказ от посещений детского коллектива, мытьё детских вещей и игрушек растворами с добавлением дезинфицирующих средств.

Увеличенное потребление жидкости, избегание пребывания на солнце.

Повышенное потребление витаминов, особенно, группы В.

Симптоматическое лечение: облегчение зуда с помощью оральных антигистаминных препаратов и средств для местного применения (Фенистил, цинковая мазь), охлаждённых компрессов.

Приём жаропонижающих средств, анальгетиков.

Как предотвратить возникновение инфекции?

Лучшей профилактикой является гигиена рук. Важно мыть руки после использования туалета, перед едой, перед приготовлением пищи. Детские игрушки следует регулярно промывать и дезинфицировать, так как вирус на них живёт в течение нескольких дней. Дети должны оставаться дома, пока сыпь не исчезнет.

Наиболее распространённые вопросы относительно синдрома рука-нога-рот

Почему заболевание называется синдромом рука-нога-рот?

Это заболевание является вирусной инфекцией ротовой полости, связанной с сыпью на руках, ногах и вокруг рта.

Что является причиной болезни, и как она распространяется?

Заболевание рука-нога-рот вызывается несколькими различными вирусами из группы Коксаки и энтеровирусов, наиболее часто в возникновении недуга участвуют вирусы Коксаки группы А (тип 16, но также и 4, 5, 9, 10) и энтеровирус 71. Болезнь затрагивает, главным образом, детей и подростков. Она имеет сезонный характер – пик заболеваемости приходится на лето и начало осени.

Источником вируса является больной человек или человек в инкубационном периоде, до начала заболевания.

Передаётся недуг, как воздушно-капельным путём, так и при контакте с волдырями или через заражённые предметы (вирусы являются относительно устойчивыми). Инкубационный период составляет 1-15 дней, в среднем, 3-8 дней.

Как болезнь протекает и сколько времени она продолжается?

Заболевание начинается с высокой температуры, которая может быть связана с суставными и мышечными болями, потерей аппетита, рвотой, а иногда – и диареей. Продолжается болью в горле и сыпью.

  1. Сыпь во рту. На слизистых оболочках губ, щёк, твёрдого нёба и языка появляются белесые везикулы, быстро изменяющиеся в дефекты в покрасневшим окружением – афты.
  2. Волдыри на пальцах ног. В то же время возникают волдыри на ступнях и ладонях. Высыпания могут затронуть также заднюю сторону рук и вокруг локтей, иногда появляются на бёдрах. Их содержимое прозрачно.

Болезнь длится 7-10 дней, везикулы спонтанно заживают.

Как проходит терапия заболевания?

Если вам кажется, что ребёнок заболел синдромом рука-нога-рот, измерьте температуру его тела и, если имеется жар (температура превышает 38ºС), дают жаропонижающие средство (Парален или Нурофен).

Следите, чтобы ребёнок соблюдал питьевой режим. Предлагайте ему больше жидкости с нейтральным вкусом (кислота может вызвать раздражение). Лучше всего пить чистую воду.

Если ротовая полость полна афт, можно бороться с ними не раздражающими местными антисептиками. Также помогает немного холодно несолёного масла на язык.

Не заставляйте ребёнка есть. Если он голоден, предложите ему более концентрированные овощные супы, бульоны – пища должна быть тёплой.

Пузырьки вокруг рта, на ладонях и подошвах удерживайте сухими, подсушивайте их мазями локального действия, содержащими цинк.

Важно обеспечить улучшение личной гигиены, мыть и дезинфицировать руки, использовать индивидуальные личные вещи (полотенца и т.д.).

Температура сохраняется 1-3 дня. Если она длится дольше, обязательно посетите врача.

Источник: http://proinfekcii.ru/virusnye/enterovirus/enterovirusnyj-vezikulyarnyj-stomatit.html

Ссылка на основную публикацию