Язвы и лечение при сахарном диабете

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете – задача не из простых

Лечение трофической язвы ног при сахарном диабете (диабетической стопы) гораздо труднее, чем любой другой трофической язвы. Фармацевтическая индустрия бьется над разработкой новых средств и методик, а

  • трофические язвы при диабете – самое частое и самое страшное осложнение диабета;
  • “синдром диабетической стопы” развивается у 80% диабетиков “со стажем”(> 15-20 лет);
  • у каждого третьего больного сахарным диабетом развиваются трофические язвы на нижних конечностях;
  • Маленькая безболезненная дырочка на стопе может стать причиной ампутации всей ноги!
  • Примерно половина тех, у кого язвы образовались, остаются БЕЗ НОГ (50% из-за гангрены и 50% из-за инфекции);
  • 2/3 пациентов, увы, погибают из-за развившейся гангрены;
  • лечить диабетическую трофическую язву на ноге (на стопе) КРАЙНЕ СЛОЖНО, и никаким лечением в домашних условиях и лечением народными средствами тут не обойдешься;
  • для заживления маленькой язвочки требуется минимум 6-14 недель, иногда лечение длится месяцами (подробнее про лечение трофичесиз язв в домашних условиях )

Виды «Диабетической стопы»

Существует два механизма образования язв при сахарном диабете – ишемический и нейропатический.

В первом случае язвы формируются в результате нарушения кровоснабжения кожи и мягких тканей нижних конечностей. При этом образуются участки ишемии (обескровлевания), которые в дальнейшем некротизируются и в результате мы наблюдаем появление язв. Но данный механизм свойственен для тяжелого течения сахарного диабета, когда имеются серьезные повреждения сосудистой системы.

Наиболее же частой причиной язвообразования является нейропатическая патология. В данном случае нарушается иннервация дистальных отделов нижних конечностей, в результате чего пациенты становятся нечувствительны к боли и не замечают мелких травм, таких как ушибы, ссадины, небольшие ранки. Без должного ухода за этими незамеченными повреждениями, затрудняется их заживление, что приводит к формированию язвенного дефекта.

Итак, есть три вида язв нижних конечностей при диабете:

  • ишемическая язва (боли в ногах иногда такие сильные, что больной мечется от боли);
  • нейропатическая, (на картинке, боли могут быть слабовыраженные и больные поздно обращаются к врачу);
  • смешанная, конечно, смешанная форма самая «плохая».

Внимание! Даже маленькая язвочка у больного диабетом (как на картинке), может закончится ампутацией конечности!

Лечение трофических язв при диабете

Выяснив механизм язвообразования при сахарном диабете, можно приступить и к разговору об их лечении. Следует понимать, что лечение, направленное только на устранение симптомов заболевания, не может быть эффективным. В первую очередь вся терапия, назначаемая врачом, нацелена на коррекцию основной патологии. Соответственно, без удержания нормальных показателей уровня сахара крови не может быть и речи об успешном излечении трофических язв.

Задача N1 – коррекции сахара!

Сахар у таких пациентов должен быть скорректирован до уровне 6-10 ммоль/л. Это достигается соблюдением специальной диеты с пониженным содержанием углеводов. Если данный метод оказывается неэффективным, или изначальные показатели сахара крови слишком велики, то подключается специализированная противодиабетическая терапия. На данный момент существует множество препаратов, позволяющих корректировать показатели сахара крови – препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину (Глюкофаж, Сиофор), препараты, которые стимулируют поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина (Диабетон, Манинил – могут привести к истощению поджелудочной железы и переходу СД второго типа в первый). Подборка дозировки препаратов происходит под контролем уровня глюкозы крови. И только в тяжелых случаях, когда всеми вышеперечисленными способами не удается скорректировать течение сахарного диабета, назначаются инъекции инсулина.

Задача N 2 – улучшение кровообращения в нижних конечностях

Если выполнено основное условие удачного лечения, можно переходить непосредственно к проблеме трофических язв. На любой стадии их образования – от небольших дефектов кожи до обширных гнойно-некротических изъязвлений, с целью повышения регенеративных способностей мягких тканей голени и стоп необходимо назначить «сосудистую» терапию. Коррекция свертывающей системы крови позволяет улучшить кровоток по сосудам нижней конечности, что улучшает трофику (кровоснабжение и доставку питательных веществ в рану) и способствует активному гранулированию и заживлению язв. С этой целью пациентам с сахарным диабетом рекомендуется пожизненный прием ацетилсалициловой кислоты по 25 мг/сутки, обладающей хорошими антиагрегантными свойствами. Также могут назначаться вазодилатирующие средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию – Трентал, Курантил. В случае же лечения трофических язв, образовавшихся в результате выраженной ишемии, назначается антикоагулянтная терапия – гепарины низкой плотности (Клексан, Фраксипарин), ингибиторы фактора Ха (Ксарелто). Коррекция свертывающей системы крови должна проходить под контролем лабораторных показателей и исходя из них, определяется дозировка препаратов.

Задача N 3 – борьба с инфекцией в ране

Местное лечение трофических язв при сахарном диабете в первую очередь направлено на удаление нежизнеспособных тканей, чтобы исключить возможность инфицирования и присоединения гнойного процесса, а также остановить распространение язвенного дефекта. В случае небольших, чистых язв это достигается регулярной их обработкой растворами антисептиков. Не следует использовать «агрессивные» средства, которые могут вызвать раздражение раны – спиртовые растворы, концентрированные растворы перманганата калия. Их можно применять при обработке кожных покровов вокруг язвенного дефекта, но использование их на самих язвах приводит к замедлению репаративных процессов. Поэтому, для их промывания применяются водные растворы хлоргексидина, мирамистина. Такую обработку следует проводить не реже 1 раза в 2-4 дня. В случае присоединения инфекционного процесса, наряду с местной антибактериальной обработкой растворами антисептиков, пациенту назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Задача N 4 – стимуляция заживления

Когда трофические язвы охватывают большие поверхности стопы и голени, имеется большое количество омертвевших тканей, местное применение только лишь антисептических средств и механическое удаление мертвых масс может быть малоэффективным. В этом случае применяются протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин, фибринолизин, мазь ируксол . Перевязки с этими веществами способствуют отторжению некротических тканей и формированию активных грануляций. Для стимуляции грануляционного процесса можно местно применять 30% раствор гиалуроновой кислоты.

Самые современные соедства – стимуляторы клеточного роста: эпидермальный фактор роста – EGF, применяются в виде инъекций – обкалывание раны до полного заживления.

С целью меньшей травматизации язвенных дефектов при перевязках, в современной медицине используются специальные атравматичные повязки, которые обладают способностью не прилипать к ранам, к ним относятся восковые сетки (Воскопран, Бранолинд), различные гидрогели и гидрофильные волокна. Некоторые врачи рекомендуют мази для лечения язв на ногах , но обычно мази не дают обещанных результатов.

Хирургическое лечение диабетической стопы

К хирургическим методам при лечении трофических язв, вызванных сахарным диабетом, прибегают в случае, когда есть необходимость в иссечении нежизнеспособных тканей, самостоятельное отторжение которых под действием антисептиков и протеолитических ферментов по каким-то причинам не произошло. При этом применяют максимально щадящую хирургическую технику, чтобы не повредить жизнеспособные ткани.

Также при наличии обширных язвенных дефектов, когда вероятность их самостоятельного заживления очень мала, производится хирургическое закрытие ран кожными трансплантатами. Эффективность данной манипуляции зависит от качества кровоснабжения нижних конечностей, и выполняется только при отсутствии инфекционного процесса, после удаления всех нежизнеспособных тканей и на фоне применения «сосудистых» препаратов.

И только в случае тяжелых нарушений кровообращения нижних конечностей, когда имеются необратимые поражения крупных сосудов, проводятся сосудистые реконструктивные операции – шунтирование или баллонная ангиопластика.

Можно ли лечить диабетическую стопу пиявками

Гирудотерапия при диабетической стопе – это палка о двух концах (подробнее про лечение трофических язв пиявками ). С одной стороны, пиявки при диабете – применяют очень успешно, у пациентов улучшается кровообращение в ишемизированных конечностях, но на саму язву ставить пиявки НЕ следует. Места укусов очень легко инфицируются, следует помнить не только про пользу, но и про вред пиявок .

Есть врачи гирудотерапевты, которые берутся за лечение диабетической стопы, и получают хорошие результаты, но самостоятельно в домашних условиях это делать не надо.

Профилактика

Чтобы не пришлось лечить, то, что вылечить очень трудно, берегите свои стопы! Правильный подбор обуви и безупречная чистота ног – абсолютно необходимое условие предотвращения язв!

Автор: хирург Александр Аржак

Источник: http://trombozy.ru/bolezni/lechenie-troficheskix-yazv-na-nogax-pri-saxarnom-diabete.html

Трофическая язва при сахарном диабете

Трофические язвы — одно из осложнений диабета. Выглядят они как раны, которые постепенно увеличиваются в размерах и сопровождаются болями. При запущенном процессе пациент теряет способность к самостоятельному передвижению. Нелеченая трофическая язва приводит к ампутации конечности.

Почему возникают трофические язвы при сахарном диабете?

  1. Очаги образуются из-за того, что сахарный диабет негативно влияет на питание тканей. Кожа грубеет, становится суше, начинает шелушиться. Волосы, ногти, поверхность стоп страдают от нарушения кровообращения, утрачивают здоровый блеск, изменяют цвет. Со временем из-за ангиопатии и связанного с этим нарушения кровотока развивается некроз тканей.
  2. Когда «механические» кожные повреждения должным образом не обрабатываются, возникает опасность появления на этих местах так называемых язв. Трофические язвы при сахарном диабете возникают у восьми из десяти заболевших и указывают на то, что концентрация сахара в сосудах и концентрация продуктов углеводного обмена в организме достигла критической отметки и начала производить негативные изменения в нем.
  3. Второй механизм появления язв – механическое раздражение. Происходит это потому, что нервные окончания теряют чувствительность из-за нейропатии — нарушения иннервации. Допустим, в обувь больного попал какой-то мелкий предмет (песок, камушек). Так как больной его не чувствует, предмет там находится длительное время. Постоянное трение и раздражение приводят к образованию язвы.

Причины появления

При сахарном диабете основное нарушение приходится на процесс обмена углеводов между клетками крови и клетками тела. Очень часто этот процесс идет бессимптомно и проявляется либо внезапным приступом как бы несвязанного с сахарным диабетом заболевания (инсульт, инфаркт, ухудшение зрения, ухудшение работы почек), либо в ходе диагностики по поводу подозрения на другое заболевание. Чаще трофические язвы возникают при диабете 2 типа, поскольку именно эта форма заболевания бессимптомна долгое время.

Другая причина трофических язв при сахарном диабете – невнимательное следование пациентом рекомендациям лечащего врача в отношении диеты, дозы препаратов, иных лечебных мероприятий.

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете?

Вначале на коже образуется кровоточащая ранка, которая постепенно растёт в диаметре. Кровотечение без лечения самостоятельно не проходит. На рану попадают болезнетворные бактерии, приводя к местному инфекционно-воспалительному процессу. Отделяемое из раны в этот момент гнойное, кожа вокруг язвы отёкшая и красная.

Постепенно язва увеличивается в размерах. Из-за нарушения иннервации в конечности, несмотря на большие размеры очага, пациент не жалуется боли. Тем не менее, привычный ритм жизни нарушается.

В тяжёлых случаях язва возникает в нескольких местах, что затрудняет лечение и отягощает анамнез.

Симптомы трофических язв

  • Длительные, поначалу слабые, боли в области стопы, жжение, зуд
  • Судороги икроножных мышц
  • Темные пятна на коже
  • Появление отеков голеностопа

Стадия начальных проявлений

  • Из-за частой травматизации появляются трещины кожи, которые долго не заживают, кровоточат
  • Постепенно площадь патологического очага расширяется вглубь и вширь
  • Даже небольшое повреждение кожи не заживает долго, до нескольких недель, а при отсутствии лечения не заживает вовсе
  • Язва либо болит, с усилением боли в ночное время, либо совсем не болит
  • Рана увеличивается, может иметь неприятный запах из-за гноя
  • Появляются струпы
  • Появляются симптомы интоксикации – повышается температура, возникает озноб, общая слабость

Нелеченая язва распространяется ещё глубже. Некротический процесс может перейти на кости, мышцы, нервы. Запущенный очаг приводит к гангрене конечности и последующему сепсису, при котором существует большой риск летального исхода.

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Не рекомендуется заниматься самолечением. Поскольку пациент не может видеть глубины процесса – на поверхности язва может даже показывать признаки угасания воспаления, но в глубжележащих тканях процесс будет прогрессировать.

Лечение проводится эндокринологом: с учетом стадии болезни, распространённости патологического очага, состояния организма. В некоторых случаях врач может назначить постельный режим. В арсенале медицинских методов – диета, контроль уровня глюкозы в крови, ограничение двигательной активности, инъекции, местная обработка антисептиками, а также повязки с заживляющими и питающими гелями, инфузионная терапия, физиопроцедуры.

Лечение в стадии возникновения

Терапия ведётся в двух направлениях.

  1. Восстановление кровообращения в конечности путём применения антикоагулянтов, дезагрегантов, антиоксидантов, витаминов и нормализации липидного обмена.
  2. Борьба с местными симптомами путём применения антибактериальных средств, средств, обладающих антисептическими, регенерирующими свойствами. Форма лекарств — гель, так как они удерживают воду, и благодаря этому их лечебный эффект длительнее.

При большом размере язвы проводится вскрытие очагов и обработка тканей, наложение повязок. В некоторых случаях кожная пластика позволяет ускорить заживление.

Целесообразно проведение посева отделяемого из раны и определение чувствительности к антибиотикам. Показано ношение специальной обуви, которая будет защищать язвенную поверхность от повторного раздражения.

Лечение в стадии очищения

Эта стадия характеризуется появлением грануляций — новой ткани на месте раны. Размеры раны при этом постепенно уменьшаются, отделяемое становится серозным. Задача лечебных мер — защита хрупкой грануляционной ткани и ускорение заживления.

С этой целью применятся средства для усиления регенерации. Предпочтительно применение мазей, так как они создают защитную плёнку и препятствуют рецидиву болезни.

Лечение в стадии заживления

На этой стадии происходит полное заживление язвы. Продолжаем применять средства для усиления восстановления кожи. Двигательной активности уделяется особое внимание — это приводит к усилению кровотока в тканях и является профилактикой рецидивов.

При обработке раневой поверхности в любой стадии следует обращать внимание на стерильность инструментария и перевязочных материалов. Также нельзя перекрывать доступ кислорода к ране — это создаст благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий.

Профилактика

Профилактика трофических язв для больных сахарным диабетом — это, прежде всего, следование рекомендациям доктора в отношении лечения основного заболевания. В первую очередь, нужно нормализовать уровень сахара крови. Также следует заняться и сопутствующими заболеваниями. После этого угроза осложнений устраняется сама собой, так как ангиопатия и нейропатия проходят вместе со снижением глюкозы.

  1. тщательно ухаживать за стопами — грамотный уход за кожными покровами, правильная стрижка ногтей являются обязательными условиями здоровья ног;
  2. ежедневно осматривать обувь — это одно из первых зон внимания пациента;
  3. перед надеванием необходимо проверять носки, колготки, чтобы в них не оказалось предметов, могущих повредить кожу стоп и пальцев;
  4. обувь необходимо выбирать строго по размеру, из качественных материалов, рекомендуется по возможности покупать специальную ортопедическую обувь;
  5. нежелательно длительное стояние, переутомление ног, их переохлаждение и перегревание;
  6. периодически осматриваем и саму стопу на предмет мелких ссадин, царапин, заноз, любое повреждение кожи стоп должно лечить под наблюдением врача.

Для записи Вы можете позвонить по номеру 8(495) 681-49-60 или заказать звонок. Наш администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Источник: http://clinic-vitalis.ru/troficheskie-yazvyi-pri-saxarnom-diabete

Главная » Статьи » О трофических язвах » Трофические язвы при диабете: лечение должно быть правильным!

Трофические язвы при диабете: лечение должно быть правильным!

Сахарный диабет – серьезное заболевание, при котором возникает множество осложнений. Нередко диабетики со стажем страдают от ухудшения зрения, снижения функции почек, артериальной гипертензии. При диабете нарушается кровообращение конечностей, порой приводящее к трофическим язвам на голенях. Такое нарушение трофики тканей не только трудно поддается лечению, но и является очень болезненным, доставляет пациенту много страданий.

Прежде, чем рассказать, как современная медицина проводит лечение трофических язв при сахарном диабете, хотим заметить, что любому пациенту с диабетом надо постараться всеми силами не допустить их образование. Это вполне вероятно, если тщательно соблюдать врачебные рекомендации и постоянно « держать» свой сахар в норме.

Какую стопу называют диабетической?

Для характерных патологических проявлений на коже голеней или стоп при диабете в медицине существует особый термин, который звучит, как «синдром диабетической стопы». Так именуют гнойно – деструктивные изменения, которые нередко заканчиваются гангренозными процессами, и, как следствие, ампутацией конечности. По статистике гангрена на нижних конечностях у диабетиков встречается в 15 раз чаще, чем у людей, не страдающих от диабета.

Синдром диабетической стопы включает:

  1. Трофические язвы.
  2. Флегмоны.
  3. Долго не заживающие раны, часто гнойные.
  4. Остеомиелиты.
  5. Гангрену пальца или нескольких.

Не стоит думать, что при данном синдроме все перечисленные поражения разовьются сразу. Бывает, что патологический процесс начинается с пустяковой ранки или царапины, которую человек долго и безуспешно лечит сам. Применяет домашние средства, различные мази, ранка инфицируется, развивается трофическая язва. Кожа вокруг язвы краснеет, воспаляется, заживления не происходит. Нередко рядом с первой открываются подобные язвочки, конечность начинает сильно болеть и отекать, затрудняя ходьбу.

Грамотный подход к терапии нарушений трофики

Мы с вами договорились, что при появлении любых повреждений кожи при диабете первым делом вы отправитесь к своему врачу-эндокринологу. Его задача – подобрать вам индивидуальный курс лечения. Конечно, врач назначит вам обследование, возможно направит на бактериологическое и цитологическое исследование. Только вооружившись результатами анализов, доктор сможет сделать правильные выводы и назначить адекватную терапию для вашей язвы. Тактика, которую выберет врач, может быть разной:

  • Вариант первый: вам назначат хирургическое лечение.
  • Вариант второй: вам подберут медикаментозную терапию.
  • Вариант третий, общий для двух предыдущих: местное лечение язвы и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение трофических язв при сахарном диабете

Такой вид лечения трофической язвы при сахарном диабете используется, когда процесс запущен, присутствует некроз тканей. Хирург удалит участки некроза и воспаления, после будет применяться местное лечение и общая медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами назначается при определенных, нетяжелых формах язвы. Лекарственные средства всегда назначаются комплексно. Их выбор зависит от типа и состояния трофической язвы. Чаще всего доктора назначают:

  1. Антибиотики.
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Десенсибилизирующие средства.
  4. Антиагреганты.

Для местной терапии трофических повреждений используют:

  1. Антисептические растворы – хлоргексидин, фурацилин.
  2. Заживляющие мази и кремы – левомеколь, стрептолавен.
  3. Сорбирующие повязки.

После заживления мокнущей раны состав мазей меняется. На этом этапе применяются актовегин, солкосерил, мазь с токоферолом. Врачи могут рекомендовать свидерм, куриозин, альгимаф и другие мази. Повторимся? В каждом конкретном случае необходимые медикаменты будут подбираться индивидуально.

Параллельно с местным лечением трофических нарушений будет назначена терапия основного заболевания, которое спровоцировало возникновение язвы.

О распространенности варикозной болезни напоминать не стоит, потому что она о себе забыть не позволяет. Вот наступает летний сезон и нужно что-то предпринимать. Здесь можно прочитать о народных средствах от варикоза, которые мы с Вами попробуем применить.

Современное физиотерапевтическое лечение

Современные методы физического лечения – это целый комплекс процедур, который успешно применяется в терапии трофических язв. Нельзя сказать, чтобы такие процедуры осуществляются во всех медицинских учреждениях, но в специализированных медицинских центрах они есть. К примеру, известная Балтийская клиника вен имеет огромный опыт в таких подходах. Трофические язвы здесь лечат с помощью новейшей аппаратуры, порой избавляя человека от неизбежной операции и даже ампутации. Применяются следующие методы физического лечения:

Результаты, которые дают данные виды физиотерапевтического лечения, поражают. Заживление язвы происходит буквально на глазах. Конечно, мы не имеем в виду запущенные случаи, для сложных трофических нарушений потребуется больше времени и несколько сеансов физиотерапии.

Однако решение есть, и если вынуждаетесь в лечении трофической язвы, долго не раздумывайте, и не теряйте времени – сразу обращайтесь к специалистам. А уж после выздоровления обратите свои взгляды в сторону народных средств профилактики кожных повреждений, и гигиенических средств ухода за кожей голеней. Награда за ваши правильные действия существенная – даже имея сахарный диабет, вы будете легко передвигаться на своих абсолютно здоровых ногах!

Читайте также:

Гениальное всегда просто: лечение трофических язв солевым раствором

Трофическая язва: местное лечение серебром

Сказать спасибо и поделиться в соцсетях

Я слышала что очень хорошее средство-рескинол! Помогает отлично. Подскажите, пользовался ли ко-то? акой результат?

Источник: http://veinmedical.com/troficheskie-yazvyi-pri-diabete/

Ссылка на основную публикацию