Экг при инфаркте миокарда стадии

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Инфаркт на экг — признаки и расшифровка

Инфаркт миокарда — серьезная сердечно-сосудистая патология, которая в последнее время всё чаще встречается у молодых людей, не достигших и 40 лет. Врачу любой специальности очень важно и необходимо уметь распознавать эту патологию.

Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, который возникает в результате острого дисбаланса между потребностями кислорода и возможностями его доставки к сердцу. Электрофизиологические изменения при этом отображают нарушение реполяризации миокарда. На экг регистрируется ишемия, повреждение и рубцевание.

1 Особенности кровоснабжения миокарда

Миокард получает питание от венечных артерий. Они начинаются от луковицы аорты. Их наполнение осуществляется в фазу диастолы. В фазу систолы просвет коронарных артерий прикрывается створками аортального клапана, а сами они сжимаются сокращенным миокардом.

Левая венечная артерия идет общим стволом в борозде кпереди от ЛП (левого предсердия). Затем отдает 2 ветви:

  1. Переднюю нисходящую артерию или ПМЖВ (переднюю межжелудочковую ветвь).
  2. Огибающую ветвь. Она идет в левой коронарной межжелудочковой борозде. Далее артерия огибает левую часть сердца и отдает ветвь тупого края.

Левая венечная артерия питает следующие отделы сердца:

  • Переднебоковые и задние отделы ЛЖ.
  • ЛП.
  • Частично переднюю стенку ПЖ.
  • 2/3 часть МЖЖП.
  • АВ (атриовентрикулярный) узел.

Правая коронарная артерия также начинается от bulbus aortae и идет по правой коронарной борозде. Далее она огибает ПЖ (правый желудочек), переходя на заднюю стенку сердца, и располагается в задней межжелудочковой борозде.

Правая коронарная артерия обеспечивает кровью:

Правая венечная артерия дает диагональные артерии, от которых питаются следующие структуры:

В 50% случаев правая венечная артерия дает дополнительную диагональную ветвь, либо в других 50% имеется срединная артерия.

Типы коронарного кровотока

Существуют несколько типов коронарного кровотока:

  1. Правокоронарный — 85%. Задняя стенка сердца кровоснабжается правой коронарной артерией.
  2. Левокоронарный — 7-8%. Задняя поверхность сердца кровоснабжается левой коронарной артерией.
  3. Сбалансированный (равномерный) — задняя стенка сердца питается как от правой, так и от левой коронарных артерий.

Грамотная расшифровка кардиограммы не только включает умение видеть экг признаки инфаркта миокарда. Любой врач должен представлять патофизиологические процессы, происходящие в сердечной мышце и уметь их интерпретировать. Итак, выделяют прямые и реципрокные экг признаки инфаркта миокарда.

Прямые — это те, которые устройство регистрирует под электродом. Реципрокные (обратные) изменения противоположны прямым и характеризуют некроз (повреждение) на обратной стенке. Приступая непосредственно к анализу кардиограммы при инфаркте миокарда, важно знать, что имеется ввиду под патологическим зубцом Q и патологическим подъемом сегмента ST.

Патологический Q на ЭКГ

Патологический Q называется в том случае, если:

  • Появляется в отведениях V1-V3.
  • В грудных отведениях V4-V6 больше 25% от высоты R.
  • В отведениях I, II превышает 15% от высоты R.
  • В III отведении превышает 60% от высоты R.

Элевация сегмента ST считается патологической, если:

  • Во всех отведениях, кроме грудных располагается на 1мм выше от изолинии.
  • В грудных отведениях V1-V3 подъем сегмента превышает 2,5 мм от изолинии, а в V4-V6 — более 1мм.

2 Стадии инфаркта миокарда

Острейшая стадия нижнего ИМ

В течение инфаркта миокарда выделяют последовательно протекающие 4 стадии или периода.

1) Стадия повреждения или острейшая стадия — продолжается от нескольких часок до 3 суток. В первые сутки правильнее говорить об ОКС. В этот период формируется очаг некроза, который бывает трансмуральным или нетрансмуральным. Здесь характерны следующие прямые изменения:

  • Элевация сегмента ST. Сегмент приподнят над ней дугой, обращенной выпуклостью кверху.
  • Наличие монофазной кривой — ситуация, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т.
  • Зубец R по своей высоте уменьшается пропорционально тяжести повреждения.

Реципрокные (обратные) изменения заключаются в увеличении высоты зубца R.

Острая стадия заднего инфаркта

2) Острая стадия — продолжительность ее составляет от нескольких суток до 2-3 недель. Она отражает уменьшение зоны некроза. Часть кардиомиоцитов погибает, а в клетках на периферии наблюдаются признаки ишемии. Во вторую стадию (стадию острого инфаркта миокарда) на экг можно увидеть следующие прямые признаки:

  • Приближение сегмента ST к изолинии в сравнении с предыдущей экг, но при этом он остается выше изолинии.
  • Формирование патологического комплекса QS при трансмуральном поражении сердечной мышцы и QR при нетрансмуральном.
  • Формирование отрицательного симметричного «коронарного» зубца Т.

Реципрокные изменения на противоположной стенке будут иметь обратную динамику —

ST сегмент будет подниматься к изолинии, а зубец Т увеличится по своей высоте.

Переход в подострую стадию

3) Подострая стадия, которая длится до 2 месяцев, характеризуется стабилизацией процесса. Это говорит о том, что в подострую стадию можно судить об истинном размере очага инфаркта миокарда. В этот период на ЭКГ регистрируются следующие прямые изменения:

  • Сегмент ST расположен на изолинии.
  • Наличие патологического QR при нестрансмуральном и QS при трансмуральном инфарктах миокарда.
  • Постепенное углубление зубца Т.

Патологический Q стадию рубцевания

4) Рубцевание — четвертая стадия, которая начинается со 2 месяца. Она отображает формирование рубца на месте зоны повреждения. Этот участок электрофизиологически неактивный — он не способен возбуждаться и сокращаться. Признаками стадии рубцевания на экг служат следующие изменения:

  • Наличие патологического зубца Q. При этом помним, что при трансмуральном инфаркте регистрируются комплексы QS, при нетрансмуральном — QR.
  • Сегмент ST расположен на изолинии.
  • Зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.

Однако следует помнить, что в этот период могут исчезать патологические комплексы QR и QS, превращаясь соответственно в Qr и qR. Может быть и полное исчезновение патологического Q с регистрацией зубцов R и r. Обычно это наблюдается при нетрансмуральном ИМ. В таком случае невозможно сказать о признаках перенесенного инфаркта миокарда.

3 Локализация повреждения

Важно уметь определять, где локализуется инфаркт, так как от этого будет зависеть лечебная тактика и прогноз.

В таблице ниже приведены данные о различных локализациях инфаркта миокарда.

4 Важно помнить!

  1. Если изменения на экг говорят о задне-базальном инфаркте миокарда, необходимо снять и правые грудные отведения, что бы не пропустить вероятный инфаркт правого желудочка. Ведь это зона кровоснабжения правой коронарной артерией. А правокоронарный тип кровоснабжения — доминирующий.
  2. Если поступает пациент с клиникой острого коронарного синдрома, а при записи экг на нет никаких изменений или признаков патологии — не спешите исключить ИМ. В этом случае необходимо снять экг, поставив электроды на 1-2 межреберье выше и записать дополнительно в правых грудных отведениях.
  3. Инфаркт миокарда — заболевание, требующее обязательного наблюдения в динамике.
  4. Остро возникшая блокада правой или левой ножки пучка Гиса является эквивалентом элевации сегмента ST.
  5. Отсутствие динамики экг, напоминающей обширный трансмуральный инфаркт миокарда, может указывать на сформировавшуюся аневризму сердца.

Похожие Статьи

Обширный инфаркт сердца

  • Мелкоочаговый инфаркт миокарда

    • Аневризмы
    • Аритмия
    • Брадикардия
    • ВСД
    • Давление
    • ИБС
    • Инфаркты
    • Ишемия
    • Клапаны
    • Тахикардия

    Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

    Источник: http://zabserdce.ru/infarcire/infarkt-na-ekg.html

    Признаки на ЭКГ инфаркта миокарда

    ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ), считается одним из самых достоверных методов диагностики патологии. Но даже и показатели электрокардиограммы не всегда, диагностируют патологические видоизменения в работе сердца. В таких ситуациях лечащий врач опирается на симптоматику характерную для инфаркта, либо назначаются более глубокие методы обследования. Иногда чтобы поставить точный диагноз, требуется провести несколько исследований, и проследить динамику видоизменений в сердечной мышце.

    Что такое ЭКГ

    Сердце в организме человека выполняет роль электрического генератора. Мышечные ткани органа имеют превосходную электро проводимость, благодаря чему, в процессе диагностики используются электроды, прикладываемые к телу человека в определенной последовательности. Такая диагностика называется электрокардиограмма.

    Кардиограмма сердца представляет собой прямую линию на узком листе бумаге, отображающую функционирование миокарда в привычной обстановке. Фиксирование показателей происходит при помощи специального устройства — электрокардиографа.

    Данный метод абсолютно безопасен, и не имеет противопоказаний, подходит для применения как у взрослого, так и у ребенка. Чтобы не допустить развитие ИМ, специалисты в качестве профилактики, рекомендуют лицам после 40 лет, один раз в год обследовать работу сердца.

    Для людей пожилого возраста и пациентам с сердечно-сосудистыми осложнениями данная процедура рекомендована каждые 4 месяца.

    Кардиограмма при ИМ позволяет определить такие показатели, как: состояние сократительной мышцы сердца, частоту сердечных сокращений (ЧСС), состояние проводящих путей органа, на наличие холестериновых бляшек, выявляет стадии инфаркта миокарда, локализацию некроза и его размеры, оценивает состояние коронарного кровотока, фиксирует рубцовые видоизменения.

    Подготовка и процедура ЭКГ

    Многие считают, что процедура ЭКГ, не требует особой подготовки. Однако, для более точной диагностики инфаркта миокарда, необходимо придерживаться следующих правил:

    1. Стабильный психоэмоциональный фон, пациент должен быть предельно спокоен и не нервничать.
    2. Если процедура проходит в утренние часы, следует отказаться от приема пищи.
    3. Если пациент курит, перед процедурой желательно воздержаться от курения.
    4. Также необходимо ограничить потребление жидкости,

    Перед обследованием, необходимо снять верхнюю одежду, и оголить голени. Место крепления электрода специалист протирает спиртом, и наносит специальный гель. Устанавливаются электроды на грудь, щиколотки и руки. Во время процедуры пациент находится в горизонтальном положении. Время проведения ЭКГ составляет примерно 10 минут.

    При нормальной работе органа линия имеет одинаковую цикличность. Циклы, характеризуются последовательным сокращением и расслаблением левого и правого предсердий, желудочков. При этом в сердечной мышце совершаются сложные процессы, сопровождаемые биоэлектрической энергичностью. Сформировавшиеся в разных участках сердца электрические импульсы равномерно разносятся по организму человека и достигают кожных покровов человека, которые и фиксирует аппарат при помощи электродов.

    Расшифровка ЭКГ

    Инфаркт миокарда подразделяется на 2 вида — крупно очаговый и мелкоочаговый. ЭКГ позволяет диагностировать крупно очаговый инфаркт миокарда. Электрокардиограмма складывается из зубцов (выступов), интервалов и сегментов.

    На кардиограмме при инфаркте выступы выглядят как вогнутые, либо выпуклые линии. В медицинской практике существует несколько видов зубцов, отвечающие за процессы происходящие в миокарде, обозначаются они латинскими буквами. Выступ Р — характеризует сокращения предсердий, выступы Q R S отображают состояние сократительной функции желудочков, выступ Т фиксирует их расслабление. Зубец R является положительным, зубцы Q S, отрицательные и направлены вниз. Снижение зубца R говорит об патологических изменениях в сердце.

    Сегменты — это отрезки прямой линии, соединяющие выступы между собой. Сегмент SТ, расположенный на средней линии считается нормой.

    Интервал представляет собой определенный участок, состоящий из выступов и сегмента.

    Крупно очаговый инфаркт миокарда, на кардиограмме отображается видоизменением комплекса выступов Q R S. Появление патологического выступа Q, свидетельствует об развитие патологии. Показатель Q считается наиболее устойчивым признаком инфаркта миокарда.

    Электрокардиограмма не всегда с первого раза выдает признаки определяющие развитие патологии, а только в 50% случаев. Первым характерным признаком развития патологии служит подъем сегмента ST.

    Как выглядит обширный инфаркт на кардиограмме? Для крупно очагового ИМ характерна следующая картина:

    • зубец R — полностью отсутствует;
    • зубец Q — значительно увеличен в ширину и глубину;
    • сегмент ST — расположен выше изолинии;
    • зубец Т — в большинстве случаев имеет отрицательное направление.

    Проявление патологии на ЭКГ

    Перемены, наблюдающиеся на электрокардиограмме при инфаркте миокарда, обусловлены видом патологии, местом расположения некроза и стадией, каждая из них имеет свои индивидуальные особенности.

    Зоны локализации патологии:

    • зона некроза — отмирание мышечной ткани локализующееся сверху, характеризуется видоизменением зубцов Q R S, появляется, либо увеличивается выше нормы выступ Q;
    • поражение локализуется, вокруг области некроза, признаки инфаркта миокарда на ЭКГ характеризуются смещением сегмента SТ;
    • зона ишемии — область ишемии миокарда, расположена в периферийной зоне некроза и характеризуется инверсией выступа Т.

    Изменения ЭКГ позволяют выявить определенную стадию патологии. Электрокардиографические стадии течения патологии — острейшая, острая, подострая, этап рубцевания.

    Электрокардиограмма при инфаркте миокарда острейшего этапа. Патология развивается с острейшей стадии, характеризуется промежутком времени от возникновения внезапной ишемии сердечной мышцы до формирования симптомов некроза. На ЭКГ данный этап отображается дугообразной выпуклостью сегмента ST, с одной стороны он соединяется с положительным выступом Т, другой край соединяется с элементом R, который уменьшается пропорционально тяжести повреждения.

    Формируя тем самым классический для разрыва миокарда синдром кошачьей спинки.

    Кардиограмма на остром этапе разрыва миокарда. При острой стадии отмирающие ткани формируются окончательно и полностью теряют эластичность, тонус в них снижен максимально. На кардиограмме четко проявляется патологический выступ Q. В динамике происходит его увеличение в ширину, образуя сегмент QS, либо QR, что служит сигналом образования зоны некроза. Одновременно с появлением данного зубца, происходит снижение сегмента SТ. Наряду с этими изменениями образуется острый отрицательный выступ Т.

    Если интервал ST остается дугообразным, на протяжении двух недель, после начала острого ИМ, необходимо исключить возможность наличия электрокардиографических признаков аневризмы сердца.

    ЭКГ на подостром этапе разрыва миокарда. В период подострого этапа, происходит завершение формирования рубцов, и инфаркт миокарда стабилизируется. ЭКГ признаки инфаркта миокарда, данного этапа — сегмент ST находится на изолинии, выступ Т на пике отрицательного значения. Сегменты QR, либо QS ярко выражены. Во второй половине этапа происходит регенерация миокарда, зона ишемии уменьшается. Это можно наблюдать по поведению зубца Т, он постепенно выгибается выше изолинии, в результате достигая положительной отметки.

    ЭКГ рубцового этапа инфаркта миокарда. На стадии рубцевания образуется загрубевший шрам в месте патологии. Он остается на всю жизнь. Данная стадия инфаркта на ЭКГ определяется уменьшением показателя Q. Зубец Т, находится в отрицательном положении, но не превышает 5 мм в высоту. Сегмент ST расположен на изолинии.

    Если пациент строго следует предписаниям лечащего врача, соблюдает принципы правильного питания, не злоупотребляет вредными привычками показатели ЭКГ со временем приходят в норму, и выступ Т из отрицательного, переходит в положительное значение.

    Электрокардиограмма при крупно очаговом ИМ передней стенки

    Крупно очаговый ИМ характеризуется окклюзией главного ствола левосторонней коронарной артерии. Проявления патологии данной локализации фиксируются электрокардиографические отведения V1-V6, I (II), aVL. В сочетании с реципрокными изменениями, такими как: увеличение элемента R, на остром этапе — понижение сегмента ST, выступ T находится на предельном уровне выше изолинии, в электрокардиографических отведениях III, aVF.

    Распространение разрыва миокарда на заднюю стенку левостороннего желудочка возможно установить сравнивая результаты нескольких ЭКГ, об этом сигнализирует предельное снижение выступа RIII, aVF, или rIII,aVF к изолинии.

    Основанием для диагноза крупно очагового ИМ передней стенки левостороннего желудочка служат постоянное значение всех выше обозначенных признаков, по результатам нескольких обследований.

    При предварительном диагностировании инфаркта миокарда электрокардиография служит вспомогательным способом обследования. К типичным проявлениям разрыва миокарда, на которые следует обратить пристальное внимание, относят болезненные ощущения, локализующиеся за грудиной. Если пациент долгое время игнорировал, характерные признаки патологии, то ЭКГ, необходимо заменить на УЗИ сердца (эхокардиограмму).

    • Марк к записи Насколько эффективно лечение варикоза магнитотерапией
    • Ольга к записи Профилактика варикозного расширения вен на ногах
    • Евгения к записи Почему повышен холестерин в крови
    • Владислав к записи Как лечить аортосклероз легких
    • Тамара к записи Чем отличается диагностика ПЦР от ИФА

    Информация, размещенная на портале, не является руководством по самолечению и НЕ заменяет консультации врача! Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

    Источник: http://krov.expert/zabolevaniya/ekg-pri-infarkte-miokarda.html

    Стадии развития инфаркта миокарда

    Перед развитием острого инфаркта миокарда у пациента могут наблюдаться самые разнообразные ЭКГ:

    • нормальная ЭКГ;
    • патологически измененная ЭКГ (например, со сглаженным зубцом T);
    • ЭКГ характерная для субэндокардиальной ишемии с высоким положительным зубцом T;
    • ЭКГ характерная для трансмуральной ишемии с отрицательным зубцом T;
    • ЭКГ характерная для субэндокардиального повреждения со снижением сегмента ST;
    • ЭКГ с признаками трансмурального повреждения с подъемом сегмента ST;
    • ЭКГ с нарушениями ритма и проводимости;
    • ЭКГ с рубцовыми и очаговыми изменениями миокарда.

    При помощи ЭКГ можно не только поставить диагноз «инфаркт миокарда», но и определить срок его давности. Это возможно сделать потому, что инфаркт миокарда протекает стадийно.

    Если есть возможность снять ЭКГ в течение начального времени (15-30 минут) после сильного приступа загрудинных болей, характерных для инфаркта, как правило, будет наблюдаться картина, характерная для субэндокардиальной ишемии (ЭКГ регистрирует высокий положительный зубец T). Но, такая возможность бывает очень и очень редко. Обычно фиксируются более поздние изменения ЭКГ.

    Стадия повреждения — первая стадия инфаркта миокарда

    Первая стадия инфаркта миокарда обычно продолжается от нескольких часов до 3 суток, и характеризуется развитием трансмурального повреждения мышечных волокон в результате острого нарушения коронарного кровообращения. ЭКГ регистрирует подъем сегмента ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, в виде монофазной кривой, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом T.

    Как правило, в этой стадии в центре зоны трансмурального повреждения образуется зона трансмурального (или нетрансмурального) некроза. Различные варианты подъема сегмента ST при остром инфаркте миокарда представлены в статье «ЭКГ при повреждении».

    Если на первой стадии развития инфаркта миокарда на ЭКГ отсутствует патологический зубец Q, значит некроз еще не образовался. Подъем сегмента ST сочетается с зубцом R уменьшенной амплитуды.

    При образовании некроза формируется патологический зубец Q (QR, Qr — при нетрансмуральном инфаркте; QS — при трансмуральном инфаркте). Чаще всего такой патологический зубец Q появляется в первые двое суток после развития инфаркта, но может регистрироваться и позднее — через 4-6 суток (в редких случаях еще позднее).

    В отведениях на противоположной инфаркту стенке регистрируется увеличенный зубец R (реципрокные изменения). Выраженное смещение сегмента ST выше изолинии на 4 мм и более в любом из 12 отведений говорит о серьезном прогнозе заболевания.

    Острая стадия — вторая стадия инфаркта миокарда

    Вторая стадия развития инфаркта миокарда длится 2-3 недели, и может проявляться уже через несколько часов после начала развития болезни. Во время этой стадии зона повреждения уменьшается, вследствие того, что некоторая часть мышечных волокон погибает (повреждение переходит в некроз), а другая, наоборот, восстанавливается (повреждение переходит в ишемию).

    На рисунке справа схематически показаны зона некроза (черным), зона повреждения (синим), зона ишемии (зеленым) и ЭКГ регистрируемая над ними: сегмент ST несколько снижается к изолинии (поскольку уменьшается зона повреждения). Подъем сегмента ST у некоторых больных может сохраняться длительное время (более 3 недель, чаще при переднем инфаркте миокарда). При инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка подъем сегмента ST сохраняется в течение 2 недель. При обширных трансмуральных инфарктах подъем сегмента наиболее длителен — для таких больных характерна более тяжелая клиническая картина и худший прогноз заболевания.

    При некрозе появляется патологический зубец Q (QS — при трансмуральном инфаркте; QR — при нетрансмуральном инфаркте). Во время острой стадии зубец QR (наблюдаемый в первую стадию) переходит в Qr. Если патологический зубец Q отсутствовал в первой стадии, то он появляется во второй стадии. Поскольку на периферии зоны повреждения образуется зона трансмуральной ишемии, ЭКГ регистрирует отрицательный симметричный зубец T. В отведениях, расположенных над стенкой противоположной инфаркту, наблюдается увеличение положительного зубца T (реципрокные изменения).

    Подострая стадия — третья стадия инфаркта миокарда

    Во время третьей стадии инфаркта миокарда часть мышечных волокон, получившие глубокие повреждения, переходят в зону некроза, остальные частично восстанавливаются и переходят в состояние ишемии. Таким образом, зона повреждения исчезает, зона некроза стабилизируется. Именно в этот период можно судить о размере инфаркта.

    Подострую стадию можно разделить на две фазы. Во время первой фазы (начало подострой стадии) часть мышечных волокон, находившихся в зоне повреждения восстанавливаются и переходят в зону ишемии, в связи с чем последняя расширяется, окружая при этом зону некроза (на рисунке — верхняя ЭКГ: зубец T больших размеров, наблюдается уширение отрицательного зубца T, что приводит к удлинению электрической систолы желудочков — QT). Во вторую фазу подострой стадии зона ишемии уменьшается, что вызвано дальнейшим восстановлением части мышечных волокон, находящихся уже в зоне ишемии (на рисунке — нижняя ЭКГ: амплитуда отрицательного зубца T постепенно уменьшается; динамика лучше прослеживается на периферии ишемии). Подострая стадия продолжается до 3 месяцев, в некоторых случаях признаки подострой стадии сохраняются до 1 года.

    Как и в предыдущей стадии, наличие некроза обусловливает регистрацию патологического зубца Q. В подострую стадию четко определяются отведения ЭКГ, по которым можно судить о размерах инфаркта миокарда. Если повреждение отсутствует — сегмент ST располагается на изолинии. Хотя подъем сегмента ST может наблюдаться длительное время, тем не менее, если он держится более 3 недель надо исключить развитие острой аневризмы сердца.

    Рубцовая стадия — четвертая стадия инфаркта миокарда

    Это конечная стадия развития инфаркта миокарда, которая длится на протяжении многих лет, обычно в течение всей жизни больного. На месте некроза происходит рубцевание ткани, которая стягивает соседние здоровые участки миокарда. Рубцовая ткань электрофизиологически ведет себя так же, как и некроз — она не возбуждается и не создает ЭДС (ЭКГ регистрирует патологический зубец Q: QR (qR) — при нетрасмуральном рубце; QS (Qr, QR) — при трансмуральном). Одновременно с образованием рубца происходит компенсаторная гипертрофия оставшихся мышечных волокон, что приводит к уменьшению зоны инфаркта (трансмуральный ИМ может превращаться в нетрансмуральный). Зоны повреждения и ишемии отсутствуют, т.к. обмен веществ в тканях восстанавливается.

    Во время рубцовой стадии может происходить исчезновение патологического зубца Q, в этом случае ЭКГ признаки перенесенного инфаркта отсутствуют. Наличие перенесенного ИМ в этом случае ставится на основании анамнеза и других методов исследования.

    Поскольку зона повреждения в рубцовую стадию отсутствует, то сегмент ST располагается на изолинии. Исчезновение зоны ишемии приводит к регистрации положительного зубца T (сниженного или сглаженного). Но, может регистрироваться и отрицательный зубец T небольшой амплитуды (особенно при нетрансмуральных ИМ). Но, если такой зубец T глубокий и превышает по амплитуде половину зубца Q (R) или больше 5 мм, то говорят, что рубцовой стадии ИМ сопутствует ишемия миокарда в той же области. Кроме того, следует учитывать, что при обширных трансмуральных ИМ динамика ЭКГ замедлена.

    Дополнительные изменения ЭКГ при инфаркте миокарда, которые наблюдаются наряду с вышеописанными:

    • отрицательные симметричные зубцы T, которые появляются на 2-3 сутки после острого нарушения коронарного кровообращения;
    • амплитуда отрицательных зубцов T уменьшается или они становятся положительными на 4-5 сутки после начала заболевания;
    • зубцы T сохраняют свою форму до 5-16-го дня, после чего опять становятся глубокими отрицательными с амплитудой, превышающей начальную;
    • указанные изменения зубца T наблюдаются при стабильном сегменте ST и отсутствии повторных болевых приступов в загрудинной области, что свидетельствует о нерецидивирующем развитии ИМ;
    • если вышеуказанные изменения зубца T сопровождаются болями в загрудинной области, подъемом сегмента ST выше изолинии, при этом наблюдается повышение уровня ферментов в сыворотке крови, то приходится говорить об «освежении» инфаркта, или об увеличении зоны некроза.

    Подведем краткий итог.

    ЭКГ-признаки различных стадий ИМ

    • сегмент ST выше изолинии;
    • зубец Т не определяется.

    • сегмент ST постепенно снижается к изолинии;
    • появляется отрицательный зубец Т.

    • сегмент ST изоэлектричен;
    • зубец Т — отрицательный;
    • зубец Q — четкий.

    Источник: http://diabet-gipertonia.ru/ekg/36_stadii_infarkta.html

  • Ссылка на основную публикацию