Экг при инфаркте миокарда скачать бесплатно

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Презентация для интерактивной доски по теме:

ЭКГ при инфаркте миокарда

В данной презентации имеются электрокардиограммы при инфаркте миокарда с комментприями. Материал презентации можно использовать при изучении 3-х дисциплин: «Терапия с курсом ПМСП», «Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией», «Электрокардиография»

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

ЭКГ при инфаркте миокарда Схема морфологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца Острый крупноочаговый инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley , такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемиче c кого повреждения и ишемии

В отведениях, активный электрод которых расположен непосредственно над областью ИМ, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений: Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ). Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS —Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы). Зона ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и рубцовой стадиях инфаркта миокарда

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают : 1) острую стадию — от нескольких часов до 14—16 суток от начала ангинозного приступа 2) подострую стадию , длящуюся примерно от 15 — 20 суток от начала инфаркта до 1,5—2 мес. 3) рубцовую стадию.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS , смещением сегмента RS —Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS — T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т) В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS — T расположен на изолинии Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда

Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ являются: 1) патологический зубец Q (или комплекс QS ), 2) элевация (подъем) сегмента RS — T и 3) отрицательный (коронарный) зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях: Переднеперегородочный ИМ — V1— V3 Передневерхушечный ИМ — V3, V4 Переднебоковой ИМ — I , aVL , V 5, V 6 Распространенный передний ИМ — I , aVL , V 1— V 6 Высокий передний ИМ — V 24 — V 26 и/или V 34 — V 36 . Диагностика высоких передних ИМ, как правило, возможна только при использовании дополнительных отведений V 24 — V 26 и/или V 34 — V 36 , электроды которых располагают на 1 —2 межреберья выше обычного уровня V 4— V 6. При распространенном переднем ИМ в отведени­ях III и aVF нередко встречаются так называемые реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS — T и высокий положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

ЭКГ при распространенном переднем трансмуральном инфаркте миокарда (передне-перегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка)

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ (патологический зубец Q или комплекс QS , элевация (подъем) сегмента RS — T и отрицательный (коронарный) зубец Т) обнаруживаются в следующих отведениях: Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ — III , aVF , II Заднебазальный ИМ — V7 — V9 Заднебоковой ИМ — V 5, V 6, III , aVF Распространенный задний ИМ — III , aVF , II , V 5, V 6, V 7— V 9 При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в дополнительных отведениях V 7— V 9 (не всегда). Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V 1— V 3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов R , выраженной депрессии сегмента RS — T и формировании высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях V 1— V 3 нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ)

ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда

ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока Механизмы: В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. Поэтому патологический зубец Q или комплекс QS , характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS —Т и во время конечной реполяризации желудочков (зубец Т)

ЭКГ-признаки: смещение сегмента RS — T выше или (чаще) ниже изолинии разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т) появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2—5 недель Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового ИМ

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудочка

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Мой опыт подготовки одиннадцатиклассников к ЕГЭ свидетельствует о том,что наибольшие трудности у них вызывает написание сочинения-рассуждения. Я предлагаю во.

Данная презентация использовалась на уроке открытия новых знаний в 8 классе.

Организация работы в профильных математических классах и при подготовки к ЕГЭ.

Задание в тестовой форме предназначено для итогового контроля знаний на практическом занятии на тему «Инфаркт миокарда».

В данной презентации имеются электрокардиограммы при аритмиях с комментприями. Материал презентации можно использовать при изучении 3-х дисциплин: «Терапия с курсом ПМСП», «Синдромная патология, диффе.

В слайдах презентации дана информация о современных подходах к лечению острого инфаркта миокарда.

Трудности при обучении аудированию и психологические особенности при формировании навыков аудирования при обучении иностранному языку.

Источник: http://nsportal.ru/shkola/materialy-k-attestatsii/library/2012/05/07/ekg-pri-infarkte-miokarda

Реферат: Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

Электрокардиографическая картина при ИМ отражает наличие в миокарде

трех зон: некроза, альтерации и ишемии.

Зона некроза располагается в центре очага поражения сердечной мышцы. Не-

кротизированная ткань не является источником биопотенциала, что ведет к изме-

нению комплекса QRS, характеризующего динамику деполяризации желудочков.

Главным ЭКГ-признаком некроза миокарда является трансформация комплекса

QRS в комплекс QS (отсутствует зубец R), что характерно для трансмурального

инфаркта, или появление патологического зубца Q (продолжительность — более

0,03 с, амплитуда — более 25 % зубца R этого же отведения) при нетрансмураль-

Зона альтерации находится вокруг зоны некроза. Участок миокарда, распо-

ложенный в зоне альтерации, при деполяризации оказывается заряженным менее

отрицательно по сравнению с неповрежденным миокардом. Следовательно, даже

когда весь миокард охвачен возбуждением и должна бы возникнуть электрическая

однородность (отсутствие разности потенциалов, сегмент S–T на изолинии), в нем,

тем не менее, разность потенциалов сохраняется. Поэтому в зависимости от лока-

лизации зоны альтерации наблюдается смещение сегмента S–T либо вверх, либо

вниз от изолинии.

Зона ишемии располагается кнаружи от зоны повреждения и характеризуется

патологическим увеличением продолжительности фазы реполяризации, что отра-

жается на ЭКГ изменением зубца Т. В зависимости от локализации зоны ишемии

и места положения электродов (видов отведения ЭКГ) зубец Т может становиться

высоким и широким (высокий коронарный зубец Т) или глубоким отрицательным

заостренным (отрицательный коронарный зубец Т).

1. Нарушения ритма.Фибрилляция желудочков — наиболее частая при-

чина смерти от ИМ. В зоне ишемии возникает деполяризация клеточных струк-

тур. Между участком некроза и здоровой тканью миокарда возникает разность

потенциалов (потенциал альтерации), которая, достигая определенной величины

20 мВ), становится сигналом для некоординированных сокращений отдельных

кардиомиоцитов. При фибрилляции желудочков полностью прекращается сердеч-

ный выброс. Для ИМ характерно развитие и других нарушений ритма, таких как

экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, различные

виды блокад и т.п.

2. Кардиогенный шок(острая сердечная недостаточность). Характеризует-

ся признаками гемодинамической катастрофы: резким падением АД, тахикардией,

снижением сердечного выброса. Пусковым механизмом кардиогенного шока явля-

ется нарушение насосной функции сердца, вследствие выключения значительной

части кардиомиоцитов из сократительного акта, а также снижения чувствительно-

сти сохранившихся клеток миокарда к катехоламинам в условиях ацидоза. Наруше-

ния гемодинамики нарастают вследствие включения под влиянием биологически

активных веществ, накапливающихся в зоне инфаркта, ваго-вагального рефлекса

Бецольда-Яриша. При этом раздражаются рецепторы вагуса, заложенные в мио-

карде и коронарных сосудах. Импульсация по афферентным волокнам поступает в

чувствительное ядро вагуса, заложенное в продолговатом мозге, там переключает-

ся на рядом лежащее двигательное ядро вагуса и далее по эфферентным волокнам

вагуса идет на периферию, приводя к падению АД (вследствие угнетения нейро-

генного сосудистого тонуса), брадикардии и спазма гладкой мускулатуры бронхов

(вагальная триада). Проявлением острой слабости левого желудочка при ИМ явля-

ется развитие сердечной астмы и отека легких. При острой правожелудочковой не-

достаточности наблюдаются застойное набухание печени, набухание шейных вен

отеки стоп и голеней. Возможно развитие гидроторакса и асцита.

3. А невризма— образование мешотчатого выпячивания в стенке сердца. Мо-

жет возникать при трансмуральном ИМ, когда вследствие истончения стенки серд-

ца она не может противостоять высокому внутриполостному давлению.

4. Разрыв сердца с тампонадой— является осложнением аневризмы или

обширного трансмурального инфаркта. При разрыве стенки сердце зажимается

кровью в околосердечной сумке и останавливается (тампонада).

5. Нарушения проводимости миокарда.Возможно развитие продольных и

поперечных блокад, вследствие ишемических или рубцовых поражений элементов

проводящей системы сердца.

6. Тромбоэмболические осложнения.Наблюдаются при образовании при-

стеночных тромбов в полостях сердца или в магистральных сосудах. Результатом

могут явиться мозговой инсульт, эмболия малого круга кровообращения и сосудов

других областей те__

7. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера).Возникает через не-

сколько недель после выписки больного из стационара. Возникают боли за гру-

диной, повышение температуры, перикардит, плеврит, пневмония. В патогенезе

постинфарктного синдрома большое значение имеет сенсибилизация организма

продуктами распада, поступающими из очага некроза в миокарде, в частности, ми-

Источник: http://www.ronl.ru/referaty/biologiya/848090/

/ 2079 / Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас

В.А. Люсов, Н.А. Волов, И.Г. Гордеев

u r n п п ч т г т с

И З Д А Т Е Л Ь С К А Я Г РУ П П А

А в т о р с к и й к о л л е к т и в :

Люсов В.А. — д.м .н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 л /ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Волов Н.А. — К.М.Н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 л /ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Гордеев И.Г. — к.м .н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 л /ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г.

Л95 ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 76 с. : ил.

В данный атлас вошли электрокардиограммы пациентов с инфарктом миокарда, осложненным различными нарушениями сердечного ритма и проводимости. Рядом с каждой ЭКГ даются подробное описание изменений и возможный алгоритм дальнейш их действий врача по эффективной дифференциальной диагностике и лечению имеющихся Э КГ-изменений. В атласе подробно описаны и представлены все возможные локали­ зации инфаркта миокарда, динамика Э К Г-изменений при проведении тромболитической терапии.

Данный атлас предназначен для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов и ординаторов, врачей-кардиологов и терапевтов, а также врачей смежных специальностей.

УДК 616.127-005.8(083.13) ББК 54.10

Права па данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей.

© Коллектив авторов, 2008

© О О О Издательская группа «ГЭОТАР-М едиа», 2009

© О О О Издательская группа «ГЭОТАР-М едиа», оформление, 2009

ЭКГ П Р И И Н Ф А Р К Т Е М И О К А Р Д А

Люсов Виктор Алексеевич, Волов Николай Александрович, Гордеев Иван Геннадьевич

Подписано в печать 08.04.09. Бумага офсетная. Печать офсетная. Формат 90×60’/,. Объём 9.5 п.л. Тираж 2000 экз. Заказ № 591 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа*. 119021, Москва, ул. Россолимо. д. 4, тел.: (495) 921-39-07, hup://www.gcoiar.ru

Оригинал-макет подготовлен при содействии ЗАО «МЦФЭР*.

Отпечатано в ОАО «Типография “ Новости»*. 105005, г. Москва ул. Ф. Энгельса. 46.

9 765970 А 12640

Учителю Павлу Евгеньевичу Лукомскому от благодарных учеников

Несмотря на все более широкое внедрение в клиническую практику автоматизированных систем регистрации и ана­ лиза электрокардиограмм, методов внутрииолостной электрокардиографии, программируемой электрической стимуля­ ции сердца, длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру, многополюсного ЭКГ-картирования сердца, требующих от врача глубоких знаний основ клинической электрокардиографии, понимания механизмов электрокардиографических изменений, электрокардиограмма, зарегистрированная в двенадцати общепринятых отведениях, является самым рас­ пространенным электрокардиографическим методом первичной диагностики многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе ИБС и инфаркта миокарда. Столь пристальное внимание к электрокардиографическим изменениям при инфаркте миокарда обусловлено все большим распространением этого грозного осложнения ИБС, а также тем, что при выявлении подобных изменений на догоспитальном этапе от врача требуется принятие мер к немедленной госпита­ лизации пациента в ближайшую больницу, имеющую блок интенсивной терапии или кардиореанимацию.

В настоящее время имеется большое количество учебных пособий но электрокардиографии, в которых подробным образом описываются изменения электрокардиограмм при различных инфарктах миокарда, дается подробная информа­ ция о механизмах развития тех или иных изменений ЭКГ, в полном объеме обсуждаются изменения ЭКГ при инфаркте миокарда в динамике. Однако, исходя из собственного опыта, нельзя не отметить, что теоретические знания студентов и молодых специалистов, касающиеся изменений ЭКГ при инфаркте миокарда, оказываются значительно лучше, чем их способность к расшифровке какой-либо конкретной электрокардиограммы. Мы объясняем это тем, что практически во всех доступных пособиях по электрокардиографии подавляющее количество материала представлено именно описа­ тельной частью с редкими вставками в текст изолированных ЭКГ-комплексов, непродолжительных ЭКГ-фрагментов или коротких ритмограмм, полученных из какого-либо одного отведения.

Цель, которую составители преследовали при создании данного пособия, заключается прежде всего в том, чтобы дать читателю возможность видеть реальные электрокардиограммы, зарегистрированные у реальных больных инфарктом миокарда. При этом для каждой конкретной электрокардиограммы мы будем давать краткое описание тех или иных изме­ нений, обращая внимание читателя на возможный диагностический поиск и алгоритм действия.

ЭКГ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от локализации, глубины проникновения некроза в толщу миокар­ да, времени возникновения, наличия или отсутствия осложнений. Для инфаркта миокарда на ЭКГ характерны:

1) подъем (элевация) сегмента 57′ выше изоэлектри ческой линии в ЭК Г-отведениях, соответствующих месту некроза;

2) снижение (депрессия) сегмента ST ниже изоэлектри ческой линии в ЭКГ-отведениях, противоположных месту некро­ за (рецинрокные или дискордантные) изменения сегмента 57;

3) появление патологических зубцов Q, комплексов Q5;

4) двухфазность или инверсия зубцов Г;

5) уменьшение амплитуды зубца R;

6 ) появление на ЭКГ острой блокады левой ножки пучка Гиса.

Важно помнить, что диагностика инфаркта миокарда не должна основываться только лишь на изменениях ЭКГ. В диаг­ ностике инфаркта миокарда немаловажную роль играют:

• клиническая картина заболевания;

При сочетании двух из трех приведенных выше синдромов можно с определенной уверенностью говорить о наличии у пациента инфаркта миокарда.

Если ЭКГ-изменения локализуются в отведениях II, III, AVF, принято говорить о нижнем инфаркте миокарда (в старых пособиях по ЭКГ данная локализация может обозначаться как задний инфаркт миокарда), если в отведениях I, AVL, V,, V., — о переднем инфаркте миокарда. Изменения ЭКГ в отведении V., свидетельствуют о вовлечении в процесс межжелудочковой перегородки сердца, в отведении V, — верхушки сердца, V 5 и V 6 — боковой стенки левого желудочка.

Определенные диагностические трудности при регистрации ЭКГ в двенадцати обычных отведениях возникают при заднебазальном (собственно заднем) инфаркте миокарда. Для данной локализации инфаркта характерно появление лишь реципрокных изменений: высокого зубца R, возможно зубца Т, в отведениях V, и V2, депрессии сегмента 5 /’в отведениях I, V,, V„ V3. Дополнительную информацию можно получить при регистрации отведений V7, V8, V9, где можно выявить патологический зубец Q и характерную динамику сегмента 57’и зубца Т. Следует иметь в виду, что и у здоровых лиц в этих отведениях может регистрироваться достаточно глубокий зубец Q (до ‘/ 2 от амплитуды R). Патологическими считаются зубцы Q V 7 -V 9, продолжительность которых превышает 0,03 с.

При регистрации ЭКГ в двенадцати обычных отведениях практически не выявляются признаки инфаркта миокарда правого желудочка. В диагностике инфаркта миокарда правого желудочка электрокардиографическим признакам не придается большого значения, и диагноз основывается преимущественно на особенностях показателей внутрисердечной гемодинамики. Следует помнить, что изолированный инфаркт миокарда правого желудочка крайне редок, чаще пораже­ ние правого желудочка происходит при нижних инфарктах миокарда левого желудочка.

Инфаркт миокарда предсердий не бывает изолированным. ЭК Г-диагностика основывается на изменении конфигура­ ции зубца Р, подъеме (более 0,5 мм) или депрессии (более 1,2 мм) сегмента PQ от изоэлектрической линии, появлении предсердных нарушений ритма и проводимости.

Инфаркт сосочковых мышц не имеет четких ЭКГ-критериев. Определенное значение может иметь появление грубого систолического шума на верхушке сердца, определяемого аускультативно, и обнаружение нарушенного движения створок митрального клапана и митральной регургитации при эхокардиографии.

Локализация инфаркта миокарда зависит от местоположения тромбоза, гораздо реже — коронарного спазма,

в той или ипой коронарной артерии.

В подавляющем большинстве случаев кровоснабжение миокарда осуществляется из двух основных коронарных

ЛЕВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ делится на:

а) переднюю межжелудочковую артерию (кровоснабжает переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку и частично — нижнедиафрагмальную стенку);

б) огибающую артерию (кровоснабжает передневерхние, боковые и заднебазальные отделы).

ПРАВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегород­ ки, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка, частично — заднебазальные отделы.

В зависимости от проникновения некроза в толщу миокарда принято говорить о мелкоочаговых пораженнях (пора­ жение менее 50% толщи миокарда), которые могут носить субэндокардиальиый, субэп икардиальный и интрамуральный характер в зависимости от локализации некроза, крупноочаговых поражениях (поражение более 50% толщи миокарда), характеризующихся появлением на ЭКГ патологических зубцов Q, и трансмуральных поражениях (проникновение во всю толщу миокарда), характеризующихся появлением на ЭКГ патологических комплексов QS. Важно не забывать, что у одного больного на ЭКГ могут быть признаки, присущие сразу трем описанным выше состояниям, например QS в отведе­

ниях V,, V2, V3, патологический Q в отведении V, и отрицательный зубец Т в отведениях V. и V6. В таком случае принято говорить о трансмуральном инфаркте миокарда с переходом на верхушку сердца и боковую стенку левого желудочка.

В зарубежной литературе выделяют:

— Q-инфаркт миокарда (крупноочаговый, трансмуральный);

— не Q-инфаркт миокарда (мелкоочаговый).

В зависимости от времени возникновения выделяют несколько стадий инфаркта миокарда:

Деление на стадии позволяет врачу решить вопрос о степени необходимости госпитализации больного в блок интен­ сивной терапии или кардиологическое отделение. Госпитализация обязательна в острой стадии инфаркта миокарда, и чем меньше времени прошло от начала инфаркта миокарда, тем больше оснований для госпитализации в БИТ.

Инфаркт миокарда может осложниться практически любыми нарушениями ритма и проводимости сердца, однако отсутствие на ЭКГ нарушений ритма и проводимости не исключает осложненного инфаркта миокарда (ОИМ, осложнен­ ный острой сердечной недостаточностью, гипотензией, острым нарушением мозгового кровообращения и т.д.).

Подъемы и депрессии сегмента ST, изменение формы и конфигурации зубца Т, а также уменьшение амплитуды зубца R

могут выявляться па ЭКГ кроме инфаркта миокарда и при следующих состояниях.

А. Острый перикардит:

• конкордатный подъем сегмента S T во многих отведениях;

• отсутствие патологического зубца Q;

• отрицательный зубец Т во многих отведениях, через несколько дней после подъема сегмента 57;

• снижение вольтажа (при появлении эксудата).

Б. Острое легочное сердце:

• подъем сегмента S T в отведениях III, AVF, V,, V2;

• дискордантное снижение сегмента 57′ в отведениях I, AVL, V5, V6;

• феномен SI — QIII;

• отрицательные зубцы Т в отведениях III, AVF, V,, V2;

• P-pulmonale в отведен ия х II, 111, AVF;

• ухудшение проводимости по правой ножке пучка Гиса (вплоть до полной блокады);

• быстрая положительная динамика изменений при улучшении состояния больного.

В. Синдром ранней реполяризации желудочков:

• подъем сегмента S T с выпуклостью , обращенной книзу;

• высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения (і), представленной в виде зазубрины;

• уменьш ение и ли исчезновение зубца S в левых грудных отведениях.

Г. Алкогольная миокардиодистрофия:

• депрессия сегмента ST, высокий остроконечный, а в далеко зашедших случаях сглаженный или отрицательный зубец Г;

• различные нарушения ритма (экстрасистолия, трепетание или мерцание предсердий и т.д.);

• P-pulmonale (высокий, остроконечный зубец Р в отведениях II, III, AVF).

Д. Насыщение сердечными гликозидами:

• коры тообразная депрессия сегмента ST,

• двухф азны й или отрицательны й асимм етричны й зубец Г;

• замедление атриовентрикулярной проводимости;

Е. Гипертрофия миокарда ЛЖ :

• депрессия S T в I, AVL, V5, V(i;

• отклонение ЭОС влево;

• смещение переходной зоны в правые грудные отведения (V,, V.,);

• непатологический q в I, AVL, V., V(i;

• отрицательные Г в I, AVL, V5, V<;.

Напоминаем, что основной целью данного пособия является демонстрация электрокардиограмм больных осложненным и неосложненным инфарктом миокарда различной локализации и на различных стадиях заболевания.

а) на ЭКГ отсутствует патологический зубец Q; б) в грудных отведениях сохранен зубец R ;

в) в отведениях V 2 -V 4 имеется подъем сегмента 57’выше изоэлектрической линии; г) в отведениях V 2 -V 5, а также в I, II и AVL отрицательный зубец Т.

а) подъем сегмента 57’в отведении V2;

б) отрицательный зубец Т в отведениях I, AVL, V2. 3. Перегородочный:

а) подъем сегмента ST в отведении V3;

б) отрицательный зубец Т в отведении Vr 4. Верхушечный:

а) подъем сегмента 57’в отведении V4;

б) отрицательный зубец Т в отведении V4. 5. Переход на боковую стенку ЛЖ :

а) отрицательный зубец 7’в отведении V5.

а) на ЭКГ отсутствует патологический зубец Q;

б ) в грудных отведениях сохранен зубец R ;

в) в отведениях V 3 -V 5 имеется депрессия сегмента 57’ ниже изоэлектрической линии; г) в отведениях V 2 -V 6, а также в I и AVL отрицательный зубец Т.

а) отрицательный зубец Т в отведениях I, AVL, V2. 3. Перегородочный:

а) депрессия сегмента S T в отведении V3; б) отрицательный зубец Т в отведении Vr 4. Верхушечный:

а) депрессия сегмента S T в отведении V4; б) отрицательный зубец Т в отведении Vr 5. Боковой:

а) отрицательный зубец Т в отведениях V., V6. 6. AV-блокада I степени:

а) интервал Р- Q равен 225 мс.

Нормальной продолжительностью интервала Р-Q , измеряемого от н а ч а ла зубца Р до на ча ла QRS- комплекса, принято считать значения от 120 до 200 мс (0,12-0,20 с). Не следует забывать, что длительность интервала Р — Q частото-зависи- мая величина, т.е. чем выше частота сердечных сокращений, тем короче интервал Р-Q . При брадикардии интервал P -Q

может увеличиваться до 220 мс. Интервал Р- Q отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения. Под этим понимают время распространения возбуждения по предсердиям и AV-соединению.

Если вы обратили внимание, то в заключении по данной электрокардиограмме AV-блокада I степени отражена не как осложнение данного инфаркта, а как электрокардиографическая находка. Это связано с тем, что значительно чаще, в чем далее у вас будет возможность убедиться, AV-блокада осложняет инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, что связано с кровоснабжением AV-соединения из системы правой коронарной артерии. В любом случае данная находка должна учитываться врачом при назначении терапии.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview/5366111/

Ссылка на основную публикацию