Экг после перенесенного инфаркта миокарда

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Болезни сердца

Инфаркт миокарда на ЭКГ

ЭКГ при инфаркте миокарда — это одна из самых важных терапий, которая помогает определить не только степень опасности приступа для жизни, но и выявляет его очаг, локализацию, серьезность повреждения. Это позволяет назначать правильную лекарственную терапию и уже с самого начала предполагать возможные осложнения, что помогает предотвращать их. Электрокардиографическое исследование проводится несколько раз, причем даже в период восстановления. Такая простая мера позволяет доктору следить за самочувствием пациента и предотвращать возможность второго ИМ.

Диагностические признаки

Характерные для инфаркта признаки включают очень распространенные симптомы, хотя по самому характерному — боли в грудине — можно постановить предварительный диагноз. Но дополнительное исследование обязательно. Обычно для заболевания характерны следующие признаки, проявляющиеся на ЭКГ:

  • инверсия зубов T, либо их двухфазность;
  • проявление блокады ножки пучка Гиса;
  • элевация ST-сегмента выше положенных сегментов. По этому признаку можно судить о том, где расположен некроз;
  • заметны комплексы QS или отдельные зубцы Q;
  • снижение размера амплитуды R;
  • места, противоположные очагу некротической ткани легко распознать по уменьшению ST-сегменту ниже положенной линии (изоэлектрической).

Важно! Диагностирование приступа должно основываться на комплексе исследований, а не ограничиваться только лишь электрокардиографическим. Уверенно говорить о развитии ИМ можно лишь при наличии сопутствующих характерных проявлений, а так же после ферментодиагностики.

Что касается мелкоочагового ИМ, атлас ЭКГ обычно представляет более спокойную картину. Так, остается неизменным зубец R, не повышаются сегменты ST и Q остается так же без изменений. ST-сегмент становится заметно ниже предполагаемого уровня лишь при субэндокардиальном типе приступа. Располагаться он будет над очагом некроза и составит около 2 мм в соответствующих отведениях. А вот отрицательный зуб T диагностическое значение имеет лишь при интрамуральном типе ИМ. Остается он на протяжении пары недель после острейшего периода.

ЭКГ при инфаркте миокарда указывает и на то, какой период болезни приходится на момент исследования. Атлас показателей остается, как правило, неизменным. На картинке очень подробно изложена методика определения:

Как определить вид инфаркта?

Локализация некроза играет немалую роль, поскольку от размера очага и того, на каком месте он располагается, зависит многое. Самым опасным считают трансмуральный ИМ, ведь затрагивает он все слои сердечной мышцы. Для каждого вида инфаркта существует целый ряд признаков, которые проявляются на ЭКГ.

Приступ, затронувший переднюю стенку, проявляется появлением в отведениях AVL, I, V2 депрессивного зубца T, тогда как в участке V2 ST-сегмент повышается.

Чтобы было понятнее, обратитесь к таблице.

Важно! Атлас ЭКГ, а главное, его расшифровка проводится специалистом, потому описанные выше особенности его проявления представлены лишь для ознакомления.

Подводя итог, стоит сказать, что при своевременном выявлении и грамотно подобранном лечении пациент, перенесший ИМ, еще не один год способен прожить практически полноценной жизнью. Иногда мелкоочаговые инфаркты переносятся людьми практически на ногах, после чего они стараются заглушить боль в сердце приемом обезболивающих. Однако такая «терапия» влечет за собой множество осложнений, более того, стоит прямая угроза жизни. Если вы хотите исключить возможность приступа ИМ, регулярно проверяйте свое сердце.

Источник: http://iserdce.ru/infarkt/ekg.html

/ ЭКГ при ИМ

ЭКГ — диагностика при подозрении на инфаркт миокарда

И. Могельванг, М.Д. Кардиолог отделения интенсивной терапии Госпиталя Хвидовре 1988

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Основная причина ИБС — обструктивные повреждения главных коронарных артерий и их ветвей.

Прогноз при ИБС определяется:

числом значительно стенозированных коронарных артерий

функциональным состоянием миокарда

ЭКГ дает следующую информацию о состоянии миокарда:

потенциально ишемизированный миокард

острый инфаркт миокарда (ИМ)

перенесенный инфаркт миокарда

Далее ЭКГ дает информацию о:

Информация, которая имеет значение для лечения, контроля и прогнозирования.

1.НОРМАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ, ЗДОРОВЫЙ МИОКАРД

 например, стенокардия напряжения

 например, начальная фаза острого инфаркта миокарда

 например, вариантная стенокардия

При ИБС прежде всего поражается миокард левого желудочка.

Левый желудочек можно разделить на сегменты:

Первые 3 сегмента составляют переднюю стенку, а последние 3 — заднюю стенку. Латеральный сегмент, таким образом может быть вовлечен в инфаркт передней стенки, а также инфаркт задней стенки.

СЕГМЕНТЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ЗАД: Задний СЕПТ: Септальный НИЖ: Нижний ПЕР: Передний АПИКАЛ: Апикальный ЛАТ: Латеральный

Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой «V» (по начальной букве слова «voltage»).

Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

V: униполярное отведение

R: правое (правая рука)

L: левое (левая рука)

F: нога (левая нога)

V1-V6: униполярные грудные отведения

Отведения ЭКГ выявляют изменения во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Латеральный сегмент, перегородка

Правая рука -> левая нога

Левая рука -> левая нога

(Усиленное униполярное) правая рука

Внимание! Возможна неправильная интерпритация

(Усиленное униполярное) левая рука

(Усиленное униполярное) левая нога

(Униполярное) у правого края грудины

(Униполярное) по левой средней аксиллярной линии

* — V1-V3 зеркальное изображение изменений заднего сегмента

Отведения ЭКГ во фронтальной плоскости

Отведения от ноги (II, III, AVF) выявляют состояние нижнего сегмента («посмотрите вверх на диафрагму»).

Отведения от левой руки выявляют состояние латерального сегмента и перегородки.

Отведения ЭКГ в грризонтальной плоскости

 Показывает ПЕРЕГОРОДКУ в прямой проекции

 Показывает ЗАДНИЙ СЕГМЕНТ в обратной проекции (в зеркальном изображении по изоэлектрической линии)

ЗЕРКАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ(со специфическим диагностическим значением, выявляемым в отведениях V1-V3, см. далее)

Поперечное сечение правого и левого желудочков & Сегменты левого желудочка:

ПЖ: правый желудочек ЛЖ: левый желудочек ЗПМ: задняя папиллярная мышца ППМ: передняя папиллярная мышца

ЗАД: Задний СЕПТ: Септальный НИЖ: Нижний ПЕР: Передний АПИКАЛ: Апикальный ЛАТ: Латеральный

Отношение между отведениями ЭКГ и сегментами левого желудочка

Глубина и размеры

КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ЗАДНЯЯ СТЕНКА

V1-V3; ЧАСТЫЕ ТРУДНОСТИ

Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

БНП характеризуется широким QRS-комплексом (0,12 сек).

Блокаду правой ножки (БПН) и левой ножки (БЛН) можно различить по отведению V1.

БПН характеризуется положительным широким QRS-комплексом, а БЛН — отрицательным QRS-комплексом в отведении V1.

Наиболее часто ЭКГ не несет информации об инфаркте при БЛН в отличие от БПН.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда с течением времени

Инфаркт миокарда и немая ЭКГ

Инфаркт миокарда может развиваться без появлений каких-либо специфических изменений на ЭКГ в случае с БЛН, но также и в других случаях.

Варианты ЭКГ при инфаркте миокарда:

без специфических изменений

ЭКГ при подозрении на ишемическую болезнь сердца

Специфические признаки ишемической болезни сердца:

В случае инфаркта:

Локализация и размеры?

II, III, AVF Зеркальная картина V1-V3

I, AVL, V4-V6 V3-V4 V1-V3

КЛЮЧ ЭКГ-ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ПД KopT — подозрение на KopT

1. Ишемия переднего сегмента

2. Ишемия нижнего сегмента

3. Субэндокардиальный нижний ИМ

4. Субэндокардиальный нижне-задний ИМ

5. Субэндокардиальный нижне-задне-латеральный ИМ

6. Субэндокардиальный пердний инфаркт (распространенный)

7. Острый нижний ИМ

8. Острый задний ИМ

9. Острый пердний ИМ

10. Трансмуральный нижний ИМ

11. Трансмуральный задний ИМ

12. Трансмуральный передний ИМ

* Зеркальная картина (зер) ST Г видна не только при заднем ИМ, в этом случае это называется реципрокными изменениями. Для упрощения это выпущено в контексте. Зеркальное изображение ST Г и ST L не возможно отличить.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview/5242449/

Экг при перенесенном инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Инфаркт миокарда является тяжелым заболеванием, исход которого во многом зависит от правильно проведенной диагностики, позволяющей начать адекватное лечение на самых ранних стадиях заболевания. Среди всех инструментальных и лабораторных методов исследования, именно экг при инфаркте миокарда позволяет наиболее точно и быстро подтвердить или исключить этот диагноз.

Кроме того, электрокардиография очень часто бывает единственным доступным методом дополнительного исследования на догоспитальном этапе, например, при обращении к участковому терапевту или в скорую помощь.

Что такое кардиограмма сердца?

Кардиограммой называют кривую линию, записанную на специальную бумагу (пленку) или электронный носитель. Запись производится с помощью прибора – электрокардиографа, а сам метод исследования называют электрокардиографией (ЭКГ). Нормальная работа сердца представляет собой постоянно повторяющиеся циклы, состоящие в поочередном сокращении и расслаблении предсердий и желудочков. При этом в миокарде происходят сложные биофизические и биохимические процессы, сопровождающееся биоэлектрической активностью. Образовавшиеся в различных участках сердечной мышцы электрические импульсы распространяются по всему организму и достигают поверхности кожи, где их фиксируют с помощью электродов, наложенных особым образом.

Разность потенциалов, возникающая на электродах, преобразуется с помощью кардиографа в графическое изображение и фиксируется на протяжении определенного времени. Запись производят при снятии сигналов с электродов, которые имеют контакт с кожей рук в области запястий и левой голени в нижней трети. При этом получают стандартные и усиленные отведения. Используя дополнительный электрод, который фиксируется поочередно в 6 определенных точках на грудной клетке, получают еще 6 грудных отведений. По графическому изображению, снятому в определенном отведении можно судить о потофизиологических процессах, которые происходят в том или ином участке миокарда.

На нормальной ЭКГ выделяют 5 отклонений от изолинии – зубцов (P Q R S Т), характеризующихся полярностью, высотой и шириной. Каждый зубец соответствует определенному процессу, происходящему в сердечной мышце. Практическое значение имеют интервалы, ограниченные зубцами: Р-Q, S-Т, Т-Р, R-R, а также комплексы QRST, QRS. Эти элементы отражают последовательность и время возбуждения разных участков миокарда.

Сердечный цикл в норме начинается с возбуждения предсердий, на ЭКГ это отражается как появление зубца Р. После зубца Р идет участок в виде прямой линии до Q это интервал P-Q, он определяет промежуток времени, когда начинается возбуждение предсердий и длится до начала возбуждения желудочков. Комплекс QRST указывает на процесс, заключающийся в распространении возбуждения по желудочкам. R соответствует практически полному охвату возбуждением желудочков и имеет самую большую амплитуду. S регистрируется во время полного возбуждении желудочков. Во время деполяризации миокарда отсутствует разность потенциалов, поэтому на ЭКГ можно увидеть прямую линию. Т соответствует времени реполяризации желудочков.

Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ

В результате некроза участка сердечной мышцы, происходит локальное снижение электрического потенциала по сравнению с остальной неповрежденной тканью. Благодаря этому может быть точно установлена локализация инфаркта. Изменения на ЭКГ характеризуют зоны поражения миокарда, возникающие при инфаркте:

  • зона некроза – находится в центре, характеризуется изменениями комплекса Q-R-S, чаще всего происходит появление патологического зубца Q;
  • зона повреждения – находится вокруг зоны некроза, на ЭКГ выглядит как смещение сегмента S-T;
  • зона ишемии – располагается на границе с неизмененным миокардом, соответствует изменениям амплитуды и полярности зубца Т.

По изменениям электрокардиограммы можно определить глубину некроза сердечной мышцы:

  • трансмуральный инфаркт характеризуется выпадением зубца R, то есть комплекс Q-R-S заменяется комплексом Q-S;
  • субперикардиальный инфаркт проявляется депрессией сегмента S-T и изменениями самого зубца T, а комплекс Q-R-S, как правило остается неизмененным;
  • интрамуральный инфаркт сопровождается изменением Q-R-S и подъемом сегмента S-T, при этом S-T сливается с положительным зубцом Т.
  1. I стадия – острый инфаркт продолжается от нескольких часов до 3 суток. На ЭКГ наблюдается подъем сегмента S-T и его слияние с положительным зубцом Т (куполообразный подъем S-T). S-T начинается не от изолинии, а от нисходящего участка зубца R. В остром периоде часто регистрируется патологический зубец Q.
  2. II стадия – подострая имеет продолжительность до 1 месяца, иногда дольше — до 1,5 месяца. В этот период на кардиограмме можно увидеть, по сравнению с острой стадией, снижение сегмента S-T и его приближение к изолинии. Также происходит формирование отрицательного зубца Т и увеличение патологического Q.
  3. III стадия – рубцовая длится очень долго, а такое изменение миокарда как постинфарктный кардиосклероз регистрируется на ЭКГ в течении всей жизни человека, перенесшего инфаркт. Стадия рубцевания характеризуется снижением сегмента S-T до уровня изолинии и формированием характерного негативного зубца Т в виде равнобедренного треугольника. Зубец Q сохраняется, со временем эти проявления могут сглаживаться, но не исчезать и определяются постоянно.

У части больных динамика на ЭКГ может не полностью совпадать с морфологическими изменениями в сердечной мышце. Например, рубцовая стадия на кардиограмме определяется на много раньше, чем, на самом деле, формируется рубцовая ткань. Или наоборот, подострая стадия на ЭКГ сохраняется в течении 2-3 месяцев, хотя к этому времени рубец уже полностью сформировался. Исходя из этого, расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом клинических проявлений заболевания и лабораторных методов исследования.

Как правило, электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда проводится при помощи 12 основных отведений, представляющих наибольшую практическую значимость: 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных. Анализируя характер изменений на ЭКГ в различных отведениях, в большинстве случаев, можно с высокой точностью определить локализацию инфаркта миокарда. Но, иногда диагностика очаговых изменений при помощи 12 основных отведений может вызвать некоторые затруднения, например, при аномальном расположении сердца в грудной клетке. В таком случае используют специальные дополнительные отведения.

Актер Олег Табаков рассказал

Диагностика повторного инфаркта миокарда — ЭКГ признаки

Определенные трудности для электрокардиографического распознавания повторных инфарктов миокарда зачастую возникают при различной локализации последнего очага некроза по отношению к ранее перенесенному инфаркту. В этих случаях возможны следующие варианты.

Повторный очаг некроза возникает на периферии рубцовой зоны ранее перенесенного инфаркта миокарда. Он обычно не представляет больших затруднений для электрокардиографического распознавания, так как на ЭКГ признаки его появления регистрируются рядом с теми, которые характеризуют наличие рубца от ранее перенесенного инфаркта.

Повторный очаг некроза возникает в области рубцовой зоны ранее перенесенного инфаркта миокарда, что возможно в том случае, если в этой зоне сохранились участки неповрежденной функционирующей ткани. Выявить такой повторный инфаркт можно лишь путем сравнения ЭКГ, регистрируемых в динамике, при предыдущем инфаркте и в настоящее время.

О появлении повторного инфаркта миокарда будут свидетельствовать углубление и (или) расширение зубца Q, снижение вплоть до исчезновения зубца R (если он сохранялся до сих пор). Одновременно могут отмечаться характерное смещение сегмента ST, формирование зубца Т. На повторный инфаркт миокарда будут указывать клинические симптомы и результаты лабораторных исследований.

Повторный инфаркт миокарда возникает в участке сердечной мышцы, расположенной противоположно первичному поражению. Здесь, в свою очередь, возможны три варианта:

• после перенесенного ранее инфаркта миокарда возник повторный, более обширный, чем прежде, очаг некроза в противоположной стенке левого желудочка. В этом случае исчезают или уменьшаются признаки ранее перенесенного инфаркта, а в ведущих отведениях, отражающих изменения в зоне некроза свежего инфаркта миокарда, электрокардиографические признаки, несмотря на обширность поражения, будут проявляться относительно меньше; например, патологический зубец Q может быть недостаточно глубок, коронарный зубец Т менее выражен;

• после инфаркта миокарда в одной стенке левого желудочка возникла повторная менее обширная зона некроза в противоположной стенке. При этом признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда уменьшаются, но не исчезают, а в отведениях, отражающих электродвижущую силу в зоне повторного некроза, электрокардиографические признаки инфаркта миокарда слабо выражены и даже могут не появиться, в частности, могут не сформироваться патологический зубец Q и коронарный зубец Т;

• старый рубец и свежий очаг некроза примерно равны по объему. В данном случае могут исчезнуть признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда (ложноположительная динамика) и не появиться типичные признаки повторного. Возможна даже своеобразная «нормализация» («псевдонормализация») ЭКГ.

Значительные трудности представляет электрокардиографическое распознавание инфаркта миокарда, возникающего на фоне тех или иных нарушений сердечного ритма, в частности на фоне пароксизмальной тахикардии, изменений внутрижелудочковой проводимости и особенно на фоне блокады левой ножки (и ее ветвей) пучка Гиса.

В таких случаях целесообразно записывать ЭКГ в динамике. особенно после нормализации сердечного ритма, и анализировать их, обязательно сопоставляя с результатами клинических, лабораторных и других исследований. Важно помнить, что диагностика инфаркта миокарда, как и любого другого заболевания, базируется на совокупности данных всех исследований, в первую очередь клинических, лабораторных и инструментальных.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что при распознавании всех форм ИБС. особенно инфаркта миокарда, электрокардиографические исследования весьма ценны, но при учете и других данных, при постоянном контакте с больным. Окончательный клинический диагноз устанавливает лечащий врач на основании анамнеза, клинических, электрокардиографических, лабораторных данных и результатов других дополнительных исследований.

Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

Электрокардиографии (ЭКГ) принадлежит важная роль в постановке диагноза инфаркта миокарда. Методика проста и информативна. Современные портативные аппараты позволяют снимать ЭКГ в домашних условиях, в заводском здравпункте. А в лечебных учреждениях появилась многоканальная техника, которая проводит исследование за считанные минуты, помогает в расшифровке.

ЭКГ при инфаркте миокарда служит для врача бесспорным авторитетным доказательством. Инфарктоподобные изменения возможны и случаются при острых панкреатитах, холециститах, но в таких случаях лучше ошибиться и начать лечение.

По разным авторам, признаки, выявленные при обследовании, в 9% могут быть обманчивыми.

Характер ЭКГ, отражающей разность потенциалов между здоровой и пораженной тканью, меняется в зависимости от течения патологического процесса в тканях. Поэтому важными оказываются результаты повторных исследований.

Какая информация заключена в методике ЭКГ?

100 лет назад разработан способ записи электрических изменений в мышце сердца. Электрокардиография — метод, позволяющий записать токи действия, возникающие в работающем сердце. При их отсутствии стрелка гальванометра пишет прямую линию (изолинию), а в разные фазы возбуждения клеток миокарда вырисовываются характерные зубцы с направлением вверх или вниз. Происходящие в ткани сердца процессы называются деполяризацией и реполяризацией.

Подробнее о механизмах сокращения, изменениях деполяризации и реполяризации вам расскажет вот эта статья .

Запись ЭКГ проводится в трех стандартных отведениях, трех усиленных и шести грудных. При необходимости добавляются специальные отведения для исследования задних отделов сердца. Каждое отведение фиксируется своей линией и используется в диагностике поражения сердца. В комплексной ЭКГ имеются 12 графических изображений, каждое из которых обязательно изучается.

Всего на ЭКГ выделяют 5 зубцов (P, Q, R, S, T), редко появляется добавочный U. Они направлены в норме обязательно в свою сторону, имеют ширину, высоту и глубину. Между зубцами располагаются интервалы, которые тоже измеряются. Кроме того, фиксируется отклонение интервала от изолинии (вверх или вниз).

Каждый из зубцов отражает функциональные возможности определенного отдела сердечной мышцы. Учитывается соотношение между отдельными зубцами по высоте и глубине, направлению. Полученная информация позволяет установить отличия нормальной работы миокарда от измененной ЭКГ различными заболеваниями.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда позволяют выявить и зарегистрировать важные для диагностики и последующей терапии признаки заболевания.

Что указывает на период и давность заболевания

Острый инфаркт при типичном течении проходит 3 периода развития. Каждый из них имеет свои проявления на ЭКГ.

1 и 2 — указывают на острый период, с 3 образуется зона некроза, далее показано постепенное рубцевание, 9 — полное восстановление, 10 — остается рубец

Ранний период — первые 7 дней, подразделяется на такие стадии:

  • стадию ишемии (обычно первые 2 часа) — над очагом появляется высокий зубец Т;
  • стадию повреждения (от суток до трех) — поднимается интервал ST и зубец Т опускается вниз, важно, что эти изменения обратимы, с помощью лечения еще можно остановить поражение миокарда;
  • образование некроза — появляется расширенный и глубокий зубец Q, R значительно снижается. Очаг некроза окружен зоной повреждения и ишемии. Насколько они велики, указывает распространение изменений в разных отведениях. За счет повреждений инфаркт может увеличиться. Поэтому лечение направлено на помощь клеткам в этих зонах.

Одновременно возникают различные нарушения ритма, поэтому от ЭКГ ожидают выявления первых симптомов аритмии.

Подострый — от 10 дней до месяца, ЭКГ постепенно приходит в норму, интервал ST опускается на изолинию (врачи кабинета функциональной диагностики говорят «садится»), а на месте некроза формируются признаки рубца:

  • Q уменьшается, может полностью исчезнуть;
  • R растет до своего прежнего уровня;
  • остается только отрицательный Т.

Период рубцевания — с месяца и больше.

Таким образом, по характеру ЭКГ врач может установить давность появления заболевания. Некоторые авторы выделяют отдельно формирование кардиосклероза на месте перенесенного инфаркта.

Как определяют расположение инфаркта

В большинстве случаев ишемии инфаркт находится в миокарде левого желудочка, правосторонняя локализация встречается намного реже. Выделяют поражение передней, боковой и задней поверхности. Они отражаются в разных отведениях ЭКГ:

  • при переднем инфаркте все характерные признаки проявляются в грудных отведениях V1, V2, V3, 1 и 2 стандартных, в усиленном AVL;
  • инфаркт боковой стенки изолированно встречается редко, чаще распространяется из передней или задней стенки левого желудочка, характеризуется изменениями в отведениях V3, V4, V5, в сочетании с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL;
  • задний инфаркт подразделяется на: нижний (диафрагмальный) — патологические изменения обнаруживаются в усиленном отведении AVF, втором и третьем стандартных; верхний (базальный) — проявляется увеличением зубца R в отведениях слева от грудины, V1, V2, V3, зубец Q бывает редко.

Инфаркты правого желудочка и предсердий встречаются очень редко, обычно они «прикрыты» симптоматикой поражения левого отдела сердца.

Можно ли узнать, насколько обширна зона повреждения сердца

О распространенности инфаркта судят по выявлению изменений в отведениях:

  • мелкоочаговый инфаркт проявляется только отрицательным «коронарным» Т и смещении интервала ST, патологии R и Q не наблюдается;
  • распространенный инфаркт вызывает изменения во всех отведениях.

Диагностика глубины некроза миокарда

В зависимости от глубины проникновения некроза выделяют:

  • субэпикардиальную локализацию — зона поражения расположена под наружным слоем сердца;
  • субэндокардиальную — некроз локализуется рядом с внутренним слоем;
  • трансмуральный инфаркт — поражает всю толщину миокарда.

При расшифровке ЭКГ врач обязательно указывает предполагаемую глубину поражения.

Сложности ЭКГ-диагностики

На расположение зубцов и интервалов оказывают влияние разные факторы:

  • полнота пациента изменяет электрическую позицию сердца;
  • рубцовые изменения после ранее перенесенного инфаркта не позволяют выявить новые;
  • нарушение проводимости в виде полной блокады по ходу левой ножки пучка Гиса делает невозможным диагностику ишемии;
  • «застывшая» ЭКГ на фоне развивающейся аневризмы сердца не показывает новой динамики.

Современные технические возможности новых аппаратов ЭКГ позволяют упростить расчеты врача (они делаются автоматически). Холтеровское мониторирование дает непрерывную запись в течение суток. Кардиомониторное наблюдение в палате со звуковым сигналом тревоги позволяет быстро реагировать на изменения сердечных сокращений.

Диагноз ставит врач, учитывая клинические симптомы. ЭКГ — вспомогательный метод, который может стать главным в решающих ситуациях.

Источники: http://www.infmedserv.ru/analizy-i-issledovaniya/infarkt-miokarda-na-ekg, http://medicalplanet.su/cardiology/povtornii_infarkt_miokarda.html, http://serdec.ru/diagnostika/znachenie-ekg-diagnostike-infarkta-miokarda

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Цинковая мазь при себорейном дерматите головы

Какую мазь от себорейного дерматита выбрать? Существует далее.

Холестерин лпвп понижен как повысить

Из предыдущих постов вы уже узнали далее.

Есть ли зуд при дерматите

Зуд при дерматите Дерматит – это воспалительная реакция далее.

Популярные статьи

Новые статьи

Заложенность сухость и жжение в носу

Сухость в носу Сухость в носу может сопровождаться: образованием корок в носу; зудом в носу; носовыми кровотечениями ; заложенностью носа; болью в носу; неприятным запахом из

Зеленые выделения из носа заложенность

По каким причинам сопли из носа становятся коричневыми Выделения из носа могут многое рассказать не только о здоровье человека, но и об обстановке, в которой

Зуд в глазах чихание заложенность носа

Зуд в носу В том случае, когда попутно появляется отечность, стоит консультироваться у специалиста, назначающего сосудосуживающие препараты. Но таковыми

Заложенность в носу и ушах

Что нужно делать, если заложило нос и уши? Если заложило нос и уши, что делать? Данная проблема имеет серьезный характер. Устранять ее нужно как

Источник: http://lechimsjasami.ru/infarkt-miokarda/jekg-pri-perenesennom-infarkte-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию